劉繼，許倩欣，吳蓓蓓

廈門市第五醫(yī)院骨科，福建廈門 361101

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是通過膝關(guān)節(jié)鏡深入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，觀察其內(nèi)部狀態(tài)、性質(zhì)等情況，判斷有無(wú)異?；虿∽?，然后在膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療的一類方法，此方法對(duì)患者創(chuàng)傷損害較小、術(shù)后恢復(fù)較快。很容易被患者接受[1]，但是由于這種方法是在膝關(guān)節(jié)內(nèi)部完成的手術(shù)操作，通常會(huì)出現(xiàn)組織性損傷、皮膚受損等，影響患者早期康復(fù)，甚至還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積血、血腫、皮膚水皰、軟骨損傷等并發(fā)癥[2]，一般臨床在膝關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)給予一定的常規(guī)護(hù)理措施可以有效改善這一現(xiàn)象，有研究[3]顯示手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合手術(shù)治療有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量。為進(jìn)一步探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)，方便選取該院2017年11月—2019年11月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)100例患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)100例患者為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各50例。研究組中男26例，女24例；平均年齡32～73歲，平均(52.57±10.08)歲。平均體質(zhì)指數(shù)（BMI)20～25 kg/m2，平均（22.46±1.87）kg/m2；膝骨性關(guān)節(jié)炎21例，交叉韌帶損傷17例，半月板損傷8例，滑膜炎4例。對(duì)照組中男25例，女25例；平均年齡31～71歲，平均(53.4±11.9)歲；BMI 21～27 kg/m2，平均（23.46±2.02）kg/m2；膝骨性關(guān)節(jié)炎20例，交叉韌帶損傷15例，半月板損傷10例，滑膜炎5例。兩組患者年齡、性別比、BMI、膝關(guān)節(jié)病型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)疾病診斷[4]；②年齡30～75歲，男女不限；③具備膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征，并簽署知情同意書，該研究獲廈門市第五醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)周圍有化膿性軟組織；②合并心血管系統(tǒng)、骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病；③有嚴(yán)重側(cè)副韌帶損傷或關(guān)節(jié)囊破裂。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行相同的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法，術(shù)中給予對(duì)照組手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，包括：①觀察患者病情及各項(xiàng)生命體征并做好相關(guān)記錄；②定期探視患者并詳細(xì)告知手術(shù)情況及成功案例，使其放松減輕壓力從而消除恐懼、擔(dān)憂等心理因素，以免影響手術(shù)成功率；③注意控制室內(nèi)溫度、濕度在合理范圍內(nèi)，保持空氣清新干燥，床單整潔；④術(shù)前檢查手術(shù)室儀器設(shè)備、藥物、血袋等相關(guān)物品，做好消毒處理；術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、靜脈壓、尿量、出血量、心電圖等指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑時(shí)刻注意配合手術(shù)；術(shù)后密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征并做好記錄。

研究組給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：①術(shù)前隨訪。準(zhǔn)確了解患者以往檢查結(jié)果，做好術(shù)前評(píng)估，并詳細(xì)告知患者相關(guān)事宜及手術(shù)情況，如醫(yī)護(hù)人員介紹、手術(shù)注意事項(xiàng)、適應(yīng)證等基本問題，帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，做好心理指導(dǎo)及健康教育，和善地與患者交流溝通，處理好護(hù)患關(guān)系，消除患者消極的心理狀態(tài)，以免影響手術(shù)的正常進(jìn)行；②術(shù)中護(hù)理。準(zhǔn)確核對(duì)患者信息告知，準(zhǔn)備足夠的醫(yī)療必需物品及對(duì)必要的手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌，如膝關(guān)節(jié)鏡頭、電動(dòng)刨削器等，同時(shí)認(rèn)真檢查儀器是否能正常使用，時(shí)刻注重患者心理狀態(tài)及情緒變化，給予安慰鼓勵(lì)，滿足患者的合理要求，手術(shù)過程中保持層流凈化消毒，為患者建立靜脈通道，幫助麻醉師進(jìn)行麻醉，調(diào)整患者體位確保手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)手術(shù)處皮膚進(jìn)行消毒以防切口感染，術(shù)中必須及時(shí)準(zhǔn)確傳遞醫(yī)療器械，手術(shù)完畢后妥善安置患者，防止發(fā)生患者墜床，待患者清醒病情穩(wěn)定后，穿戴整齊送出手術(shù)間，告知患者回病房后妥善休養(yǎng)，有利于術(shù)后康復(fù)；③術(shù)后回訪。將患者安全送入病房做好與病房護(hù)士的交接工作，告知家屬注意事項(xiàng)，詢問患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見與建議，若患者有任何疑問，應(yīng)耐心解答，并且給予鼓勵(lì)的話語(yǔ)，給患者送去最衷心的祝福，并記錄每天的各項(xiàng)檢查結(jié)果，根據(jù)患者及其家屬反映情況作出應(yīng)答，了解工作中的不足，并認(rèn)真完善。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者手術(shù)所需時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)。②記錄術(shù)后患者總滿意度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括[5]術(shù)后患者對(duì)該次手術(shù)的評(píng)價(jià)、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、術(shù)后回訪工作及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)，滿分10分，分為3級(jí)。滿意:術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，恢復(fù)快，患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予優(yōu)質(zhì)評(píng)價(jià)，為7～10分；一般：術(shù)后無(wú)明顯不適，偶發(fā)疼痛，恢復(fù)速度較快，對(duì)醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)較高，為3～6分；不滿意：術(shù)后有明顯并發(fā)癥且恢復(fù)較慢，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有建議或意見，為0～3分。③記錄術(shù)后患者手術(shù)部位感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)所需時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)

