王蓓，馬蕾

溧陽市人民醫(yī)院急診科，江蘇溧陽 213300

腦卒中屬于臨床常見病與多發(fā)病之一，具有起病急、病情重、危險性高等特點，對患者的健康、生命安全均危害嚴重，一經(jīng)發(fā)病，需立刻予以急救與護理。腦卒中是由于腦血管急性破裂或阻塞所引發(fā)的缺血、缺氧性壞死，對腦組織、神經(jīng)等的影響較大，且大多數(shù)患者在發(fā)病階段病情均處于持續(xù)進展階段，即隨發(fā)病時間延長而不斷惡化，且惡化速度較快。常規(guī)護理僅能對已經(jīng)發(fā)生癥狀進行緩解，而對于急性腦卒中干預時存在明顯的不足。預見性護理是近年來，臨床較為常用的護理模式之一，其旨在超前護理，結(jié)合患者具體情況分析病情發(fā)展，予以有效防控以提高救治成功率[1]。該文以2018年5月—2019年11月該院急診科收治94例腦卒中患者為例，分析預見性護理的具體過程與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院急診科收治腦卒中患者94例作為研究對象，根據(jù)入院時間先后分為兩組，對照組共計患者47例，包括男性患者27例，女性患者20例；年齡最小為38歲，最大為88歲，平均年齡（61±0.4）歲。觀察組共計患者47例，包括男性患者28例，女性患者19例；年齡最小為38歲，最大為96歲，平均年齡（61±0.2）歲。對比兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合研究需求。該次研究納入標準[2]：①經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中，符合相關(guān)研究要求；②患者或家屬均同意參與研究。排除標準：①慢性腦卒中患者；②排斥參與研究的患者。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批許可。

1.2 方法

兩組患者入院后均及時予以急診救治，對照組輔以常規(guī)急診護理，密切觀察患者生理指標變化，遵醫(yī)囑完成相應護理操作等。

觀察組輔以預見性護理，具體如下。

1.2.1靜脈損傷預見性護理 靜脈輸液是急診科在搶救腦卒中患者時的基礎(chǔ)護理操作。①需選擇適宜的靜脈進行穿刺，為患者建立有效的靜脈通路。在選擇靜脈時一定要選擇血流量豐富，且不處于患者習慣側(cè)的位置，盡量選擇上肢前臂處靜脈。②在穿刺過程中要注意“一針率”，需最大程度保持血管內(nèi)壁的完好，不得出現(xiàn)入針深度過大的情況。一旦穿刺后出現(xiàn)回血，需立即將入針方向調(diào)整為平行于血管的方向，且整個穿刺過程應嚴格遵照院內(nèi)無菌操作標準開展。③注意穿刺前橡膠帶的結(jié)扎時間。④靜脈輸液時需嚴格按照藥物使用說明進行稀釋，且對血管內(nèi)壁刺激性較大的藥物給藥時必須控制滴注或推注的速度。如患者血管條件較好，則可考慮為其選擇靜脈留置針穿刺，以方便后續(xù)靜脈給藥護理操作[3]。

1.2.2血糖變化預見性護理 血糖異常升高屬于人體典型的應激反應，急性腦卒中患者大部分會在急性發(fā)作期（發(fā)病后12 h內(nèi)）階段出現(xiàn)此類癥狀。為了避免高血糖狀態(tài)對患者身體恢復造成影響，護理人員需開展相應的預防性干預。在整個搶救的過程中，需實時監(jiān)控患者血糖值的變化，當其血糖值超過11.1 mmol/L時，需立即通過靜脈通路注射胰島素。注射胰島素后仍需觀察血糖變化，預防患者出現(xiàn)短時間內(nèi)低血糖的情況，當發(fā)生血糖值低于2.8 mmol/L的情況時還需為患者提供升糖護理[4-5]。

1.2.3 肺部感染預見性護理 預防肺部感染時，需先對急救室內(nèi)溫度進行調(diào)控，要求需保持在22～25℃之間，以免溫度過低引起呼吸道痙攣，且空氣濕度需控制在50%左右，避免干燥引起的呼吸道黏膜出血。同時需要注意的是，急救過程中為避免嘔吐物誤吸進入呼吸道，應將患者的頭部偏向手術(shù)臺的一側(cè)，使用容器盛接嘔吐物。且在患者發(fā)生嘔吐后需第一時間對口腔、鼻腔內(nèi)分泌物進行清理，最大程度預防異物進入呼吸道和肺部。為保持患者呼吸道通暢，搶救時不為其提供枕頭，以免頸部方向改變后壓迫氣管。另外，在急救結(jié)束后需告知住院部護理人員，嚴禁在急救后48 h為患者提供食物，可通過補充營養(yǎng)液的方式為患者提供能量。

