王玉英，郭苗，汪曉琳

安康市中心醫(yī)院傳染科，陜西 安康 725000

胸膜炎(pleurisy)又稱“肋膜炎”，是由病毒或細菌刺激胸膜導致的胸膜炎癥[1]。該病是胸膜炎病毒感染的進一步發(fā)展，人體受結核桿菌感染，引起胸膜發(fā)生滲出、充血、纖維化及增生等炎癥性病變[2]。結核性滲出性胸膜炎是臨床上胸腔積液中的常見病，多發(fā)生在病毒感染的后期，這時患者的過敏反應高。臨床表現(xiàn)出胸腔積液所致的結核中毒癥狀，若不及時治療，容易造成壓迫癥狀，促使胸腔積液大量增加，導致患者病情加重，嚴重影響到患者的日常生活[3]。臨床上治療該病通常采用皮微創(chuàng)胸腔置管閉式引流，主要是將胸腔積液及時排除，但是胸腔置管閉式引流也容易造成胸膜反應、胸膜增厚、氣胸、血胸等并發(fā)癥[4]。因此，手術后的護理顯得十分必要，常規(guī)的臨床護理措施只是針對結果進行治療和護理，護理效果并不理想。而預見性護理措施從患者就診開始，進行健康教育、心理疏導，增加患者治療信心，提高臨床療效[5]。目前國內在門診及社區(qū)開展較多，但在臨床應用較少。本研究旨在探討預見性護理措施在經皮微創(chuàng)胸腔置管閉式引流術后結核性滲出性胸膜炎患者中的應用效果。

1 資料方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月至2018 年6 月安康市中心醫(yī)院傳染科診治的結核性滲出性胸膜炎患者90 例進行研究。納入標準：(1)所有患者均符合《結核性胸膜炎的診斷和治療》[6]診斷標準；(2)肺部有結核病灶者；(3)確診為結核性滲出性胸膜炎。排除標準：(1)癌性胸膜炎、細菌性胸膜炎者；(2)免疫系統(tǒng)疾病及精神疾病者；(3)伴有腫瘤、內分泌系統(tǒng)與消化系統(tǒng)障礙者。所有患者按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組45 例，觀察組中男性28 例，女性17 例；年齡23~75 歲，平均(52.35±6.54)歲。對照組中男性30 例，女性15例；年齡21~70歲，平均(47.3±6.28)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均經皮微創(chuàng)胸腔置管閉式引流術治療。對照組患者采用常規(guī)護理，具體為：引導患者養(yǎng)成良好的生活、作息習慣，注意保持生活環(huán)境安靜整潔。觀察組患者采用預見性護理措施。具體護理措施為：(1)術前護理：建立護理機制，包括危重組、急救組和并發(fā)癥組等，護理人員定期巡視，觀察記錄患者的情緒及病情變化；很多患者治療前會出現(xiàn)恐懼、緊張的情緒，護理人員應當耐心疏導，增強對患者的支持，改善患者的心理負擔，使其能夠積極的配合治療；(2)術中護理：保持病室適宜的溫度和濕度，避免患者感冒。護理人員幫助患者擺好穿刺體位，告知患者避免在手術中活動和咳嗽，同時觀察患者生命體征的變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、暈厥等反應時，應立即向醫(yī)生匯報，停止手術，并及時采取搶救措施；(3)術后護理：術后，觀察患者體征變化，加強對患者的巡視，避免引流管彎曲、扭轉，防止逆行性感染發(fā)生；護理人員定期巡視引流管，建立并發(fā)癥的應急預案，應用護理風險評估干預可預測的并發(fā)癥。間斷性擠壓引流管，防止堵塞導管，若堵塞后，使用鹽水脈沖式疏通導管。叮囑患者避免劇烈活動，并采用蝶形膠布固定導管，防止導管脫落。注意在無菌操作中進行換藥，無菌敷料每周更換2~3次。同時加強提升護理人員的自身素質，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，針對患者的個體差異實施護理，完善護理工作。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者的住院時間、胸水吸收時間、沉恢復正常時間、體溫恢復正常時間和并發(fā)癥發(fā)生情況；(2)根據(jù)李凌江[7]的生活質量問卷(QOLI)評分標準對兩組患者護理前后的生活質量進行評價，包括軀體功能、物質生活狀態(tài)、社會功能、心理功能4個方面，評分越高表明生活質量越高；(3)采用自制滿意度問卷對患者的護理滿意度進行評分，滿意：90~100 分，一般：80~90 分，不滿意：<80 分。滿意率=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的恢復情況比較 觀察組患者的住院時間、胸水吸收時間、血沉恢復正常時間和體溫恢復正常時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的恢復情況比較，d)

表1 兩組患者的恢復情況比較，d)

組別例數(shù)住院時間胸水吸收時間觀察組對照組t值P值45 45 16.72±5.54 23.86±7.38 5.191<0.05 10.81±3.23 14.65±4.17 4.884<0.05血沉恢復正常時間13.68±3.46 16.69±5.22 3.224<0.05體溫恢復正常時間2.16±0.65 3.97±1.06 9.765<0.05

2.2 兩組患者護理前后的生活質量評分比較 護理前，兩組患者的生活質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者的生活質量均明顯升高，且觀察組患者生活質量各項評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的生活質量評分比較(，分)

表2 兩組患者護理前后的生活質量評分比較(，分)

