蘇爽

江蘇省人民醫(yī)院浦口分院腎內(nèi)科，江蘇南京 211800

尿毒癥屬于臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，對(duì)患者的生活、身心健康乃至生命安全均造成危害。目前臨床治療尿毒癥疾病多采取血液透析的方法，盡管可以將患者體內(nèi)多數(shù)毒素清除，然而長(zhǎng)時(shí)間血液透析治療后可能對(duì)患者腎功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生影響，且會(huì)引起微炎癥，那么，如何選擇高效、安全的透析方法成為了醫(yī)療界需深入研究的內(nèi)容[1]。高通量透析是近年來(lái)較長(zhǎng)運(yùn)用的透析方式之一，其具有良好的生物相容性，在清除患者體內(nèi)毒素的同時(shí)調(diào)節(jié)血液微循環(huán)，效果更佳[2]。該文以2017年3月—2020年3月該院收治113例尿毒癥患者為例，分析高通量透析聯(lián)合血液灌流、血液濾過(guò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治113例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組共計(jì)患者56例，包括男30例，女26例；年齡最小為40歲，最大為84歲，平均年齡（63.2±1.4）歲；原發(fā)病因包括：21例為慢性腎小球腎炎，12例為糖尿病腎病，18例為高血壓腎病，5例為其他疾病。觀察組共計(jì)患者57例，包括男32例，女25例；年齡最小為41歲，最大為85歲，平均年齡（63.3±1.6）歲；原發(fā)病因包括：20例為慢性腎小球腎炎，13例為糖尿病腎病，19例為高血壓腎病，5例為其他疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷確診患尿毒癥，符合相應(yīng)診斷要求[3]；②均自愿參與研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并其他惡性腫瘤疾病患者；②排斥參與研究的患者。對(duì)比兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 方法

對(duì)照組采取HDF聯(lián)合HP治療，治療設(shè)備選擇REXE ED-18UC空心纖維透析器，設(shè)定透析面積參數(shù)為1.8 m2，透析用水為反滲水，透析液流量參數(shù)為500 mL/min，血流量參數(shù)為250～300 mL/min（HDF聯(lián)合HP）血液透析濾過(guò)串聯(lián)灌流器，操作前預(yù)沖、肝素化灌流器，灌流時(shí)間為2 h，完成后拆除灌流器，進(jìn)行血液濾過(guò)，時(shí)間為2 h。

觀察組采取HFHD治療，治療設(shè)備選用B-16H聚醚砜膜，面積參數(shù)為1.6 m2，透析用水為反滲水，設(shè)定透析液流量參數(shù)為500 mL/min，血流量參數(shù)為250～300 mL/min，治療4 h/次，治療3次/周。

兩組均持續(xù)透析治療1年，治療期間排除感染、應(yīng)激、創(chuàng)傷等急性事件以及惡性腫瘤、結(jié)核等慢性消耗性疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后微炎癥、腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。微炎癥涉及指標(biāo)包括：CRP（C反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子α）、IL-6（白介素6）。腎功能指標(biāo)包括：TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、SCr（血肌酐）、UA（尿酸）、β2-MG（β2微球蛋白）、P（磷）。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)涉及指標(biāo)包括：TP（血漿總蛋白）、Alb(白蛋白)、營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)估（MIS）方法及改良主觀綜合性評(píng)估（MQSGA）法對(duì)入選患者進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理研究結(jié)果后錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后微炎癥變化

兩組患者接受治療前微炎癥相應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后有明顯改善，觀察組患者相應(yīng)炎癥指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后微炎癥變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后微炎癥變化對(duì)比（±s）

觀察組對(duì)照組t值P值組別19.23±3.24 19.24±3.21 0.680＞0.05 9.42±2.05 14.01±2.03 10.690＜0.05 9.42±1.33 9.43±1.31 0.490＞0.05 4.11±0.46 6.19±0.47 8.020＜0.05 354.45±11.97 354.48±11.93 1.030＞0.05 192.14±10.04 289.48±10.06 28.750＜0.05 CRP（mg/L）治療前 治療后TNF-α（μg/L）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后

2.2 治療前后腎功能變化

患者治療前腎功能各項(xiàng)指標(biāo)相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組相應(yīng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能變化對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后腎功能變化對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=57）對(duì)照組（n=56）t值P值4.15±0.23 4.14±0.25 0.230＞0.05 3.29±0.17 3.74±0.18 8.450＜0.05 1.68±0.22 1.67±0.21 0.330＞0.05 0.83±0.05 1.59±0.04 9.230＜0.05 875.45±13.23 876.11±13.02 0.960＞0.05 362.56±11.03 415.34±11.05 26.410＜0.05 354.34±24.14 355.42±24.17 0.570＞0.05 179.45±11.03 299.44±11.05 28.060＜0.05 37.04±3.55 37.05±3.56 0.470＞0.05 12.12±1.57 19.14±1.56 8.490＜0.05 2.44±0.23 2.45±0.22 0.470＞0.05 1.36±0.15 1.89±0.13 7.570＜0.05 TC（mmol/L）治療前 治療后TG（mmol/L）治療前 治療后SCr（μmol/L）治療前 治療后UA（μmol/L）治療前 治療后β2-MG（mg/L）治療前 治療后P（mmol/L）治療前 治療后