研究組手術(shù)所需時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)所需時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)所需時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)比較（±s）

研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值組別55.32±10.52 73.21±14.78 6.973＜0.001 11.63±2.15 15.88±3.02 8.017＜0.001手術(shù)所需時(shí)間（min） 住院時(shí)長(zhǎng)（d）

2.2 術(shù)后總滿意度

術(shù)后研究組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總滿意度比較[n（%）]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染3例，關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)血腫各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染5例，關(guān)節(jié)血腫3例，關(guān)節(jié)粘連、皮膚水皰各2例，軟骨損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.00%；組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.336，P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的最有效的方法，但是患者往往會(huì)因?yàn)樘弁?、恐懼、?dān)心等心理因素影響手術(shù)進(jìn)行，臨床上配合手術(shù)室常規(guī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行一系列指導(dǎo)可提高手術(shù)治療效果，但是常規(guī)護(hù)理僅僅進(jìn)行護(hù)理觀察及記錄患者各項(xiàng)生命體征，缺乏針對(duì)性的引導(dǎo)，患者無(wú)法了解手術(shù)室基本環(huán)境；術(shù)中無(wú)法兼顧患者情緒變化及護(hù)理細(xì)節(jié)，內(nèi)容單一，效果局限，影響手術(shù)進(jìn)程；術(shù)后沒有及時(shí)詢問患者意見及感受，不能針對(duì)性地解決術(shù)中出現(xiàn)的問題，嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)患矛盾[6]。該研究中，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理是通過影響術(shù)前隨訪，告知患者手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，讓患者了解并相信專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，與醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建摯友關(guān)系，使其保持良好的心理狀態(tài)，減少過度緊張、恐懼導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，以免手術(shù)中途出現(xiàn)突發(fā)情況，影響手術(shù)進(jìn)程；術(shù)中通過安慰鼓勵(lì)、細(xì)心照顧及醫(yī)生護(hù)士的默契配合，最大程度地縮短手術(shù)時(shí)間，保證患者足夠舒適的同時(shí)也減少了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，避免患者術(shù)后發(fā)生感染，影響康復(fù)速度；術(shù)后醫(yī)護(hù)人員做好回訪并記錄，并詢問患者及其家屬建議或不足，可讓患者及家屬了解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，從而有效緩解患者術(shù)后緊張情緒，繼而有益于維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系[7],有關(guān)手術(shù)室護(hù)理的報(bào)道[8]指出,手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠明顯提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)后感染的發(fā)生，加快患者術(shù)后恢復(fù)。

該研究中，研究組所需手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（55.32±10.52）min、（11.63±2.15）d，明 顯 較 對(duì) 照 組 的（73.21±14.78）min、（15.88±3.02）d短（P＜0.05），康青華[9]的研究結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（54.24±10.16）min、（9.27±2.39）d，表明手術(shù)室優(yōu)質(zhì)能明顯縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，加快術(shù)后康復(fù)，與該研究具有一致性；術(shù)后研究組患者的總滿意度（86.00%）明顯高于對(duì)照組（68.00%），蔡瓊珠等[10]、孫宏偉[11]的研究結(jié)果顯示患者術(shù)后滿意度均高達(dá)80%，證實(shí)了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，繼而提高患者滿意度，有助于改善護(hù)患關(guān)系；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對(duì)照組（26.00%），顧皓靚[12]、張藝馨[13]的研究結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.44%、6.25%，也表明了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，這可能是患者術(shù)后恢復(fù)更快、護(hù)理滿意度更高的重要原因之一。

綜上所述，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中有明顯應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，不僅可以減少手術(shù)時(shí)間，還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)部位感染率，改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理質(zhì)量。