注：與本組護理前比較，aP<0.05。

組別例數(shù)物質生活狀態(tài) 軀體功能 社會功能 心理功能護理后90.52±2.09a 83.37±1.03a 20.585<0.05觀察組對照組t值P值45 45護理前78.45±2.48 78.42±2.27 0.059 0.952護理后90.59±1.56a 84.27±1.22a 21.408<0.05護理前78.65±3.37 78.58±3.26 0.100 0.920護理后92.43±2.15a 87.32±1.32a 13.587<0.05護理前77.67±3.15 77.52±3.13 0.227 0.821護理后92.16±2.18a 85.33±1.13a 18.659<0.05護理前71.36±2.36 71.28±2.29 0.163 0.871

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為95.56%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較(例)

2.4 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

結核性滲出性胸膜炎屬于一種常見的肺外結合疾病，該病是結核桿菌直接播散及其自溶產物和代謝產物進入胸膜腔而引起的胸膜炎癥[8]。隨著社會的快速發(fā)展，人們生活習慣的改變，結核性滲出性胸膜炎發(fā)生率逐年增高，嚴重影響了患者的生活質量。結核的發(fā)病部位是除了頭發(fā)以外其他部位，傳播途徑為空氣傳播，當人體免疫力低時，接觸到肺結核病人后，就很容易傳染。結核性滲出性胸膜炎常發(fā)病急，極少為緩慢發(fā)病，發(fā)病時患者會表現(xiàn)出發(fā)熱、食欲不振等癥狀。結核桿菌感染初期，胸腔積液較少，會出現(xiàn)胸痛、干咳等癥狀。當感染蔓延到胸膜后，胸腔積液就會逐漸增多，可分離壁層與臟層胸膜，胸痛會逐漸消退，開始出現(xiàn)胸悶、氣促的癥狀；當積液大量滲出時，壓迫到肺臟、心和血管，就會出現(xiàn)呼吸困難，積液滲出越快、越多，呼吸困難就越明顯，若不及時醫(yī)治，病情將持續(xù)惡化[9-10]?；谠摲N現(xiàn)象的出現(xiàn)，應該盡早、及時、合理給以患者治療。

目前，臨床上治療結核性滲出性胸膜炎通常采用全身的抗結核治療和經皮微創(chuàng)胸腔置管閉式引流術，該手術主要是對患者體內的胸腔積液進行引流，減輕胸腔積液對心肺組織的壓迫，促進積液吸收，減少胸膜增厚和粘連，從而改善呼吸功能。但是手術后，護理不當，患者會出現(xiàn)胸膜增厚、氣胸、血胸和包裹性積液等并發(fā)癥，嚴重威脅到患者的日常生活，降低了患者的生活質量[11-12]。因此，優(yōu)質的護理措施對于結核性滲出性胸膜炎患者術后恢復顯得非常重要。常規(guī)護理措施只是針對患者病情開展護理，對患者的生活質量及心理情況改善不明顯[13]。本次實驗采用預見性護理方案對經皮微創(chuàng)胸腔置管閉式引流術的結核性滲出性胸膜炎患者進行干預，預見性護理是根據(jù)患者病情，制定優(yōu)質的護理措施。入院就診時，給予患者健康教育，使患者對病情和手術有更深入的了解；手術前，大部分患者都會出現(xiàn)恐懼和焦慮的情緒，這時應多與患者溝通，及時了解到患者的疾病狀況，引導患者積極地配合治療；手術后，患者應該合理控制飲食，加強營養(yǎng)，避免熬夜，適當?shù)倪\動也有助于病情的恢復[14]。

本研究結果顯示，使用預見性護理措施患者的護理滿意度高達95.56%，明顯高于使用常規(guī)護理的患者，且包裹性積液、胸膜反應、胸膜增厚、氣胸、血胸發(fā)生率為8.89%，顯著低于使用常規(guī)護理的患者。提示，采用預見性護理可有效減輕患者的不良情緒，促使患者更好的配合治療，提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。本研究結果顯示，采用預見性護理措施的患者住院時間、胸水吸收時間、血沉恢復正常時間和體溫恢復正常時間均明顯短于使用常規(guī)護理措施的患者。提示，使用預見性護理措施能夠降低患者的住院時間、胸水吸收時間，有助于血沉和體溫恢復正常[16]。分析是因為，預見性護理措施可以減少患者胸腔內的胸水量，降低患者及其家屬的壓力，促進病情快速恢復。

本研究結果也發(fā)現(xiàn)，采用預見性護理措施的患者物質生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能和心理功能明顯高于使用常規(guī)護理措施的患者。提示，預見性護理措施能夠有效改善患者的生活質量，提高治療依從性[17]。譚雪琴等[18]研究結果顯示，采用預見性護理措施能夠明顯降低患者的心理負擔，解除緊張、憂郁情緒。與本研究結果相似，分析是因為，在長期的治療、復發(fā)過程中，患者的生理、心理方面都會受到較大的影響，而預見性護理則具有較強的針對性，可有效提高結核性滲出性胸膜炎治療進程，還能促使護患之間積極有效的溝通和交流，建立信任關系，達到患者滿意的效果，最終改善患者的生活質量。

綜上所述，預見性護理措施在結核性滲出性胸膜炎患者經皮微創(chuàng)胸腔置管閉式引流術后結核性滲出性胸膜炎患者中的應用效果顯著，可以有效改善患者生活質量，提高患者的護理滿意度。