葉寅志

江蘇省泰興市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泰興 225400

子宮內(nèi)膜息肉是臨床中較為常見的一種子宮內(nèi)膜良性病變，是由于子宮局部內(nèi)膜過度生長導致的，常見于35歲以上的婦女，患病率為7.8%～34.9%，且隨年齡增長發(fā)病率增高。發(fā)病原因主要有遺傳因素、炎癥刺激，其他如高血壓、糖尿病、他莫昔芬的使用等。主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀，甚至引起不孕[1-2]。子宮內(nèi)膜息肉有一定的惡變傾向[3]，其中1.3%為癌前病變，3.5%會發(fā)生惡變，并且子宮內(nèi)膜息肉易復發(fā)，因此，正確診斷并及時治療尤為重要。宮腔鏡檢查能夠清晰觀察患者子宮內(nèi)膜顏色變化、形狀、血管分布等情況，從而為臨床診斷與治療提供可靠參考[4]。因此，宮腔鏡是目前治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方法，臨床方法主要有刮宮術、電切術及息肉鉗夾取術。該研究對刮宮術及息肉鉗夾取術進行了比較，將2018年1月—2020年1月在該院治療的子宮內(nèi)膜息肉84例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取84例該院治療的子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，每組42例。納入標準[5]：①經(jīng)檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉；②符合手術指征；③無凝血功能障礙；④自愿參與研究，簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：①伴有精神類疾病或者認知障礙；②合并其他婦科病變；③近3個月使用過激素；④伴有重要器官功能障礙；⑤臨床資料不完整。對照組患者最小年齡為24歲，最大年齡為50歲，平均年齡為（35.42±2.11）歲；最短病程為1年，最長病程為10年，平均病程為（4.97±1.02）年；單發(fā)型息肉30例，多發(fā)型息肉12例；體質(zhì)量指數(shù)范圍18.45～24.65 kg/m2，平均為（22.16±1.24）kg/m2。試驗組患者最小年齡為25歲，最大年齡為51歲，平均年齡為（37.31±1.89）歲；最短病程為1年，最長病程為11年，平均病程為（4.88±1.05）年；單發(fā)型息肉31例，多發(fā)型息肉11例；體質(zhì)量指數(shù)范圍18.35～24.70 kg/cm2，平均為（22.22±1.18）kg/cm2。在年齡、病程等資料方面，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在月經(jīng)干凈后7 d內(nèi)進行手術，手術前實行常規(guī)檢查，排除手術禁忌證。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌單，探查宮腔，然后置入宮頸擴張棒，對宮頸管進行擴張，之后置入宮腔鏡，對患者宮腔情況予以全面觀察，了解內(nèi)膜息肉大小、位置、數(shù)量。

對照組采用常規(guī)刮宮法，利用宮腔鏡探查明確子宮息肉位置、大小、與周圍組織關系等，然后刮出息肉。取出息肉之后，再次給予宮腔鏡檢查，確認息肉完全取出。試驗組采用在宮腔鏡直視下使用息肉鉗將息肉夾取摘除，并確保摘除完全。

隨訪3個月，觀察患者月經(jīng)情況。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果、手術相關指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。①治療效果評定標準：患者術后宮腔內(nèi)息肉完全清除，月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量正?；驕p少，判定為顯效；患者術后宮腔內(nèi)息肉完全清除，月經(jīng)周期不正?；蛟陆?jīng)量無改變，判定為有效；患者未達到上述要求，判定為無效。顯效率+有效率=總有效率。②手術相關指標：手術時間、術中出血量、住院時間。③并發(fā)癥發(fā)生情況：宮腔感染、出血、低鈉血癥。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

針對治療效果而言，試驗組總有效率明顯高于對照組，分別為95.24%、80.95%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術相關指標比較

針對手術相關指標來說，試驗組手術時間、住院時間均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表2 兩組患者手術相關指標比較（±s）

試驗組（n=42）對照組（n=42）t值P值組別20.34±2.67 28.61±2.78 13.900＜0.05手術時間（min）18.97±2.16 24.58±2.51 10.980＜0.05 4.13±0.35 5.45±0.42 15.650＜0.05術中出血量（mL） 住院時間（d）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在并發(fā)癥發(fā)生率上，試驗組明顯低于對照組，分別為2.38%、19.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科中較為常見的一種病變，臨床癥狀主要有月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血等[5-6]。在臨床中，藥物治療、刮宮治療等效果并不理想，因此，子宮切除術應用越來越廣泛?，F(xiàn)今，隨著宮腔鏡技術的不斷發(fā)展與進步，在子宮內(nèi)膜息肉治療中得到了廣泛應用，有助于保留子宮，不會影響患者生育功能，是一種值得臨床推廣的微創(chuàng)治療手段[7]。

宮腔鏡具有視野清晰、直觀的特點，可以檢測到子宮造影或者超聲無法檢查到的病灶，進而精準確定子宮內(nèi)膜息肉大小、數(shù)量、位置，為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)[8]。對于常規(guī)刮宮手術而言，刮除操作會在一定程度上損傷局部組織，增大術中出血量，進而對術后子宮內(nèi)膜恢復產(chǎn)生影響；而宮腔鏡下息肉鉗夾取術能夠清晰觀察患者病灶情況，有助于徹底清除息肉，還可以根據(jù)患者的實際情況，清除息肉根蒂周圍的增生組織，進一步提高手術效果；同時，宮腔鏡下息肉鉗夾取術是一種微創(chuàng)手術方式，能夠有效避免二次損傷，最大限度減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術后子宮內(nèi)膜恢復，縮短患者住院時間，臨床應用效果十分顯著。

該文研究結(jié)果顯示：針對治療效果而言，試驗組總有效率明顯高于對照組，分別為95.24%、80.95%（P＜0.05）；針對手術相關指標來說，試驗組手術時間、術中出血量、住院時間分別為 （20.34±2.67）min、（18.97±2.16）mL、（4.13±0.35）d，對照組數(shù)據(jù)分別為 （28.61±2.78）min、（24.58±2.51）mL、（5.45±0.42）d，試驗優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率上，試驗組明顯低于對照組，分別為2.38%、19.05%（P＜0.05）。此結(jié)果與相關文獻報道[9-10]基本一致，數(shù)據(jù)如下：觀察組治療總有效率為95.56%，明顯高于對照組的82.22%（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、住院時間分別為（21.70±3.60）min、（19.50±2.70）mL、（3.02±0.14）d，對照組數(shù)據(jù)分別為（29.80±4.50）min、（25.70±3.20）mL、（4.56±0.13）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，明顯低于對照組的5.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，宮腔鏡下息肉鉗夾取術治療子宮內(nèi)膜息肉的效果更加顯著，臨床應用價值更高。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者應用宮腔鏡下息肉鉗夾取術進行治療的效果更加理想，具有創(chuàng)傷小、出血量少、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。