蔣華

溧陽(yáng)市婦幼保健院呼吸內(nèi)科，江蘇溧陽(yáng) 213300

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱(chēng)“慢肺阻”（COPD），以不完 全可逆氣流限制為主要特征，患者會(huì)有咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀，多發(fā)于40歲以上人群，全球中發(fā)病率高達(dá)10%，我國(guó)中老年群體的患病率為12%且病死率排名第四[1]。COPD的治療過(guò)程十分漫長(zhǎng)，有效的藥物治療可控制病情的發(fā)展，步入穩(wěn)定期后患者急性發(fā)作的次數(shù)就會(huì)減少，此時(shí)實(shí)施肺功能保護(hù)改善的呼吸功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量即為治療的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。早在2003年的COPD全球創(chuàng)意指南中就明確指明，中度及以上COPD患者在常規(guī)治療時(shí)聯(lián)合實(shí)施康復(fù)治療可促進(jìn)恢復(fù)?；诖耍F(xiàn)探討肺功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)該院2018年1月—2019年12月收治的68例COPD患者的肺功能改善情況，現(xiàn)報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的68例COPD患者按入院順序編號(hào)，計(jì)算機(jī)“隨機(jī)”等分為兩組，每組34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡42～76歲，平均（58.47±7.20）歲；病程5～18年，平均（12.14±3.59）年；COPD分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)18例。觀察組男18例，女16例；年齡45～78歲，平均（58.93±6.89）歲；病程4～20年，平均（12.80±3.95）年；COPD分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)19例。該研究已獲得該院倫理會(huì)的批準(zhǔn)，比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3](2007年版)中診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰、無(wú)精神障礙；熟知該試驗(yàn)并簽訂相關(guān)知情書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意配合該次試驗(yàn)者；凝血功能、心電圖存明顯異常者；存在四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)止咳、氣管舒張、化痰、吸氧等治療。囑咐患者保障休息質(zhì)量，忌過(guò)度勞累，飲食清淡、戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下調(diào)整呼吸頻率，每日慢走等進(jìn)行有氧訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展肺功能康復(fù)訓(xùn)練。（1）呼吸訓(xùn)練：①縮唇呼吸。鼻腔深吸氣后，嘟起唇部緩慢呼氣，呼氣時(shí)間為吸氣的1.5倍，15 min/次，3次/d。②腹式呼吸。選擇合適的體位，靜息狀態(tài)下，將手置于腹部、胸部，緩慢吸氣后腹部向外擴(kuò)張，從鼻腔緩慢呼出氣體，整個(gè)過(guò)程保證胸部不擴(kuò)張，20 min/次，3次/d。③胸式呼吸。取坐位或仰臥位，骨盆保持中立位，雙手自然平放在身體兩側(cè)；慢慢深吸氣且收縮腹部，肋骨緩慢上升同時(shí)向兩側(cè)擴(kuò)張，直至腹腔內(nèi)壁完全收縮，后緩慢呼氣，逐漸縮小胸廓，20 min/次，3次/d。（2）有氧耐力訓(xùn)練：①四肢耐力訓(xùn)練。上肢進(jìn)行上舉、擴(kuò)胸、前伸等訓(xùn)練，并適情況增加啞鈴，重量從1 kg逐漸上加；下肢以慢走、慢跑、爬樓梯等訓(xùn)練為主，心率≤110次/min，血氧飽和度＞90%，15～20 min/次，2次/d。②踏車(chē)訓(xùn)練：借助功率自行車(chē)進(jìn)行訓(xùn)練，首次訓(xùn)練強(qiáng)度為peakVO2的60%，此后逐漸增加至90%peakVO2，15 min/次，2次/d。（3）排痰訓(xùn)練：叩擊患者的背部，可借助振動(dòng)排痰，10 min/次，2次/d。（4）家庭療養(yǎng)：堅(jiān)持氧療，夜間強(qiáng)化吸氧，氧流量為1～1.5 mL/min，同時(shí)對(duì)頸、胸、背進(jìn)行按摩、揉搓，直至有微熱感，3次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者訓(xùn)練前后呼吸功能變化：①表面肌電圖。以肌電圖儀測(cè)定患者靜息狀態(tài)下右下腹部呼吸肌表面肌電圖（RMS），取最大值。②呼吸困難評(píng)分[4]。采用MRC呼吸困難評(píng)量表（0～5分），分值越高表示呼吸功能越差。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)變化情況：主要包括FEV1（一秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）和FEV1/FVC。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者訓(xùn)練前后運(yùn)動(dòng)耐力變化情況：①6 min步行測(cè)量（6MWT）?；颊咭宰羁焖俣炔叫校圆灰饸獯?、加重呼吸為度，測(cè)量在6 min內(nèi)所行走的距離。②COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分[5]：對(duì)咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡氣喘、做家務(wù)、社交信心、睡眠和精力8個(gè)維度進(jìn)行自主評(píng)分，每項(xiàng)5分，分值越高表示運(yùn)動(dòng)耐力越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能