2.3 治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

觀察組患者經(jīng)治療后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

尿毒癥是泌尿系統(tǒng)各類病癥發(fā)展的“終末病”，該病癥患者的主要臨床癥狀即為腎臟嚴(yán)重代謝障礙，使血液中的有害物質(zhì)無(wú)法通過(guò)腎臟正常外排，進(jìn)而產(chǎn)生多種全身性病變[4-5]。目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有提出完全治愈的方法，只能通過(guò)腎代替治療的方式幫助人體排出有害物質(zhì)，從而降低機(jī)體的各類炎性病癥程度，提高患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。其中血液透析濾過(guò)是將血液透析和血液濾過(guò)技術(shù)相結(jié)合，借助彌散和對(duì)流兩種方式清除血液中的溶質(zhì)，使得尿毒癥患者體內(nèi)血液凈化效果得以進(jìn)一步提升。且血液濾過(guò)技術(shù)更接近與腎臟的生物機(jī)制，可以發(fā)揮比傳統(tǒng)血液透析更好的療效。但血液透析濾過(guò)對(duì)于大分子毒素的清除效果有限，因此在實(shí)際應(yīng)用時(shí)往往需要和血液灌流聯(lián)合使用，提升針對(duì)大分子的凈化效果[6]。

表3 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比（±s）

觀察組對(duì)照組t值P值組別18.13±0.85 18.15±0.86 0.440＞0.05 9.22±0.35 13.01±0.36 10.130＜0.05 8.15±1.02 8.16±1.01 0.310＞0.05 3.62±0.42 5.96±0.41 8.220＜0.05 27.14±1.85 27.15±1.83 0.660＞0.05 39.02±1.74 32.02±1.75 14.890＜0.05 57.32±3.05 57.33±3.02 0.910＞0.05 68.02±3.35 62.05±3.34 11.980＜0.05 MQSGA（分）治療前 治療后MIS（分）治療前 治療后ALB（g/L）治療前 治療后TP（g/L）治療前 治療后

根據(jù)現(xiàn)代臨床研究顯示[7]，尿毒癥患者在長(zhǎng)期發(fā)病階段體內(nèi)難以避免地會(huì)產(chǎn)生各類炎性病變，其屬于多因素共同誘發(fā)的病變類型。尿毒癥患者發(fā)病后血液中毒素快速累積，加之腎臟功能嚴(yán)重障礙，使得炎性因子無(wú)法得到及時(shí)的清理，使機(jī)體長(zhǎng)期處于炎性病變狀態(tài)。而炎性病變發(fā)生后機(jī)體的自我修復(fù)機(jī)制會(huì)通過(guò)消化體內(nèi)能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方式修補(bǔ)損傷，也就進(jìn)一步引起了患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)持續(xù)缺乏。常規(guī)的血液透析治療雖然可以代替腎臟清除患者體內(nèi)小分子毒素，但對(duì)于中型和大型分子沒(méi)有明顯的凈化效果。血液濾過(guò)技術(shù)則是基于對(duì)流方式清除血液中溶質(zhì)，對(duì)部分中型分子具有一定的凈化作用，但仍需聯(lián)合血液灌流的方式清除大型神經(jīng)毒素分子。而高通量血液透析則可以直接實(shí)現(xiàn)對(duì)中、大型有害分子的吸附，提高了該類物質(zhì)的清除效率，且高通量透膜與人體生物組織的相容性良好，在治療時(shí)不會(huì)引起過(guò)度的炎性反應(yīng)。臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)高通量透析治療的效率更高，且可在清除毒性物質(zhì)的同時(shí)降低血液中的炎性因子，控制炎性病癥程度，提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

該次研究結(jié)果所示，觀察組患者CRP（9.42±2.05）mg/L、TNF-α（4.11±0.46）μg/L均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）該結(jié)果與劉娜等[8]研究結(jié)果觀察組CRP（9.46±5.33）mg/L、TNF-α（4.13±0.91）μg/L均低于對(duì)照組（13.97±6.72）mg/L、（6.24±0.99）μg/L（P＜0.05）的結(jié)果基本一致。

綜上所述，尿毒癥患者經(jīng)高通量透析、血液灌流、血液濾過(guò)三者聯(lián)合治療效果確切，值得臨床應(yīng)用推廣。