劉艷

徐州市中醫(yī)院針灸腦病科一病區(qū)，江蘇徐州 221000

腦梗塞是現(xiàn)階段臨床上常見(jiàn)的中老年疾病，患者因?yàn)槟X缺血導(dǎo)致大腦組織出現(xiàn)損傷，起病急，并且病情發(fā)展速度快。近些年我國(guó)醫(yī)療水平在不斷提高，雖然腦梗塞患者在及時(shí)有效治療后，致殘率有所降低，但是患者智力與體力依舊會(huì)受到一定程度的影響。腦梗塞恢復(fù)期，一般為發(fā)病后2周～6個(gè)月左右[1]?；颊叨啻嬖谡Z(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能障礙，并且常伴隨有情感障礙等多種并發(fā)癥[2]。因此正確的語(yǔ)言、情志以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練起著不可忽視的作用[3]。該次研究隨機(jī)抽取該院2017年1月—2019年12月68例處于恢復(fù)期的腦梗塞患者，將其隨機(jī)分為研究組（采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)），旨在探討中醫(yī)護(hù)理模式用于腦梗塞患者恢復(fù)期的效果，希望可以改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為隨機(jī)抽取該院68例處于恢復(fù)期的腦梗塞患者，取得家屬同意后，隨機(jī)抽取分組，各34例。研究組男16例，女18例；年齡43～77歲，平均為年齡（53.35±1.21）歲。對(duì)照組男19例，女15例；年齡在45～79歲，平均年齡（53.42±1.40）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者異常癥狀，在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)病情變化時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告臨床醫(yī)師，保障患者能夠得到及時(shí)的診斷以及治療，進(jìn)一步控制患者病情的發(fā)展。在觀察中，護(hù)理人員需要觀察患者的面色、呼吸、睡眠以及意識(shí)飲食等狀況。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)護(hù)理模式。具體如下。

（1）情志干預(yù)。①情志相勝法。護(hù)理人員可選擇利用喜勝悲方式，使用幽默以及積極的語(yǔ)言，為患者營(yíng)造輕松愉悅的氛圍，使患者始終處于喜悅的狀態(tài)，提高心情的舒適度，從而提高護(hù)理干預(yù)的依從性。②移情療法。即護(hù)理人員將患者的注意力從疾病向其他方向轉(zhuǎn)移，護(hù)理人員應(yīng)掌握疏導(dǎo)的方式，使患者消極情緒有疏泄的途徑，能夠克服自身焦慮等抑郁情緒，提高自身心神穩(wěn)定度。③發(fā)泄解郁法。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者將心中負(fù)面情緒發(fā)泄出來(lái)，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。例如可以引導(dǎo)患者將心中郁悶的情緒向自己傾訴，不僅利于護(hù)理人員對(duì)患者病情的分析，還可以進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒。

（2）飲食干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)限制腦?；颊邤z入過(guò)量膏粱厚味，以清淡的素食為主，飲食應(yīng)遵循辨證施食的原則。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者辨證用餐，例如患者中風(fēng)后受納腐熟水谷的功能減弱，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能受到一定影響，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者少食多餐，同時(shí)應(yīng)多食用蔬菜以及水果，避免出現(xiàn)便秘問(wèn)題。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者身體實(shí)際狀態(tài)，配合食用一些益氣活血的藥膳，例如黃芪三七煲燉排骨等。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者狀態(tài)，制定飲食方案，限制患者脂肪攝入，盡可能少吃或不吃肥肉以及內(nèi)臟，控制用鹽量，每日應(yīng)控制在6 g左右，并適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，例如可以在早餐讓患者食用雞蛋，午餐多食用魚(yú)肉或豆類食物。

（3）中醫(yī)干預(yù)。①中藥薰藥。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑配置藥液，將藥液導(dǎo)致儀器中，并進(jìn)行噴氣，20 min/次，1次/d。②針灸。護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行針灸，在上肢取合谷、手三里等穴位；下肢則選取足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉等穴位，1次/d，1療程為7 d。③中藥氧氣吸入。使用該院自制中藥制劑，成分包括:紅花、冰片、麝香等，護(hù)理人員應(yīng)使用蒸餾水稀釋藥液，并將藥液置入濕化瓶?jī)?nèi)，將氧氣裝置與鼻導(dǎo)管連接，1次/d,1 h/次，達(dá)到醒腦開(kāi)竅，改善微循環(huán)的作用。④耳穴埋籽。護(hù)理人員將王不留行籽置于膠布上，貼在相關(guān)穴位處，護(hù)理人員使用手指按壓，達(dá)到刺激患者穴位，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，治療疾病的效果。

（4）康復(fù)保健。①護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者肢體功能障礙的實(shí)際程度，制定合適的鍛煉計(jì)劃。在鍛煉過(guò)程中，應(yīng)循序漸進(jìn)，30 min/次，2次/d；鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，護(hù)理人員可以糾正患者的發(fā)音，適當(dāng)進(jìn)行對(duì)話交流。②患者在能夠自行活動(dòng)之后，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)保健計(jì)劃，制定走路、走樓梯等運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。另外在患者身體允許的狀態(tài)下，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者練習(xí)簡(jiǎn)易太極，利用中醫(yī)傳統(tǒng)鍛煉活動(dòng)患者肌肉。③低頻脈沖電刺激與偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者當(dāng)前恢復(fù)情況制定偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使用低頻脈沖電刺激，利用電流刺激患者經(jīng)脈。協(xié)助患者鍛煉偏癱肢體，通過(guò)推舉活動(dòng)、肘屈伸活動(dòng)等鍛煉患肢，加快患者康復(fù)速度。

