鄒林華

江蘇省丹陽市婦幼保健院病理科，江蘇丹陽 212300

乳腺癌是一種對女性健康造成嚴(yán)重威脅的多發(fā)惡性腫瘤疾病，疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者機(jī)體乳頭回縮、乳房皮膚橘皮樣改變和乳頭溢液。臨床上最為有效的治療方法仍舊為手術(shù)治療，但當(dāng)病灶發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，手術(shù)治療效果將會明顯降低，有資料報道[1]稱，當(dāng)乳腺癌細(xì)胞發(fā)生脫落，同時分布至全身，則會使患者的生命受到威脅。乳腺癌病灶轉(zhuǎn)移的主要部位為腋窩淋巴結(jié)，為改善疾病預(yù)后，就需要采取有效措施使疾病得到盡早診治。針吸細(xì)胞學(xué)檢查是目前臨床上對乳腺癌進(jìn)行術(shù)前診斷的常用方法，其操作簡單、檢查速度快、安全性更高，但該檢查方式不具備較高的確診率，極個別患者會出現(xiàn)假陰性的情況[2]。麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)可通過開2～3 mm的切口來切除可疑病灶，不僅可取得足量的組織標(biāo)本用于病理學(xué)診斷，同時又可達(dá)到切除微小病灶的目的[3]。該次研究方便選取2017年1月—2019年6月該院收治的乳腺癌患者33例，乳腺良性腫塊患者30例，均于術(shù)前接受超聲下麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺，探討麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)對乳腺腫塊診斷的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的乳腺癌患者33例（未明確診斷）接受術(shù)前超聲下麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺。同時選取同時期30例乳腺良性腫塊患者，全部患者均為女性，年齡28～78歲，平均（51.3±6.3）歲。全部患者均采用超聲對腫塊直徑進(jìn)行測量，最小直徑為0.7 cm，最大直徑為5.5 cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：觸診存在乳腺腫塊的患者；同意接受麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)檢查；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診的患者；不同意參與該次研究者。

1.2 方法

麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)（型號為DHK560），麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)微創(chuàng)旋切術(shù)操作方法：對手術(shù)區(qū)域皮膚實(shí)施常規(guī)消毒，確定進(jìn)針穿刺點(diǎn)后，開展局部浸潤麻醉，麻醉藥物為0.5%利多卡因聯(lián)合1%普魯卡因。在穿刺部位采用尖刀片開3 mm左右切口，封閉刀槽，使刀頭與皮膚保持30°角，插入到腺體內(nèi)，使刀頭達(dá)到病灶中心位置，將內(nèi)刀頭退出，B超影像顯示外刀頭凹槽，對刀頭方向進(jìn)行調(diào)整，使外刀頭所處位置在病灶內(nèi)部偏下處，啟動取樣程序，提取標(biāo)本組織并實(shí)施病理切片檢查。每例可提取5～11條標(biāo)本，每例患者取7條標(biāo)本開展檢查。在穿刺實(shí)施前，應(yīng)用B超引導(dǎo)盡可能避免腫瘤周圍血管受到損傷，取樣完成后，應(yīng)用B超對殘腔內(nèi)血腫殘留情況進(jìn)行檢查，并將刀頭退出前抽吸積血。若標(biāo)本提取完成后無異常情況，則將刀槽封閉，退出刀頭，于穿刺口部位覆蓋無菌敷料，實(shí)施加壓包扎，無需對創(chuàng)面開展縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)中送檢病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲下麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)診斷乳腺腫塊的確診率與漏診率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

乳腺良性腫塊患者在接受麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺檢查后，結(jié)果顯示16例患者為乳腺纖維腺瘤，8例患者為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，5例患者為乳腺脂肪瘤，1例患者為乳腺血管瘤。乳腺腫塊患者的麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺均一次成功，33例乳腺癌患者麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺確診率為96.97%，與病理結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；30例乳腺良性腫塊患者的穿刺確診率為100.00%，與隨訪結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1?；颊咴诮邮茺溎ㄎ?chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺后，8例患者出現(xiàn)皮下血腫，5例患者出現(xiàn)皮下瘀斑。

