胡碧珠

福建省漳州市醫(yī)院兒科，福建漳州 363000

兒童心臟病發(fā)病率高，延緩兒童生長(zhǎng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致死亡。兒童心臟病的臨床診斷需要早期診斷和治療，以確保兒童的健康成長(zhǎng)[1]。介入手術(shù)常用于兒童心臟病的治療。心臟介入診療是一種創(chuàng)傷小、無(wú)痛、診斷可靠、療效顯著的新技術(shù)。隨著介入技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，心臟介入診療范圍在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。實(shí)施有效的護(hù)理是患者有效配合手術(shù)的基礎(chǔ)。由于兒童對(duì)疼痛的耐受性和治療依從性較低，術(shù)后手動(dòng)按壓穿刺點(diǎn)可減少穿刺點(diǎn)出血的可能性，減少局部血腫[2]。雖然小兒心臟介入手術(shù)在小兒先天性心臟病治療中的應(yīng)用有一定效果，但為了患兒的依從性和耐受性，術(shù)后有必要按壓人工穿刺點(diǎn)，以減少或避免穿刺點(diǎn)出血、局部血腫等并發(fā)癥。但兒童心臟介入術(shù)后穿刺點(diǎn)按壓多由兒童家屬完成，對(duì)股動(dòng)脈搏動(dòng)的強(qiáng)度和位置知之甚少，術(shù)后按壓效果不佳。因此，降低小兒心臟介入手術(shù)中穿刺點(diǎn)出血、血液循環(huán)障礙和皮下血腫的發(fā)生率非常重要。兒童術(shù)后有效穿刺按壓護(hù)理干預(yù)是降低穿刺點(diǎn)出血、血液循環(huán)障礙和皮下血腫發(fā)生率的關(guān)鍵。該研究將該院2017年4月—2019年4月的90例小兒心臟介入手術(shù)患兒，隨機(jī)分組，每組45例，常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)告知按壓的手法進(jìn)行穿刺點(diǎn)護(hù)理，按壓穿刺點(diǎn)規(guī)范護(hù)理組進(jìn)行了按壓穿刺點(diǎn)規(guī)范護(hù)理，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒心臟介入術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例小兒心臟介入手術(shù)患兒隨機(jī)分組，按壓穿刺點(diǎn)規(guī)范護(hù)理組年齡8個(gè)月～14歲，平均年齡（7.24±1.56）歲。男26例，女19例；其中30例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉做封堵術(shù)，15例室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。家長(zhǎng)年齡22～41歲，平均年齡（28.12±1.21）歲；初中有14例，高中有22例，高中以上有9例。

常規(guī)護(hù)理組年齡8個(gè)月～15歲，平均年齡（7.68±1.51）歲。男27例，女18例。其中，29例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉做封堵術(shù)，16例室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。家長(zhǎng)年齡22～42歲，平均年齡（28.56±1.78）歲；初中有14例，高中有23例，高中以上有8例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

兩組相同的護(hù)理。術(shù)前向家屬講解手術(shù)特點(diǎn)，清潔腹股溝區(qū)域皮膚；術(shù)前1 d與家屬溝通，講解術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)前引導(dǎo)患兒禁食、飲酒；麻醉下患兒完全清醒后方可進(jìn)食；術(shù)前引導(dǎo)患兒在床上大小便。

圍手術(shù)期指導(dǎo)患兒合理飲食，照顧好患兒日常生活。常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)告知按壓的手法進(jìn)行穿刺點(diǎn)護(hù)理，按壓穿刺點(diǎn)規(guī)范護(hù)理組進(jìn)行了按壓穿刺點(diǎn)規(guī)范護(hù)理。①責(zé)任護(hù)士向患兒及其家屬解釋按壓穿刺點(diǎn)的正確方法：按壓股動(dòng)脈和股靜脈點(diǎn)，了解不同年齡兒童的平均股動(dòng)脈和股靜脈壓力。對(duì)于股動(dòng)脈在6 h測(cè)量壓力，對(duì)于股靜脈測(cè)量3 h。②使用易于理解的語(yǔ)言解釋股動(dòng)脈和股靜脈的位置、脈動(dòng)強(qiáng)度、股動(dòng)脈平均和股靜脈壓力。③現(xiàn)場(chǎng)模擬練習(xí)：對(duì)家屬演示如何觸摸股動(dòng)脈和股靜脈的位置和脈動(dòng)，并引導(dǎo)家屬糾正并有效按壓。④責(zé)任護(hù)士檢查家庭成員按壓患兒的方法[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組家長(zhǎng)對(duì)穿刺點(diǎn)按壓方法的了解評(píng)分、穿刺點(diǎn)正確按壓力度控制的認(rèn)知、滿(mǎn)意度、護(hù)理前后小兒VAS評(píng)分（0～10分，分值越低則癥狀越輕）；穿刺點(diǎn)出血、血液循環(huán)障礙及皮下血腫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 滿(mǎn)意情況

按壓穿刺點(diǎn)規(guī)范護(hù)理組的滿(mǎn)意情況97.78%高于常規(guī)護(hù)理組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.014,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組滿(mǎn)意情況對(duì)比[n(%)]

2.2 小兒VAS評(píng)分

護(hù)理前兩組小兒VAS評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后按壓穿刺點(diǎn)規(guī)范護(hù)理組小兒VAS評(píng)分(1.21±0.21)分低于常規(guī)護(hù)理組(3.21±0.14)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.833，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組小兒VAS評(píng)分分析[(±s)，分]

