吳樂明，吳超濤

廈門市第三醫(yī)院腫瘤科，福建廈門 361100

胃癌是常見疾病，早期基本無明顯癥狀，伴隨疾病進展，可表現(xiàn)出疼痛、體重減輕等常見癥狀，且會對消化系統(tǒng)造成損害，當腫瘤細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，還可影響多系統(tǒng)功能，導致發(fā)生惡病質(zhì)，危及生命。目前，臨床以綜合治療為主，早期胃癌患者大多可采取外科手術(shù)方式治療，預后效果良好，當疾病發(fā)展至中晚期會失去手術(shù)機會，則需要通過化療方式治療，但是，對于老年患者來說，其機體素質(zhì)較差，很難耐受常規(guī)化療造成的毒副反應，節(jié)拍式化療是一種全新的治療方法，是以高頻度、小劑量方式進行持續(xù)化療，能夠改善常規(guī)化療缺陷[1]。該次研究于2017年1月—2018年12月期間方便選取78例老年中晚期胃癌患者，予以分組以后，分別采取SP常規(guī)化療（替吉奧+順鉑）和卡培他濱單藥節(jié)拍化療，對比化療效果、不良反應、患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取78例老年中晚期胃癌患者，以“隨機雙盲法”將入選的78例患者平均分為兩組，常規(guī)組（39例）：男女性別比例21∶18；年齡60～82歲，均齡（71.4±3.9）歲。研究組（39例）：男女性別比例22∶17；年齡60～83歲，均齡（71.7±4.2）歲；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)影像學、病理學檢查腫瘤已經(jīng)發(fā)展至中晚期[2]；②預計生存期超過3個月；③既往無化療史；④無法進行手術(shù)治療患者；⑤患者及其家屬對研究知情且同意：⑥研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

排除標準：①不能耐受化療治療患者；②合并語言、聽力、智力等障礙患者；③依從性較差患者；④心、肺、肝、腎功能嚴重受損者；⑤卡氏評分＜70分者。

1.2 方法

39例采取常規(guī)化療（常規(guī)組），治療過程：順鉑，20 mg/（m2·次）,溶于250～300 mL葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d，連用3 d/周；替吉奧膠囊，80 mg/（m2·次）,2次/d，在早飯、晚飯后服用，連續(xù)用藥兩周后，停止1周，3周為1個周期，共治療8個周期[3]。

39例給予節(jié)拍化療（研究組），治療過程：卡培他濱，500 mg/（m2·次）,2次/d，在早、晚餐30 min內(nèi)用水服用，連續(xù)用藥共治療8周[4]。

1.3 觀察指標

①觀察兩組化療效果、不良反應以及變異率，化療效果參照NCI實體瘤RECIST標準評估與判定，分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、疾病進展[5]?？傆行?（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；變異率指退出率。

②觀察兩組生活質(zhì)量，采取QLQ-52生活質(zhì)量評分量表進行測評，量表包括6個維度，52項指標，總測定分值低，生活質(zhì)量好[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療效果、不良反應發(fā)生率及變異率對比

研究組化療總有效率為46.15%（18/39），低于常規(guī)組的48.72%（19/39），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組不良反應發(fā)生率為10.26%，低于常規(guī)組的30.77%（常規(guī)組中3例骨髓抑制、4例胃腸道反應、3例肝功能損傷、2例腎功能損傷；研究組中1例骨髓抑制、1例胃腸道反應、1例肝功能損傷、1例腎功能損傷），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組變異率7.69%（3/39），低于對比組的12.82%（5/39），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組化療效果、不良反應發(fā)生率、及變異率對比

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

化療前，兩組生活質(zhì)量評分組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），化療后，研究組各項生活質(zhì)量評分均低于常規(guī)組，生活質(zhì)量好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比[（±s），分]

生理心理獨立性社會關(guān)系環(huán)境精神支柱維度化療前化療后化療前化療后化療前化療后化療前化療后化療前化療后化療前化療后時間14.17±1.51 12.35±1.44 14.25±1.62 12.46±1.15 14.44±1.37 12.03±1.09 14.67±1.71 12.15±1.21 14.63±1.22 12.13±0.98 14.22±1.75 12.55±1.07常規(guī)組（n=39）14.24±1.46 10.37±1.25 14.28±1.64 10.15±1.11 14.39±1.41 10.75±1.01 14.39±1.75 10.21±1.13 14.78±1.31 10.34±0.87 14.31±1.82 10.77±1.01研究組（n=39）0.208 6.485 0.081 9.026 0.159 5.379 0.715 7.318 0.523 8.530 0.223 7.555 0.836＜0.001 0.935＜0.001 0.874＜0.001 0.477＜0.001 0.602＜0.001 0.824＜0.001 t值 P值

3 討論

老年群體其機體能力處于不斷降低趨勢，加之其合并基礎(chǔ)疾病較多，當其患有胃癌且疾病發(fā)展至中晚期時，治療難度與年輕患者相比更大[7]。常規(guī)化療作為中晚期胃癌患者的主要治療方式，雖然可以獲得一定治療效果，為手術(shù)治療獲得機會，延長患者生存周期，但是，化療過程也會造成骨髓抑制、胃腸道反應以及肝腎功能損傷等諸多不良反應，加重患者痛苦，降低其生活質(zhì)量[8]。如何給予老年中晚期胃癌患者有效化療一直是臨床關(guān)注與研究的重點，節(jié)拍化療是近幾年醫(yī)學領(lǐng)域發(fā)展的新的治療方法，其實質(zhì)是抗腫瘤血管生成治療[9]。節(jié)拍化療作用機制主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①血管生成作為維持腫瘤組織生長、轉(zhuǎn)移的必要條件，節(jié)拍化療能夠有效抑制腫瘤組織內(nèi)皮細胞活性，阻止腫瘤新生血管形成；②節(jié)拍化療可以抑制促腫瘤血管因子的形成，同時能夠促進抗腫瘤血管因子的形成，從而最終發(fā)揮抗腫瘤血管生成作用；③節(jié)拍化療后，循環(huán)的血管內(nèi)皮祖細胞能夠得到長期抑制，從而實現(xiàn)持續(xù)抑制活化血管內(nèi)皮細胞的前體細胞的生成；④節(jié)拍化療還可以刺激抗腫瘤免疫，同其他多種機制發(fā)揮治療效果[10]。

研究結(jié)果顯示，研究組化療總有效率為46.15%（18/39），低于常規(guī)組的48.72%（19/39），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組不良反應發(fā)生率為10.26%（4/39），低于常規(guī)組的30.77%（12/39）（P＜0.05），研究組變異率7.69%（3/39），低于對比組的12.82%（5/39），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；化療前，兩組生活質(zhì)量評分組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），化療后，研究組各項生活質(zhì)量評分均低于常規(guī)組，生活質(zhì)量好（P＜0.05），說明節(jié)拍化療治療老年中晚期腫瘤患者整體療效比較理想，分析原因在于節(jié)拍化療用藥方式為高頻度低劑量方式，可以有效控制與降低化療毒副反應，且基本不會形成抗藥性，適合長期治療，該次研究結(jié)果與余春波[11]卡培他濱化療方案肝功能損害不良反應發(fā)生率6.7%低于XP的0.0%結(jié)果具有較高的一致性。

綜上所述，給予老年中晚期胃癌患者節(jié)拍化療，治療效果理想，不良反應較小，且有助于提高患者生活質(zhì)量。