張娜

龍巖市第一醫(yī)院心內(nèi)科，福建龍巖 364000

心肌梗死屬于心血管內(nèi)科患病人數(shù)較多的疾病，主要是指冠狀動脈因持續(xù)性或急性缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死的一種臨床綜合征[1]，常易促使機體并發(fā)心律失常、心力衰竭等疾病，兇險性極高，據(jù)不完全統(tǒng)計顯示[2]，大約有75%心肌梗死患者常易并發(fā)心律失常，且有研究顯示[3-4]，心肌梗死并發(fā)心律失常患者在1 h內(nèi)病死率高達50%，故在心肌梗死并發(fā)心律失?；颊呓邮苤委熎陂g，加強護理干預(yù)非常必要。目前較多醫(yī)院護理心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咭猿Ｒ?guī)護理模式為主，但上述護理模式的措施以基礎(chǔ)護理措施為主，缺乏針對性，患者或家屬護理滿意度不高，故有必要尋求其他的護理模式。循證護理屬于常用護理模式，其強調(diào)對患者開展有效、科學(xué)的措施，且需結(jié)合他人研究成果及患者實際需求制定最優(yōu)護理方案[5]，為探究上述模式的可行性，該院對2018年3月—2019年9月42例心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叻謩e實施常規(guī)護理、循證護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院42例心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叻譃閷φ战M（21例）、實驗組（21例）。實驗組21例患者年齡46～74歲，平均年齡（61.26±2.05）歲；男13例，女8例；發(fā)病至入院就診時間為1～42 h，平均時間（12.15±2.23）h；心肌梗死位置：4例前間壁，7例側(cè)壁，4例前壁，4例下壁，2例后壁。對照組21例患者年齡45～73歲，平均年齡（61.30±2.08）歲；男14例，女7例；發(fā)病至入院就診時間為1～41 h，平均時間（12.18±2.19）h；心肌梗死位置：4例前間壁，8例側(cè)壁，4例前壁，4例下壁，1例后壁。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中心肌梗死并發(fā)心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②≥18歲者；③發(fā)病至入院時間少于48 h者；④臨床信息完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病及惡性腫瘤者；②精神障礙者。該研究在經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)及患者或家屬知情后開展。

1.2 方法

對照組21例患者應(yīng)用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予患者對癥藥物治療，加強心電監(jiān)護及各項體征指標(biāo)監(jiān)測，告知患者保證絕對臥床休養(yǎng)，若有異常，及時通知主治醫(yī)師。

實驗組21例患者應(yīng)用循證護理，首先提出問題：護理心肌梗死并發(fā)心律失常的要點？其次尋找證據(jù)：以“心肌梗死”“護理”“心律失?！薄皳尵瘸晒β省钡茸鳛殛P(guān)鍵詞，在各資料庫內(nèi)搜索有用文獻，護士長組織護理人員制定最優(yōu)護理方案。最后循證實施：（1）組建護理小組：護士長挑選8名具有5年以上經(jīng)驗護理人員組成護理小組，對其開展心肌梗死并發(fā)心律失常護理知識及技能培訓(xùn)，并定期開展模擬演練，確保其能充分掌握護理要點及技能，考核合格后方可參與護理工作。（2）護理實施：①加強監(jiān)測：除告知患者保證絕對臥床休養(yǎng)外，還需為患者建立氧氣通道，增加巡視次數(shù)，密切觀察監(jiān)護儀上心率、血壓、血氧、心律、S-T段、P-R間期、Q-T間期的變化情況，及時識別各種心律失常的心電表現(xiàn)，若有異常，立即報告給主治醫(yī)師。同時，可抽取患者靜脈血液以備送檢，觀察患者血清電解質(zhì)情況，做好相關(guān)急救準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備呼吸器、除顫儀等。②用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物及建立靜脈通道，并結(jié)合患者實際情況合理控制滴注速度，同時對患者藥效進行評估，并將評估結(jié)果反饋給醫(yī)師，加強監(jiān)測，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)患者存在交感神經(jīng)興奮情況，可遵醫(yī)囑給予其小劑量β-受體阻滯劑。③心理疏導(dǎo)：由于疾病造成的痛苦或憂心疾病等因素，大部分患者常伴有嚴(yán)重心理障礙，而不良心理對病情恢復(fù)十分不利，故護理人員應(yīng)及時和患者、家屬溝通，給予其積極引導(dǎo)，如可多講述預(yù)后良好病例，講述不良心理對疾病恢復(fù)的消極影響等，并重點強調(diào)主動配合治療的作用。④康復(fù)護理：專業(yè)康復(fù)醫(yī)師結(jié)合患者實際情況合理制定康復(fù)計劃，對于病情穩(wěn)定且能下床患者，可鼓勵其盡早下床，以促進肢體血液循環(huán)。⑤出院指導(dǎo)：于患者出院前1 d，詳細(xì)告知患者出院后休養(yǎng)注意事項，向患者發(fā)放疾病知識手冊（包括心肌梗死防治知識、運動康復(fù)知識、日常飲食知識等），囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，對于記性不好的患者，可囑咐家屬督促患者用藥，并提醒患者定期來院復(fù)診等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組搶救成功率、住院時間、滿意度評分、預(yù)后評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