表1 麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺診斷乳腺腫塊的準(zhǔn)確性分析

3 討論

麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)的組成結(jié)構(gòu)包括旋切刀與真空負(fù)壓抽吸器，旋切刀與粗芯活檢針較為相似，組成結(jié)構(gòu)為套管針，依靠真空負(fù)壓提供的抽吸力，可獲取較大的標(biāo)本提取量，同時具備特殊傳送裝置，在無需將外套針退出的情況下，依靠內(nèi)套針的活動可運(yùn)出標(biāo)本組織，同時不會與穿刺創(chuàng)道產(chǎn)生接觸[4]。在一次穿刺后依靠真空抽吸裝置可實(shí)施連續(xù)組織切割，保障切除組織的連續(xù)性，特別是在對微小灶進(jìn)行處理時效果更佳，也可防止取樣器多次穿刺導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷。相較于普通活檢針，麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)可取得更高的提取樣本量，同時具備更高的準(zhǔn)確性，可使診斷符合率提高[5]。若患者在手術(shù)實(shí)施前疑似為惡性腫瘤，通過實(shí)施麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺活檢，不僅可使患者的病情得到明確診斷，同時也可使癌細(xì)胞生物學(xué)特性得到了解，如孕激素受體、雌激素受體水平等，根據(jù)檢查結(jié)果為患者實(shí)施新輔助化療，可使乳腺癌手術(shù)保乳率得以提高，促進(jìn)患者疾病預(yù)后改善，使患者生活質(zhì)量得到提升。由于旋切刀在實(shí)施一次穿刺后，可對組織開展連續(xù)切割，同時提取標(biāo)本不會與穿刺針道接觸，因此可使腫瘤細(xì)胞于針道種植的風(fēng)險降低[6]。目前臨床上在對乳腺腫瘤進(jìn)行治療時，麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)為最佳手段，其為乳腺腫塊活檢和治療的首選方式[7]。在對容易與乳腺癌產(chǎn)生誤診的乳腺疾病，應(yīng)用麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺進(jìn)行檢查可使術(shù)前診斷準(zhǔn)確率明顯提高，由此使非必要乳腺癌根治手術(shù)的應(yīng)用率降低[8-9]。

在為乳腺腫塊患者實(shí)施麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺檢查時，需要特別注意對穿刺位置進(jìn)行選擇，不同于乳房包塊切除治療，在對乳腺腫塊進(jìn)行診斷時，麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺的進(jìn)針位置需盡可能保持在腫塊的中心部位，而非腫塊底部[10]。由此盡可能在腫塊的內(nèi)部提取標(biāo)本，避免對周圍正常組織產(chǎn)生接觸，將種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險降低[11]。麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)可獲取較大的取樣標(biāo)本，且標(biāo)本較為完整，有利于病理科對標(biāo)本開展檢驗，保障了病理科的取樣需求，可使假陰性率得以有效降低。由于多發(fā)病灶存在不同大小，同時無法對病灶性質(zhì)進(jìn)行確定，因此在對多發(fā)病灶進(jìn)行采樣時，可應(yīng)用麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)對病灶分割切除送檢，病理科在得出檢測結(jié)論后，可為臨床醫(yī)師的疾病診斷提供參考，使其能夠根據(jù)病理檢測結(jié)果來確定后續(xù)治療方案。

乳腺良性腫塊患者在接受麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺檢查后，結(jié)果顯示16例患者為乳腺纖維腺瘤，8例患者為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，5例患者為乳腺脂肪瘤，1例患者為乳腺血管瘤。33例乳腺癌患者麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺確診率為96.97%，與病理結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；30例乳腺良性腫塊患者的穿刺確診率為100.00%，與隨訪結(jié)果無明顯差異，患者在接受麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺后，8例患者出現(xiàn)皮下血腫，5例患者出現(xiàn)皮下瘀斑。與劉長春[12]研究報道中：麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率95.00%，診斷乳腺良性腫塊的準(zhǔn)確率100.00%，穿刺后發(fā)生皮下血腫與皮下瘀斑各3例，結(jié)果基本相符。表明麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)的應(yīng)用雖可取得較高的乳腺腫塊診斷準(zhǔn)確率，但同時也容易導(dǎo)致皮下血腫與瘀斑的出現(xiàn)，若血腫的范圍較大或程度較為嚴(yán)重，則可能引發(fā)醫(yī)源性腫瘤播散，因此在穿刺的過程中，需要做好超聲引導(dǎo)工作，將瘤周血管避開，穿刺完成后將積血抽凈，手術(shù)完成后對切口開展加壓包扎，時間為2 d，由此將血腫發(fā)生率降低[13]。同時麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)被用于腫塊病理診斷時，無需將包塊完全切除時，需避免開展反復(fù)切取，將血腫與針道種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險降低[14]。該次研究選取的對象中，1例乳腺惡性腫塊在麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺檢查時發(fā)生漏診，后經(jīng)術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)患者為局限型扁平腫塊，由于患者的腫塊形狀呈現(xiàn)為扁平狀，具備較大彌漫范圍，在開展標(biāo)本采集過程中，可在腫塊剖面中心或邊緣處檢出質(zhì)地不均、色澤異常的微小癌灶，因此為避免漏診情況的發(fā)生，可為患者開展多點(diǎn)穿刺。同時在進(jìn)行麥默通微創(chuàng)活檢系統(tǒng)穿刺時，需要尤為注意避免出現(xiàn)微小乳腺癌漏診的情況，立體感強(qiáng)同時直徑在1.0 cm以下的乳腺單發(fā)實(shí)質(zhì)腫塊中，乳腺纖維腺瘤屬于最為常見的類型，其具備的臨床特點(diǎn)主要為好發(fā)于青年女性，以單發(fā)為主，硬度適中，形狀呈現(xiàn)為圓形，具備清晰邊界，活動而無癥狀。臨床上需特別注意微小乳腺癌發(fā)生漏診。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)取樣標(biāo)本完整且量大，保證了病理檢查組織條長度和寬度，有利于漏診率降低，能夠提供更準(zhǔn)確的病理組織學(xué)診斷。