劉文斌

宜興市和橋醫(yī)院普通外科，江蘇宜興 214211

急性闌尾炎為外科常見(jiàn)急腹癥，可發(fā)生于各年齡階段，患者癥狀表現(xiàn)以下腹部劇烈疼痛、發(fā)熱、壓痛、反跳痛及惡心嘔吐等胃腸道癥狀為主，發(fā)病前并無(wú)特異性癥狀，患者多為疼痛 難忍后就醫(yī)[1]。研究顯示[2]急性闌尾炎多因闌尾管腔阻塞或細(xì)菌入侵所致，未及時(shí)診療可發(fā)展為闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴(yán)重事件。臨床對(duì)該病患者多以闌尾切除手術(shù)治療為主，開(kāi)腹手術(shù)為臨床以往治療急性闌尾炎的常用術(shù)式，伴隨微創(chuàng)技術(shù)水平的提升，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在該病中得以應(yīng)用。該文就此展開(kāi)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效與價(jià)值探討，方便選取該院2017年1月—2019年12月收治急性闌尾炎患者56例為研究對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治急性闌尾炎患者56例，所有患者均經(jīng)由CT檢查確診，患者及家屬均知情該次研究并簽署同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除合并功能性疾病患者及免疫系統(tǒng)缺陷患者，按入院先后順序分為參照組和研究組。參照組28例，男15例、女13例；年齡24～56歲，平均年齡（36.58±3.65）歲；發(fā)病至入院時(shí)間4～14 h，平均時(shí)間（6.69±1.21）h；急性單純性闌尾炎12例、急性化膿性闌尾炎8例、壞死及穿孔性闌尾炎5例、闌尾周?chē)夷[3例。研究組28例，男16例、女12例；年齡22～58歲，平均年齡（36.64±3.71）歲；發(fā)病至入院時(shí)間5～16 h，平均時(shí)間（6.75±1.24）h；急性單純性闌尾炎13例、急性化膿性闌尾炎7例、壞死及穿孔性闌尾炎4例、闌尾周?chē)夷[4例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

參照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)前排空膀胱，椎管內(nèi)麻醉后于腹直肌處行5～7 cm手術(shù)切口，吸除腹腔內(nèi)積液后實(shí)施闌尾系膜雙重結(jié)扎，切除闌尾后消毒縫扎殘端，行荷包樣包埋，沖洗腹腔后逐層縫合切口，術(shù)后給予常規(guī)藥物抗感染。

研究組實(shí)施腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，麻醉后于臍下行10 mm弧形切口，經(jīng)由氣腹針穿刺后及建立CO2氣腹，壓力維持11～14 mmHg，置入腹腔鏡并于左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)建立10 mm操作孔，在恥骨上區(qū)5 cm位置行5 mm輔助操作孔，探查腹腔情況后吸除膿液并松解粘連，沿盲腸探查闌尾后借助鉗子提升闌尾，保持一定張力并游離闌尾根部系膜及闌尾動(dòng)脈，夾閉后實(shí)施電凝切斷處理，電凝灼燒處理殘端，無(wú)需包埋，取出闌尾后給予生理鹽水沖洗腹腔，視情況放置引流管，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況；參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定兩組術(shù)后12、24 h時(shí)刻切口疼痛情況，分值同疼痛嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3]；檢測(cè)對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后24 h血清CRP炎性指標(biāo)水平；統(tǒng)計(jì)兩組腹腔膿腫、感染、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

參照組（n=28）研究組（n=28）t值P值組別57.31±4.26 42.25±3.57 14.338＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）36.81±5.92 27.57±4.62 6.511＜0.001術(shù)中出血量（mL）31.64±2.86 23.17±2.55 11.697＜0.001 7.06±1.23 5.83±1.36 3.549＜0.001胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

2.2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分及治療前后血清CRP指標(biāo)水平

兩組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h時(shí)刻VAS評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)前血清CRP指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h時(shí)刻血清CRP水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分及治療前后血清CRP指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 兩組術(shù)后VAS評(píng)分及治療前后血清CRP指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

參照組（n=28）研究組（n=28）t值P值組別5.64±1.25 4.18±1.16 4.530＜0.001 4.87±1.03 2.25±0.64 11.433＜0.001 53.47±5.82 53.39±5.78 0.052 0.480 13.16±2.05 8.87±1.02 9.914＜0.001 VAS評(píng)分（分）術(shù)后12 h 術(shù)后24 h血清CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后24 h