滿意度評分：選擇紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表進行評定，滿分95分，評分越高，則滿意度越高。

預(yù)后評分[6]：使用格拉斯哥預(yù)后評分量表（計分制為1～5分）進行評估，5、4、3、2、1分分別提示恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物性生存、死亡，評分越高，則預(yù)后越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組搶救成功率（95.24%）高于對照組（90.48%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率對比[n(%)]

2.2 住院時間、滿意度評分、預(yù)后評分

實驗組護理滿意度評分、預(yù)后評分較對照組更高，且住院時間較對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間、滿意度評分、預(yù)后評分對比（±s）

表2 兩組患者住院時間、滿意度評分、預(yù)后評分對比（±s）

實驗組（n=21）對照組（n=21）t值P值組別12.24±4.61 18.78±5.35 4.244＜0.001住院時間（d）89.78±2.78 80.24±2.36 11.989＜0.001 4.78±0.10 4.20±0.12 17.015＜0.001滿意度評分（分） 預(yù)后評分（分）

3 討論

心肌梗死常具有較高的病死率，且具有病情進展迅速等特點[7-8]，較多患者常出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如心律失常，若不及時給予對癥處理，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死，且較多研究證實[9-10]，盡早給予患者有效干預(yù)，可有效降低病死率，但臨床發(fā)現(xiàn)，大部分患者常存在嚴(yán)重心理問題，加上病情進展速度較快，故加強護理干預(yù)亦十分重要。

循證護理屬于常用護理模式，是隨循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生而發(fā)展起來的護理模型，主要是指護理人員在為患者定制護理方案時，能夠查閱他人研究成果，獲取大量證據(jù)，以此作為臨床護理決策依據(jù)，并能夠?qū)⒖蒲薪Y(jié)論和臨床經(jīng)驗相結(jié)合，從而為患者制定最優(yōu)的護理方案[11-13]。該研究對心肌梗死并發(fā)心律失?；颊邔嵤┭C護理取得了較佳的護理效果，這主要是由于上述護理模式可有效結(jié)合患者需求及理論知識為患者制定最優(yōu)的個性化護理方案，從而有助于保證護理措施的有效性及針對性，護理質(zhì)量明顯更高。研究發(fā)現(xiàn)，上述護理模式改變了以往護理人員以直覺和經(jīng)驗行為進行的護理思維模式，護理措施均有跡可循，能有效實現(xiàn)護理理論和護理實踐有機結(jié)合，對提升整體護理工作質(zhì)量及營造良好服務(wù)形象具有良好促進作用。

該次研究顯示，實驗組搶救成功率（95.24%）高于對照組（90.48%）（P＞0.05），且護理質(zhì)量評分、預(yù)后評分較對照組更高，并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）低于對照組（33.33%）（P＜0.05），提示開展循證護理可有效增強救治成功率，并可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對改善患者預(yù)后具有積極意義，護理質(zhì)量更高。同時，數(shù)據(jù)顯示，實驗組住院時間較對照組更短，亦提示循證護理具有良好可行性，對縮短患者住院時間具有良好促進作用。

楊碩等學(xué)者[14]在研究中詳細(xì)分析了循證護理的有效性，通過研究其發(fā)現(xiàn)，觀察組患者開展循證護理干預(yù)后，觀察組搶救成功率97.56%，住院時間為(24.13±5.68)d，較對照組[（80.49%）、(29.67±7.68)d]明顯更優(yōu)，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）較對照組（27.27%）更低，通過研究其認(rèn)為，開展循證護理能明顯提高搶救成功率，并有助于改善患者預(yù)后效果。將該研究成果和楊碩等學(xué)者的成果進行對比發(fā)現(xiàn)，兩者均認(rèn)為循證護理具有良好可行性，可有效增加搶救成功率，護理質(zhì)量較佳。

綜上所述，對心肌梗死并發(fā)心律失?；颊邔嵤┭C護理可有效增加搶救成功率，改善患者預(yù)后，可行性較高。