陳士鳳

揚(yáng)州洪泉醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇揚(yáng)州 225200

真菌性鼻竇炎屬于臨床常見病與多發(fā)病之一，屬于 特異性感染疾病，對患者的生活質(zhì)量、健康等均產(chǎn)生不良危害。根據(jù)真菌有無侵入鼻竇黏膜情況可將其劃分為侵襲性真菌性鼻竇炎與非侵襲性真菌性鼻竇炎兩類，其中尤以非侵襲性真菌性鼻竇炎占比較高，患者主要癥狀表現(xiàn)以鼻塞、頭痛、視力減退等為主[1]。目前臨床治療方法主要可分為藥物保守治療、手術(shù)治療兩類，其中藥物保守治療效果較差，且患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，內(nèi)鏡技術(shù)得以發(fā)展與完善，被廣泛用于疾病診斷與治療中，效果突出。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎具有手術(shù)視野好、治療效果佳、安全性高等優(yōu)勢，備受患者認(rèn)可與好評[2]。該文以2010年1月—2019年12月該院收治80例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者為例，分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究便利抽選該院耳鼻喉科收治非侵襲性真菌性鼻竇炎患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組共計(jì)患者39例，包括男性患者18例，女性患者21例；年齡最小為40歲，最大為80歲，平均年齡（65.6±1.4）歲；病程時間短則6個月，長則5年，平均病程（2.4±0.5）年；其中25例患者為單側(cè)病變，14例患者為雙側(cè)病變。觀察組共計(jì)患者41例，包括男性患者20例，女性患者21例；年齡最小為41歲，最大為79歲，平均年齡（65.7±1.3）歲；病程時間短則7個月，長則5年，平均病程（2.5±0.4）年；其中26例患者為單側(cè)病變，15例患者為雙側(cè)病變。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT診斷確診為非侵襲性真菌性鼻竇炎；②年齡范圍為40～80歲之間；③均自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①侵襲性真菌性鼻竇炎患者；②凝血功能障礙患者；③排斥配合研究患者。對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批許可。

1.2 方法

1.2.1對照組 為對照組患者選擇鼻內(nèi)鏡下蝶竇開放手術(shù)和真菌去除治療，麻醉方式為全身麻醉誘導(dǎo)，且需將患者血壓控制在低壓狀態(tài)。待麻醉生效后經(jīng)鼻腔將鼻內(nèi)鏡置入，觀察鼻腔內(nèi)各結(jié)構(gòu)病變情況，如患者存在鼻中隔偏曲、鼻息肉的合并癥，則需先對偏曲進(jìn)行矯正或切除鼻息肉。然后確認(rèn)已經(jīng)肥大化的中鼻甲組織，通常位于后側(cè)，將其切除后對蝶竇前壁進(jìn)行最大程度的暴露。經(jīng)鼻內(nèi)鏡確認(rèn)蝶竇口位置，打開并使用配套器械擴(kuò)大和固定，將蝶竇內(nèi)部的病變組織進(jìn)行最大程度暴露[4-6]。徹底將蝶竇內(nèi)部呈棕色或黑色的水泥狀、豆渣狀病灶清除，同時切除炎性的肉芽組織。如患者存在慢性鼻炎癥狀，則需同時將下鼻甲肥大化組織切除；如存在霉菌感染導(dǎo)致的上頜竇炎癥，則需將篩竇口、上頜竇口分別擴(kuò)大，對其中的炎性病灶進(jìn)行剔除。切除所有病灶后，使用適溫生理鹽水對竇腔內(nèi)進(jìn)行反復(fù)沖洗，經(jīng)鼻內(nèi)鏡確認(rèn)蝶竇、篩竇、上頜竇內(nèi)均無病灶后用止血海綿填塞開放的竇腔及鼻腔。手術(shù)結(jié)束后給予患者常規(guī)抗菌藥物預(yù)防性治療，在48 h后將鼻腔內(nèi)填充物取出，以鼻內(nèi)鏡觀察手術(shù)部位是否仍有出血，如仍有出血則需繼續(xù)填充止血；如未見明顯出血則說明手術(shù)成功。