2.3 兩組并發(fā)癥情況

參照組并發(fā)癥發(fā)生率25.00%（7/28），研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.57%（1/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

手術(shù)治療是當(dāng)前臨床用于急性闌尾炎患者治療的首選方法，以往長(zhǎng)期采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行病變闌尾切除，可取得一定治療效果，但存在手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后痛感強(qiáng)烈、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，對(duì)整體治療效果及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[4]。且在當(dāng)前人們對(duì)于微創(chuàng)水平的高期待要求下，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)用于外科常見(jiàn)病并不被廣大患者及家屬所接受。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性闌尾炎，借助微小切口入路及輔助性操作孔，減少了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)造成的影響，并不影響胃腸道功能，故患者術(shù)后痛感小，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)及縮短住院時(shí)間具有重要意義[5]。且腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中，借助腹腔鏡放大手術(shù)視野并增強(qiáng)視野清晰度，便于術(shù)者操作的準(zhǔn)確性，在范圍探查及視覺(jué)探查方面更具準(zhǔn)確性，且有報(bào)道[6]稱(chēng)腹腔鏡下手術(shù)治療中可發(fā)現(xiàn)急性闌尾類(lèi)型同臨床診斷結(jié)果的差異性，病灶暴露更明顯。

臨床對(duì)于急性闌尾炎的治療，原則上除黏膜水腫型可選取藥物保守治療外，均建議盡快實(shí)施闌尾切除手術(shù)。腹腔膿腫、切口術(shù)后感染、腸粘連為闌尾切除手術(shù)治療后常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型，該次結(jié)果中研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中借助腹腔鏡技術(shù)可全面觀(guān)察腹腔內(nèi)膿液清除情況，可有效減少膿腫殘余導(dǎo)致的術(shù)后腹腔膿腫并發(fā)癥。且腹腔鏡屬微創(chuàng)治療方法，小切口治療方法降低了發(fā)生術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。而粘連性腸梗阻的發(fā)生多同手術(shù)操作損傷有關(guān)，腹腔鏡下手術(shù)視野更為清晰，減少了操作損傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)降低腸粘連并發(fā)癥具有重要意義。

血清CRP為環(huán)狀五聚體蛋白，廣泛應(yīng)用于不同炎癥狀態(tài)及炎癥治療效果的監(jiān)測(cè)。且研究顯示CRP不僅作為非特性炎癥標(biāo)志物，其亦直接參與了炎癥反應(yīng)過(guò)程，在機(jī)體感染或組織損傷情況下，血清CRP數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速升高且表現(xiàn)成倍增長(zhǎng)趨勢(shì)。故該次將血清CRP作為兩種手術(shù)方法判斷急性闌尾炎切除治療效果的重要觀(guān)察性指標(biāo)。對(duì)急性闌尾炎患者而言，手術(shù)切除且炎癥反應(yīng)有效控制后，血清CPP迅速降至正常值（0～10 mg/L）。該次結(jié)果中，研究組術(shù)后24 h血清CRP指標(biāo)水平低于參照組且基本接近正常水平范圍，而參照組為（13.16±2.05）mg/L，并未回歸正常范圍，考慮可能同腹腔膿液吸除不完全及操作性損傷有關(guān)。張素燕等人[7]在腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎臨床研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)中出血（13.14±10.41）mL，低于開(kāi)腹組的（22.04±31.95）mL，同該次研究結(jié)果具有一致性。另有報(bào)道稱(chēng)[8]，在腹腔鏡下小兒急性闌尾炎切除治療時(shí)，術(shù)中CO2氣腹的建立可能會(huì)影響小兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)，而在成人急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中則無(wú)較大影響，后續(xù)亦將加強(qiáng)該方面的對(duì)比性研究。

綜上所述，同傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下輔助治療急性闌尾炎的優(yōu)勢(shì)更明顯，手術(shù)創(chuàng)傷小且術(shù)后并發(fā)癥少，更具推廣使用價(jià)值。但該次研究亦存在一定不足，受研究時(shí)間限制，所選取的樣本病例資料過(guò)少，后續(xù)將逐步延長(zhǎng)研究時(shí)間并加大病例資料數(shù)量，以進(jìn)一步提升結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異上的嚴(yán)謹(jǐn)性。