孫立，吳衛(wèi)東，呂峰，范軍界

蘇州市第九人民醫(yī)院手足外科，江蘇蘇州 215200

足部是支撐人體的重要部位，也是人體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)部位，在所有骨折類(lèi)型當(dāng)中，足部骨的發(fā)生率比較高[1]，會(huì)直接導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，只有通過(guò)外界的物體支撐才能夠進(jìn)行正常的生活和工作，大大降低了患者的生活質(zhì)量[2]，所以目前臨床上需要通過(guò)有效的方式進(jìn)行足部骨折的治療[3]。但是傳統(tǒng)的鋼絲或者克氏針內(nèi)固定的穩(wěn)定性不夠好，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，甚至還會(huì)發(fā)生再次骨折的情況，因此臨床需要進(jìn)一步研究和發(fā)展新型的內(nèi)固定方式。微型鈦板內(nèi)固定就是一種新型的固定手術(shù)方式，能夠有效地保證患者固定的穩(wěn)定性和安全性，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也會(huì)明顯縮短。該次研究針對(duì)足部骨折采用微型鈦板內(nèi)固定治療臨床效果進(jìn)行分析，便利選擇2017年5月—2020年3月期間收治的足部骨折患者35例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象便利選取來(lái)自該院手足外科收治的35例足部骨折，根據(jù)不同的治療方式將患者分成觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組18例，對(duì)照組17例，所有病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意該次研究并且簽署相關(guān)同意書(shū)。其中觀(guān)察組男10例，女8例；年齡24～67歲，平均（45.38±1.53）歲。對(duì)照組男9例，女8例；年齡25～69歲，平均（45.45±1.58）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者主要通過(guò)傳統(tǒng)克氏針或鋼絲行骨折內(nèi)固定方法治療，首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，對(duì)患者骨折部位進(jìn)行切口，隨后利用傳統(tǒng)克氏針或者鋼絲對(duì)患者進(jìn)行固定，最后進(jìn)行常規(guī)的清洗和縫合工作。

觀(guān)察組患者主要接受微型鈦板內(nèi)固定治療。首先患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，并且在患者的趾骨、跖骨、足跗骨等骨折周?chē)谧悴勘硞?cè)取合適切口，手術(shù)過(guò)程中逐層細(xì)致將組織分離，盡量減少對(duì)其他組織的損傷。對(duì)患者的肌腱及周?chē)窠?jīng)、血管等軟組織進(jìn)行保護(hù)，這樣可以盡量避免術(shù)后組織粘連的發(fā)生。對(duì)于患者的骨膜要盡量減少剝離，在患者骨折部位復(fù)位完成之后需要選擇合適的異型鈦板多放置在患者骨折部位背側(cè)，并且選擇適配的普通螺釘或鎖定螺釘進(jìn)行鉆孔植入，便于骨折愈合后取出。所有患者在手術(shù)之前接受預(yù)防性抗生素使用及術(shù)后使用消腫以及活血化瘀治療，盡早開(kāi)展相關(guān)的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察分析兩組患者的治療效果，骨折畸形、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率，治療前后足部功能，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。治療效果通過(guò)顯效、有效和無(wú)效進(jìn)行表達(dá)，顯效：患者的手術(shù)指標(biāo)正常，術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有所縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率低；無(wú)效：患者各項(xiàng)指標(biāo)均較差，而且術(shù)后不良情況發(fā)生率較高。顯效率+有效率=總有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀(guān)察組的治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀(guān)察組的骨折畸形、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 治療前后的足部功能

觀(guān)察組治療后的足部功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的足部功能比較[(±s)，分]

表3 兩組治療前后的足部功能比較[(±s)，分]

觀(guān)察組（n=18）對(duì)照組（n=17）t值P值組別56.51±1.72 56.21±1.97 0.481 0.634 93.39±2.39 86.62±2.63 7.978＜0.001治療前 治療后

2.4 手術(shù)指標(biāo)

觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

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3 討論

由于足部是人體支撐的重要部位，所以人們?cè)谌粘Ｉ罟ぷ鞯倪^(guò)程當(dāng)中，對(duì)足部的使用率也比較高[4]，高頻率的使用所產(chǎn)生的累積性勞損或者外界的損傷均有可能會(huì)導(dǎo)致足部骨折。如果出現(xiàn)了逐步骨折，會(huì)直接影響到患者的日常行動(dòng)，從而降低生活質(zhì)量，也會(huì)對(duì)患者的工作和學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響[5]。目前臨床治療足部骨折大多數(shù)采用手術(shù)的方式進(jìn)行，比較常見(jiàn)的方式就是克氏針或鋼絲等內(nèi)固定，雖然具有一定的臨床療效，但是通過(guò)克氏針或鋼絲固定作用十分有限，而且還容易引發(fā)骨折處再發(fā)移位，這就大大增加了愈合畸形及功能受限等幾率的發(fā)生，不利于改善患者的預(yù)后情況。隨著目前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，在逐步骨折內(nèi)固定手術(shù)中可以采用微型鈦板來(lái)進(jìn)行固定[6]，鈦合金具有無(wú)毒無(wú)害的特點(diǎn)，相比鋼絲來(lái)說(shuō)與人體骨質(zhì)之間的適應(yīng)性比較強(qiáng)，而且不易腐蝕。另外，微型鈦板的種類(lèi)比較多，其中主要包括直型、T型、L型等[7]，針對(duì)不同情況的骨折類(lèi)型也有了更多的選擇，能夠?yàn)榛颊哌x擇更加適合自己的鈦板,進(jìn)一步提高手術(shù)的穩(wěn)定性，同時(shí)也能夠減少患者的痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后身體的恢復(fù)。另外通過(guò)手術(shù)進(jìn)行固定操作比較簡(jiǎn)便，大大降低了對(duì)患者周?chē)M織的損傷，而且多數(shù)在內(nèi)固定取出手術(shù)簡(jiǎn)便，有利于患者盡快恢復(fù)身體功能。在患者足部放置鈦板之后，患者可以進(jìn)行輕微的活動(dòng)，這樣可以有效地預(yù)防骨折片移動(dòng)，以免出現(xiàn)肌腱粘連的情況，大大降低了術(shù)后感染的發(fā)生率。

在該次研究中，觀(guān)察組的治療效果（88.89%）高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）低于對(duì)照組(P＜0.05)，觀(guān)察組治療前后的足部功能（56.51±1.72）分、（93.39±2.39）分以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)（28.52±8.62）min、（136.82±11.54）mL、（76.71±3.24）d、（10.36±1.31）d均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。在韓韜[8]的研究中，觀(guān)察組的治療效果為95%，高于對(duì)照組的80%(P＜0.05)。觀(guān)察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(89.37±5.76)分高于對(duì)照組的(76.12±4.03)分(P＜0.05)。觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為 (27.50±8.61)min、(136.84±11.54)mL、(76.70±3.25)d、(10.37±1.10)d(P＜0.05)。與該次研究結(jié)果對(duì)比相似度較高，表明微型鈦板內(nèi)固定治療足部骨折的效果顯著。

綜上所述，足部骨折采用微型鈦板內(nèi)固定治療臨床效果顯著。