1.2.2觀察組 為觀察組患者選擇鼻內(nèi)鏡下上頜竇開放手術(shù)，部分患者聯(lián)合下鼻道開窗，同時行真菌去除治療?；颊呗樽矸绞脚c對照組完全相同，待麻醉藥物生效后經(jīng)鼻腔置入鼻內(nèi)鏡，尋找鉤突部位，確認(rèn)后將其切除，并將鼻竇完全打開，使用適溫生理鹽水沖洗鼻腔內(nèi)的分泌物，同時最大程度減輕竇口鼻道復(fù)合結(jié)構(gòu)中通氣引流的異常癥狀，如患者合并鼻中隔偏曲或鼻息肉，則需先對該病癥進(jìn)行治療。然后使用鼻內(nèi)鏡配套器械將竇口擴(kuò)大至4 cm左右，暴露竇腔內(nèi)的病灶組織，借助動力頭將其徹底清除。對部分病情嚴(yán)重患者聯(lián)合應(yīng)用下鼻道開窗手術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下降下鼻道的外側(cè)壁切開，位置在距離下鼻甲前側(cè)約1 cm，將鼻骨壁最大程度暴露后切開骨質(zhì)層，切口范圍在0.5 cm×0.8 cm，借助鼻內(nèi)鏡對上頜竇各隱窩部位進(jìn)行二次篩查，如發(fā)現(xiàn)存在病灶或分泌物未清除干凈的情況，需將其徹底清除。真菌去除手術(shù)方法和術(shù)后填充式止血與對照組完全相同，術(shù)后給予常規(guī)抗菌治療，48 h后觀察手術(shù)和止血效果[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組臨床療效，分為優(yōu)、良、差3個等級。優(yōu)：疾病癥狀徹底消失，鼻內(nèi)鏡檢查無膿性分泌物；良：疾病癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查存在少量膿性分泌物；差：疾病癥狀無較大改變，鼻內(nèi)鏡檢查膿性分泌物較多且涕中帶血?？傆行?（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。評估兩組患者治療前后鼻內(nèi)鏡評分變化，以10分計(jì)，分?jǐn)?shù)越高，患者檢查質(zhì)量越差，反之越佳。利用SF-36量表評估患者治療前后生活質(zhì)量，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。計(jì)算各組患者疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理研究結(jié)果采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效及復(fù)發(fā)率分析對比

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

2.2 治療前后鼻內(nèi)鏡評分、生活質(zhì)量評分變化對比

兩組患者未治療前鼻內(nèi)鏡評分、生活質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組鼻內(nèi)鏡評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后鼻內(nèi)鏡評分、生活質(zhì)量評分變化對比[(±s)，分]

表2 兩組治療前后鼻內(nèi)鏡評分、生活質(zhì)量評分變化對比[(±s)，分]

觀察組(n=41)對照組(n=39)t值P值組別8.14±0.45 8.15±0.44 0.230＞0.05 2.75±0.31 4.95±0.32 8.890＜0.05 61.62±4.04 61.65±4.03 0.560＞0.05 93.37±4.01 80.82±4.02 18.340＜0.05鼻內(nèi)鏡評分治療前 治療后生活質(zhì)量評分治療前 治療后

3 討論

真菌性鼻炎、真菌性鼻竇炎均是較為常見的真菌感染導(dǎo)致的鼻炎，引發(fā)此類病變的真菌種類主要包括曲霉素、青霉素、念珠菌等多種，尤以曲霉素的感染幾率較高。而臨床根據(jù)真菌是否侵襲鼻竇黏膜或骨質(zhì)，將該病癥分為侵襲性和非侵襲性兩類，該文便是針對非侵襲性真菌性鼻竇炎進(jìn)行研究。目前國際醫(yī)學(xué)界還沒有對該病癥的根本發(fā)病機(jī)制做出統(tǒng)一解釋，但明確指出不合理使用抗生素、個人免疫功能障礙、不合理使用糖皮質(zhì)激素、長期放化療等均是重要的誘發(fā)因素。患者一旦發(fā)病，就會引發(fā)鼻腔內(nèi)氣體流通障礙，還可能合并慢性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等癥狀，另外部分特殊工種（例如鳥類飼養(yǎng)員、釀造廠員工等）患病幾率相對較高。

臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，曲霉菌引發(fā)非侵襲性真菌性鼻竇炎。通常情況下，當(dāng)患者的鼻竇口阻塞導(dǎo)致氣體流動障礙，就會為真菌的著床創(chuàng)造有利條件，真菌繁殖到一定程度后就會形成真菌球，進(jìn)而對鼻竇黏膜造成明顯的刺激，形成鼻竇水腫，還可引起鼻竇腔內(nèi)病變。患者發(fā)病后會表現(xiàn)出明顯的鼻塞、流涕，繼續(xù)發(fā)展鼻涕中會伴有膿液、血液，且散發(fā)臭味，此時患者會出現(xiàn)明顯的面部不適感，鼻腔疼痛、頭痛等癥狀。借助鼻內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)含有大量黏稠膿涕，鼻竇口也有明顯的水腫，CT檢查下可見鼻竇腔內(nèi)回聲呈不均勻增高信號，且伴有不規(guī)則的鈣化信號[9]。治療時選擇鼻內(nèi)鏡下上頜竇開放部分聯(lián)合下鼻道開窗的模式，可保證最大程度的手術(shù)視野，其中下鼻道開窗可避免上頜竇開放治療時對隱窩病灶處理不足的問題，使手術(shù)整體效果優(yōu)于單純蝶竇開放手術(shù)。

研究結(jié)果所示，觀察組治療總有效率97.56%明顯高于對照組79.49%（P＜0.05）。該結(jié)果與潘常凱[10]發(fā)表文章結(jié)果觀察組治療總有效率93.55%高于對照組67.74%（P＜0.05）相一致。

綜上所述，非侵襲性真菌性鼻竇炎患者采取鼻內(nèi)鏡下上頜竇開放配合下鼻道開窗、真菌去除治療效果確切，能夠改善患者癥狀表現(xiàn)，降低術(shù)后并發(fā)癥，安全性好，值得臨床應(yīng)用且推廣。