1.2.4下肢血栓預見性護理 急救過程中需為患者提供體位護理，在平臥仰臥位的基礎(chǔ)上將雙側(cè)下肢適當抬高，以此促進下肢血液回流速度，預防急救后發(fā)生的下肢靜脈血栓。同時，應注意非操作部位的保暖護理，即使用毛毯對雙側(cè)下肢進行覆蓋，必要時可提高手術(shù)室內(nèi)溫度。如在與患者家屬溝通了解其在發(fā)病前已經(jīng)出現(xiàn)下肢運動功能障礙，則需對障礙側(cè)下肢進行適當?shù)陌茨?，避免長時間搶救時出現(xiàn)血液流動速度過慢的情況，也可緩解神經(jīng)功能障礙。

1.2.5壓瘡預見性護理 根據(jù)腦卒中患者年齡、病情程度、運動功能障礙評估等信息，對壓瘡發(fā)生的風險性進行判斷，對其中年齡偏大、體型偏瘦、病情較重、入院前存在運動障礙等的患者列為高危人群。在此類患者群體的病歷上單獨標注，以提示其壓瘡發(fā)生率偏高。在急救過程中需時刻關(guān)注患者皮膚顏色的變化，并及時為其增加血容量。

1.2.6 尿路感染預見性護理 如患者存在尿失禁癥狀，則急救室盡量不使用導尿管排尿，需利用尿壺盛接，且在尿液排盡后對尿道口、會陰部、外陰等部位及周圍皮膚進行清洗，可使用0.9%的生理鹽水擦拭。需預置導尿管的患者則需定時開放尿路，且觀察尿液性狀，以此預防尿路感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床護理效果，分為優(yōu)、良、差3個級別，優(yōu)：患者病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能恢復正常；良：患者病情基本控制，神經(jīng)功能較病發(fā)時明顯改善；差：患者病情變化波動，神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙。總療效=優(yōu)占比率+良占比率。利用NIHSS量表對各組患者護理前后神經(jīng)功能缺損情況進行評估，總計35分，分數(shù)越高，患者神經(jīng)功能缺損問題越嚴重，反之越弱。利用SF-36量表對患者護理前后生活質(zhì)量進行評估，總計100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。記錄各組患者經(jīng)護理干預后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，計算對比總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 護理效果

該次觀察組腦卒中患者經(jīng)預見性護理干預后總護理效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果對比[n(%)]

2.2 護理前后神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量評分

兩組患者入院急救時神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)治療后明顯改善，觀察組神經(jīng)功能缺損評分相比對照組較低，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組護理前后神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值組別26.76±1.33 26.78±1.32 0.073＞0.05 8.58±1.05 16.23±1.06 35.151＜0.05 57.56±11.32 57.58±11.30 0.009＞0.05 89.84±8.06 75.13±8.05 8.853＜0.05神經(jīng)功能缺損評分入院時 護理后生活質(zhì)量評分入院時 護理后

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

該次觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的總概率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

急診科的工作即對患者進行搶救，其中急性腦卒中患者通常發(fā)病較急，病情變化速度較快，就需要急診科醫(yī)護人員的高度配合才能保證急救效果[7]。與普通門診相比，急診科的工作存在著高風險性，所接治的患者病情也相對嚴重，且搶救成功后出現(xiàn)的并發(fā)癥率較高。急性腦卒中屬于腦血管重癥，以腦血管出血為主要病癥，且會進一步壓迫局部腦神經(jīng)，產(chǎn)生全身性癥狀。目前國內(nèi)急性腦卒中患者搶救后仍面臨著預后效果差的問題，且各類并發(fā)癥也進一步影響了預后效果，使患者恢復階段的生活質(zhì)量受到嚴重影響。預見性護理可根據(jù)患者病情實際情況，對發(fā)生的各類并發(fā)癥進行預防干預，有效避免靜脈血管損傷、血糖異常、肺部感染、壓瘡、下肢血栓以及尿路感染等的發(fā)生，保障患者恢復階段的生存質(zhì)量。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組腦卒中患者通過預見性護理干預后發(fā)生尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥的總概率6.38%明顯低于對照組27.66%（P＜0.05），該研究結(jié)果與國內(nèi)學者[8]發(fā)表文章結(jié)果預見性護理干預觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率7.50%明顯低于對照組32.50%（P＜0.05）相一致。

綜上所述，對急診科腦卒中患者施行預見性護理干預能夠有效預防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，改善神經(jīng)功能。