（5）病情護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)從中醫(yī)角度，為患者進(jìn)行病情護(hù)理。除了日常護(hù)理中觀察患者的血壓以及脈搏等，還應(yīng)根據(jù)中醫(yī)角度觀察患者的脈象、面色等，了解患者的身體變化。護(hù)理人員可利用患者的中醫(yī)手段，例如拔罐、中藥穴位貼敷等方式，促進(jìn)患者局部血液暢通，改善患者的身體功能。另外，護(hù)理人員可利用中藥足浴方式，從局部至整體改善患者的身體功能。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者日常生活活動(dòng)功能評(píng)分（Barthel），分?jǐn)?shù)越高表示患者生活自理能力越強(qiáng)。②觀察兩組患者治療有效率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：患者異常姿勢(shì)消失，肌張力改善明顯，行走能力與語(yǔ)言表達(dá)能力恢復(fù)正常。顯效：患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力改善，異常姿勢(shì)基本不存在，肌張力改善，行走能力與語(yǔ)言表達(dá)能力基本正常。有效：患者異常姿勢(shì)出現(xiàn)次數(shù)減少，行走能力與語(yǔ)言表達(dá)能力開(kāi)始恢復(fù)。無(wú)效：患者異常姿勢(shì)基本未變，行走能力與語(yǔ)言表達(dá)能力未改善，甚至有所加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Barthel評(píng)分

治療后，研究組Barthel評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Barthel評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者Barthel評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值31.28±5.83 31.67±5.07 0.294 0.769 79.56±12.44 58.91±7.63 8.251＜0.01 Barthel評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后

2.2 治療有效率

護(hù)理后，相較于對(duì)照組，研究組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比

3 討論

處于腦梗塞恢復(fù)期患者，其臨床主要表現(xiàn)為語(yǔ)言以及運(yùn)動(dòng)功能障礙。正確的護(hù)理方案對(duì)患者起著重要作用，可以提高患者的生活質(zhì)量[4]。

中醫(yī)護(hù)理是近些年在臨床中使用較為廣泛的護(hù)理模式，其主要是護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)，應(yīng)站在中醫(yī)學(xué)角度，根據(jù)患者的病情，以及身體的實(shí)際狀態(tài)，采取具有針對(duì)性的措施，例如中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)方劑、中醫(yī)飲食指導(dǎo)以及針灸、耳穴埋籽以及偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練措施。其目的在于改善患者的局部血液狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)患者身體功能得到恢復(fù)，并且護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合適的中藥材實(shí)施身體調(diào)理，改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量，具有顯著的改善效果。其中，使用中藥熏藥能夠溫經(jīng)通絡(luò)，達(dá)到散寒止痛，消除患者疲勞，另外還可以改善患者的血液循環(huán)，達(dá)到擴(kuò)張血管以及促進(jìn)患者局部代謝的目的。對(duì)于腦梗塞患者來(lái)說(shuō)，在恢復(fù)期使用針灸可以有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。針灸以及中藥熏藥可以直接刺激患者的皮膚以及肌肉，使患者局部組織溫度有所升高，加快修復(fù)進(jìn)程。除此之外，使用針灸還可以對(duì)部分特定穴位，或者經(jīng)絡(luò)直接作用，對(duì)肌肉以及周圍血管進(jìn)行調(diào)節(jié)，逐漸改善患者陰陽(yáng)失調(diào)的狀態(tài)。而重視康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)施偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，可以增強(qiáng)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，加速神經(jīng)再生進(jìn)程；除此之外，使用康復(fù)保健等措施，還可以保障患者的大腦運(yùn)動(dòng)中樞保持興奮狀態(tài)，調(diào)整中樞神經(jīng)遞質(zhì)，降低痙攣肌肌張力。

該院對(duì)待恢復(fù)期腦梗塞患者采取中醫(yī)護(hù)理模式，包含情志護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，利用中藥熱敷、針灸以及按摩等方式，改善患者狀態(tài)[5]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握患者情志的改變，加強(qiáng)溝通，及時(shí)梳理患者的不良情緒，樹(shù)立自信心。另外利用中醫(yī)推拿方式，可以直接刺激患者的皮膚與肌肉，升高局部組織溫度，加快修復(fù)進(jìn)程。除此之外，在特定穴位使用推拿，可調(diào)節(jié)患者肌肉以及周圍血管，使患者肢體由異常運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎＿\(yùn)動(dòng)模式。而使用中藥熱敷，能夠祛瘀消腫，改善患者血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)患者的局部代謝[7-9]。

結(jié)果顯示，研究組患者Barthel評(píng)分（79.56±12.44）分高于對(duì)照組（58.91±7.63）分；護(hù)理干預(yù)后研究組組患者治療有效率82.35%顯著高于對(duì)照組（55.88%）（P＜0.05），表明對(duì)處于腦梗塞恢復(fù)期患者，采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具有較好的護(hù)理效果。在劉小蘋等[6]研究中，選取100例急性腦梗死患者，按護(hù)理方式不同，劃分中醫(yī)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理組護(hù)理滿意度為100.00%，常規(guī)護(hù)理組為82.00%；中醫(yī)護(hù)理組治療有效率為94.00%，常規(guī)護(hù)理組為78.00%（P＜0.05），該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與該次研究結(jié)論具有一致性，再次論證了該研究的科學(xué)性和可行性。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)腦梗塞恢復(fù)期患者改善狀況明顯，可有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，臨床價(jià)值高。