表2 護(hù)理前后兩組小兒VAS評(píng)分分析[(±s)，分]

按壓穿刺點(diǎn)規(guī)范護(hù)理組（n=45）常規(guī)護(hù)理組（n=45）組別護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后6.45±1.21 1.21±0.21 6.45±1.25 3.21±0.14時(shí)間 小兒VAS評(píng)分

2.3 家長(zhǎng)對(duì)穿刺點(diǎn)按壓方法的了解評(píng)分、穿刺點(diǎn)正確按壓力度控制的認(rèn)知

按壓穿刺點(diǎn)規(guī)范護(hù)理組家長(zhǎng)對(duì)穿刺點(diǎn)按壓方法的了解評(píng)分、穿刺點(diǎn)正確按壓力度控制的認(rèn)知(96.45±3.21)分、(96.57±3.56)分高于常規(guī)護(hù)理組的(82.21±3.11)分、(82.21±3.01)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.716、7.180，P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組家長(zhǎng)對(duì)穿刺點(diǎn)按壓方法的了解評(píng)分、穿刺點(diǎn)正確按壓力度控制的認(rèn)知分析[(±s)，分]

表3 兩組家長(zhǎng)對(duì)穿刺點(diǎn)按壓方法的了解評(píng)分、穿刺點(diǎn)正確按壓力度控制的認(rèn)知分析[(±s)，分]

常規(guī)護(hù)理組（n=45）按壓穿刺點(diǎn)規(guī)范護(hù)理組（n=45）t值P值組別82.21±3.11 96.45±3.21 7.716<0.001 82.21±3.01 96.57±3.56 7.180<0.001家長(zhǎng)對(duì)穿刺點(diǎn)按壓方法的了解評(píng)分穿刺點(diǎn)正確按壓力度控制的認(rèn)知

2.4 穿刺點(diǎn)出血、血液循環(huán)障礙以及皮下血腫的發(fā)生率

按壓穿刺點(diǎn)規(guī)范護(hù)理組穿刺點(diǎn)出血、血液循環(huán)障礙以及皮下血腫的發(fā)生率4.44%低于常規(guī)護(hù)理組22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.045,P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組穿刺點(diǎn)出血、血液循環(huán)障礙以及皮下血腫的發(fā)生率比較

3 討論

先天性心臟病（先心?。┦莾和畛Ｒ?jiàn)的心臟病，主要由胎兒心臟和大血管發(fā)育異常引起，被稱(chēng)為“兒童殺手”。目前，兒童先心病主要表現(xiàn)在房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位和法洛四聯(lián)癥5個(gè)方面。隨著醫(yī)療技術(shù)及診療設(shè)備的逐步發(fā)展和完善，推動(dòng)了先心病患兒治療手段和水平的提高，對(duì)護(hù)理干預(yù)提出了更高的要求，逐步從常規(guī)護(hù)理向綜合護(hù)理干預(yù)轉(zhuǎn)變，最大限度地保障了先心病患兒的手術(shù)安全，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了先心病患兒的住院時(shí)間。

在小兒先心病的治療中，心臟介入手術(shù)是其有效方法[4-5]。先心病在兒科疾病中更為常見(jiàn)。該病的傳統(tǒng)臨床治療以手術(shù)治療為主，隨著醫(yī)學(xué)模型的不斷發(fā)展和完善，介入手術(shù)由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用。小兒心臟介入主要是通過(guò)皮膚穿刺血管，然后沿著血管插入一個(gè)特殊的導(dǎo)管進(jìn)入患兒的體內(nèi)，然后進(jìn)行疾病的診斷和治療，是一種新興的心血管疾病治療方法[6-7]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，小兒心臟介入治療得到了廣泛應(yīng)用。由于其創(chuàng)傷小、痛苦小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣大患兒及其家屬所接受。但在實(shí)際治療過(guò)程中，并發(fā)癥仍是不容忽視的重要內(nèi)容。如果術(shù)后沒(méi)有對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行有效的壓迫，手術(shù)側(cè)可能會(huì)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、皮下血腫、肢體血液循環(huán)障礙等情況，對(duì)患兒的康復(fù)造成重大影響。同時(shí)，由于穿刺點(diǎn)壓得太緊，手術(shù)肢體血液循環(huán)不暢，容易出現(xiàn)下肢缺血性壞死等癥狀。按壓穿刺點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)主要是為了解釋正確的穿刺點(diǎn)按壓方法對(duì)手術(shù)前的孩子和家庭，強(qiáng)調(diào)正確按壓的重要性，并告知孩子及其家人正確的股動(dòng)脈和股動(dòng)脈位置、脈動(dòng)強(qiáng)度和平均應(yīng)力等，并指導(dǎo)其繼續(xù)現(xiàn)場(chǎng)模擬學(xué)習(xí)，以確保術(shù)后恢復(fù)的效果[8-10]。

該研究中顯示，按壓穿刺點(diǎn)規(guī)范護(hù)理組的滿(mǎn)意情況97.78%高于常規(guī)護(hù)理組（80.00%）(P＜0.05)，潘萍[11]的研究顯示，護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒心臟介入術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)的效果確切，滿(mǎn)意度95%高于對(duì)照組的75%，和該研究結(jié)果相似。

綜上所述，小兒心臟介入手術(shù)患兒護(hù)理中，規(guī)范進(jìn)行按壓穿刺點(diǎn)可更好地提高滿(mǎn)意度。