翁鶴群

宜興市人民醫(yī)院急診科，江蘇宜興 214200

慢性阻塞性肺病是呼吸系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的一種慢性病變，不僅會(huì)引起全身炎癥，還會(huì)影響患者肺功能，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，如果未能給予及時(shí)、有效的治療，就會(huì)進(jìn)展為呼吸衰竭與心肺疾病，引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致血栓形成[1]。同時(shí)，慢性阻塞性肺病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。經(jīng)臨床調(diào)查可知，常規(guī)治療能夠穩(wěn)定患者病情，但效果并不理想。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]顯示，異丙托溴銨與布地奈德福莫特羅粉聯(lián)合治療中度慢性阻塞性肺病的效果十分顯著，能夠有效改善患者微循環(huán)，恢復(fù)肺功能，預(yù)防血栓形成?；诖耍撗芯糠奖氵x取2017年1月—2019年12月在該院治療的中度慢性阻塞性肺病患者66例為研究對(duì)象，進(jìn)一步研究異丙托溴銨與布地奈德福莫特羅粉聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療的中度慢性阻塞性肺病患者66例為研究對(duì)象，按照不同治療方法分成兩組，對(duì)照組33例，實(shí)驗(yàn)組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為中度慢性阻塞性肺病[3]；自愿參加研究，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸道感染；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；近3個(gè)月使用激素治療。對(duì)照組中男、女各19例、14例；年齡41～80歲，平均（61.5±7.4）歲；病程8～18年，平均（13.6±2.4）年。實(shí)驗(yàn)組中男、女各18例、15例；年齡40～80歲，平均（60.4±6.9）歲；病程7～15年，平均（12.2±3.1）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉（國(guó)藥準(zhǔn)字H2011 0556）治療，吸入給藥，2次/d，2吸/次，每吸160μg/4.5μg，持續(xù)治療24周。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉與異丙托溴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021802）聯(lián)合治療，布地奈德福莫特羅粉用藥與對(duì)照組相同，異丙托溴銨吸入給藥，1次/d，1吸/次，每吸20μg，持續(xù)治療24周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、治療前后肺功能指標(biāo)變化。①治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者臨床癥狀完全消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常為臨床控制；患者臨床癥狀明顯減輕，肺功能指標(biāo)趨于正常為顯效；患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)有所改善為有效；患者未達(dá)到上述要求為無(wú)效。臨床控制率、顯效率與有效率之和為總有效率。②肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占預(yù)測(cè)值百分比（FEV1%）、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

針對(duì)治療效果而言，實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.94%，對(duì)照組為75.76%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)變化

針對(duì)肺功能指標(biāo)而言，實(shí)驗(yàn)組治療后FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC數(shù)值均高于治療前與對(duì)照組，且對(duì)照組治療后高于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組（n=33）t值P值對(duì)照組（n=33）t值P值t值治療后組間對(duì)比P值治療后組間對(duì)比組別治療前治療后治療前治療后時(shí)間1.57±0.21 1.96±0.32 8.560＜0.05 1.56±0.23 1.61±0.31 6.120＜0.05 10.520＜0.05 FEV1（L）2.11±0.31 2.77±0.44 7.560＜0.05 2.10±0.32 2.43±0.46 5.270＜0.05 6.020＜0.05 FVC（L）53.12±2.57 62.24±3.26 10.320＜0.05 53.07±2.48 56.66±3.15 7.680＜0.05 9.010＜0.05 53.34±3.72 70.76±4.81 11.620＜0.05 53.17±3.66 66.26±4.27 8.120＜0.05 8.070＜0.05 FEV1%（%）FEV1/FVC（%）

3 討論

慢性阻塞性肺病作為一種臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，主要以進(jìn)展性與不完全可逆性氣流受限、平滑肌痙攣為特征，會(huì)對(duì)患者肺實(shí)質(zhì)與小氣道產(chǎn)生損害[5]。在氣道炎性反應(yīng)性疾病臨床治療中，支氣管擴(kuò)張劑為首選藥物，能夠顯著改善患者肺功能，提高患者預(yù)后[6-7]。

現(xiàn)今，在慢性阻塞性肺病治療中，抗膽堿能藥物、β2受體激動(dòng)劑等吸入型支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用越來(lái)越普遍，且具有良好的臨床效果[8]。近些年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑在治療慢性阻塞性肺病中發(fā)揮了十分積極的作用，如布地奈德福莫特羅粉，具有抗感染、解痙的功效，有助于緩解肺功能惡化[9]。異丙托溴銨作為一種抗膽堿能藥物，能夠通過(guò)對(duì)氣道平滑肌上M3受體的選擇性抑制，達(dá)到擴(kuò)張支氣管的作用，同時(shí)還可以抑制氣道炎性反應(yīng)，改善氣道重塑，以此改善患者肺功能[10-11]。該研究結(jié)果顯示：針對(duì)治療效果而言，實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.94%，明顯高于對(duì)照組的75.76%（P＜0.05）；針對(duì)肺功能指標(biāo)而言，實(shí)驗(yàn)組治療后FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC分別為（1.96±0.32）L、（2.77±0.44）L、（62.24±3.26）%、（70.76±4.81）%優(yōu) 于 對(duì) 照 組 的 （1.61±0.31）L、（2.43±0.46）L、（56.66±3.15）%、（66.26±4.27）%（P＜0.05）。與有關(guān)研究[12]結(jié)果非常相似，數(shù)據(jù)如下：治療組總有效率為89.3%，明顯高于對(duì)照組的70.2%（P＜0.05）；觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC分別為（1.87±0.23）L、（2.68±0.45）L、（62.35±5.37）%、（64.31±5.75）%，明顯高于對(duì)照組 的 （1.66±0.22）L、（2.22±0.25）L、（55.75±4.24）%、（54.31±6.54）%（P＜0.05）。由此說(shuō)明，聯(lián)合用藥治療能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步降低氣道高反應(yīng)性，促進(jìn)呼吸道順暢，改善患者肺功能。

綜上所述，中度慢性阻塞性肺病患者應(yīng)用異丙托溴胺與布地奈德福莫特羅粉聯(lián)合治療的效果更加顯著，不僅可以有效減輕患者癥狀，還可以進(jìn)一步改善患者肺功能，值得臨床應(yīng)用與借鑒。