訓(xùn)練前兩組RMS、MRC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練后對(duì)照組RMS評(píng)分低于觀察組，MRC評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值組別1.12±0.18 1.14±0.15 0.498 0.620 1.29±0.32 1.52±0.41 2.579 0.012 1.72±0.61 1.64±0.68 0.511 0.611 2.02±0.48 2.39±0.50 3.113 0.003 60.27±5.64 60.94±6.03 0.473 0.638 63.75±6.96 68.34±7.05 2.702 0.009 FEV1（L）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后FVC（L）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后FEV1/FVC（%）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后

表1 兩組患者呼吸功能對(duì)比（±s）

表1 兩組患者呼吸功能對(duì)比（±s）

對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值組別4.35±1.17 4.40±1.04 0.186 0.853 7.69±1.30 8.70±1.26 3.253 0.002 3.62±0.53 3.65±0.44 0.254 0.800 2.50±0.25 1.22±0.12 26.914 0.001 RMS(μV)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后MRC（分）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后

2.2 肺功能指標(biāo)

訓(xùn)練前兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練后對(duì)照組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 運(yùn)動(dòng)耐力

訓(xùn)練前兩組運(yùn)動(dòng)耐受力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；訓(xùn)練后對(duì)照組6MWD低于觀察組、CAT評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比（±s）

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比（±s）

對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值組別202.18±16.45 201.75±18.93 0.100 0.921 245.26±22.83 274.20±25.05 4.979 0.001 20.72±4.11 20.20±4.65 0.489 0.627 18.01±2.91 16.36±2.07 2.694 0.009 6MWD（m）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后CAT（分）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后

3 討論

近年，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活環(huán)境的惡化，化學(xué)物質(zhì)、粉塵、吸煙對(duì)呼吸道造成的刺激，使得慢肺阻的患病率逐年上漲。

肺功能康復(fù)訓(xùn)練是一種旨在恢復(fù)“呼吸”的訓(xùn)練措施，結(jié)合呼吸肌訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、家庭療養(yǎng)、協(xié)助排痰，將正常的呼、吸生理現(xiàn)象作為基礎(chǔ)，通過(guò)有節(jié)律、間歇性的吸氣動(dòng)作調(diào)動(dòng)腹部的胸鎖乳突肌、肋間外肌、膈肌等，逐漸改善呼吸功能，確保肺部氣體的足夠吸入，逐漸擴(kuò)張肺部體積，直至最大量[6]。呼氣時(shí)盡量減緩流速，延緩呼氣的時(shí)長(zhǎng)，提高呼氣肌的功率，降低呼氣末肺部的CO2，提高呼吸間肺部氣體的交換速率，以改善肺部張力和呼吸肌肌力，改善肺功能。下腹部肌力在氣體交換的過(guò)程中起著重要的作用，腹部肌肉的提高可調(diào)節(jié)咳嗽，緩解氣促和呼吸癥狀[7]。此外，COPD患者因長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量驟減、最大攝氧量不足而對(duì)心肺功能造成損傷，心肺功能退化、運(yùn)動(dòng)能力下降。肺功能康復(fù)訓(xùn)練中的有氧耐力訓(xùn)練，以合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸提高肢體運(yùn)動(dòng)的肌力和耐力，幫助心肺恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)能力[8]。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，經(jīng)過(guò)有效的恢復(fù)鍛煉觀察組與對(duì)照組相比，RMS（8.70±1.26）μv、FEV1（1.52±0.41）L、FVC（2.39±0.50）L、FEV1/FVC（68.34±7.05）%、6MWD（274.20±25.05）m等指標(biāo)明顯提升，MRC（1.22±0.12）分和CAT（16.36±2.07）分顯著下降（P＜0.05）。劉衛(wèi)庭研究員及其團(tuán)隊(duì)[9]發(fā)現(xiàn)：患者入院第6天行肺康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò) 半 個(gè) 月 的 治 療FVC （1 776.7±360.19）mL、FEV1（985.50±317.65）mL、CAT評(píng)分（16.25±2.36）分、6MWD（194.45±47.71）m較之前的（1 610.50±378.8）mL、（890.00±279.91）mL、CAT（20.30±4.07）分、6MWD（169.25±53.90）m明顯改善；早期肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD急性加重期患者而言，具有顯著的改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力的作用；這與該次研究的結(jié)論基本一致。

綜上所述，COPD患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，提高了患者的肺功能，改善了呼吸功能，提升運(yùn)動(dòng)的耐受力，建議常規(guī)使用。