韓彬

山東省利津縣中心醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科，山東利津257400

國際流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示[1]，慢性阻塞性肺疾?。璺危┦窃斐扇蚧颊咚劳龅娜笤蛑?。該疾病在臨床中具有較高的發(fā)病率，以呼吸道氣流受限為主要特征，發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前普遍認為是呼吸道炎性反應(yīng)造成進展性小氣流阻塞引發(fā)的病理生理改變過程。該疾病若不及時治療會引發(fā)呼吸衰竭，加重患者心肺功能的損傷，提升患者死亡風(fēng)險。因此為慢阻肺合并呼吸衰竭患者提供有效治療十分重要[2-3]。目前臨床中針對該疾病的治療以藥物為主，通過藥物的應(yīng)用控制患者氣道炎性反應(yīng)以改善病情[4]。同時呼吸機支持也是糾正患者呼吸衰竭的常用療法，為探究藥物與呼吸機聯(lián)合療法對患者的治療效果，該次擇取2019年2月—2020年2月期間該院收治的84例患者開展相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者共84例，根據(jù)抽簽法進行隨機分組，包括對照組和觀察組，每組42例。對照組中有男24例，女18例；年齡58~81歲，平均（70.6±2.6）歲；病程5~16年，平均（10.3±1.8）年。觀察組中有男27例，女15例；年齡56~80歲，平均（70.1±2.7）歲；病程4~14年，平均（9.6±1.9）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究符合醫(yī)院倫理委員會標準操作規(guī)程，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組患者采用特布他林治療，首先開展吸氧、化痰、抗炎等常規(guī)療法。霧化吸入給藥注射用鹽酸特布他林（國藥準字H20031123，規(guī)格：0.25 mg；0.5 mg），單次劑量為2 mL，2次/d，連續(xù)治療14 d。

觀察組采用特布他林聯(lián)合無創(chuàng)通氣呼吸機治療，該組患者常規(guī)療法和特布他林給藥方法與對照組一致?；诖诉M行無創(chuàng)通氣呼吸機，以患者臉型對鼻面罩松緊度進行核實調(diào)整，開啟S/T模式，具體參數(shù)設(shè)置包括：呼吸頻率12~20次/min，呼氣壓4~6 cmH2O，氧流量5~8 L，初始吸氣壓8~10 cmH2O，在之后的30 min內(nèi)可將其上調(diào)至16~20 cmH2O，持續(xù)4 h/d，3次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后心肺功能指標、血氣分析指標以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

心肺功能指標包括第一秒用力呼吸量(FEV1)、用力呼氣50%肺活量時流速(PEF50%)、肺總量(TLC)以及射血分數(shù)(EF)，其中肺功能指標通過肺功能檢測儀進行檢查，心功能指標通過心臟彩超進行檢查[5]。

血氣分析指標包括二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）以及血氧飽和度（SaO2），通過血氣分析儀進行檢查。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析比較，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心肺功能

兩組患者治療前心肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者心肺功能指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后血氣分析指標

兩組患者治療前血氣分析指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者PaCO2低于對照組，PaO2以及SaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n（%）]

3 討論

慢阻肺的病理變化在于患者氣道纖毛功能下降，分泌的大量黏液無法排出，并在氣道內(nèi)滯留導(dǎo)致呼氣氣流受限，造成患者二氧化碳大量滯留以及患者缺氧，最終可引發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險大大提升[6]。有研究表明，該疾病的發(fā)生于患者吸入有害或有毒粉塵、環(huán)境污染、遺傳因素以及吸煙等有關(guān)，可通過避免和預(yù)防上述影響因素降低發(fā)病率[7]。由于該疾病對患者的身心健康、生活質(zhì)量，甚至生命安全造成了嚴重的不良影響，故對其開展有效的治療具有重要意義。目前該疾病的治療方法主要包括藥物治療和機械通氣治療等。特布他林是腎上腺素能激動劑之一，可選擇性激動β2受體，可在巨噬細胞中直接發(fā)揮作用，減輕患者炎性反應(yīng)和降低炎性介質(zhì)堆積，同時具有舒張支氣管平滑肌作用，對內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)以及內(nèi)源性介質(zhì)釋放有良好的抑制作用，可改善患者支氣管水腫癥狀，增強支氣管黏膜纖毛上皮的廓清功能，進而可以改善患者的癥狀體征，發(fā)揮良好的臨床效果[8]。但是該藥物長期應(yīng)用會有耐藥性風(fēng)險，還會加重患者呼吸肌的疲勞性，因此可聯(lián)合機械通氣療法緩解呼吸肌疲勞，增強療效。

表1 兩組患者治療前后心肺功能比較（±s）Table 1 Comparison of cardiopulmonary function before and after treatment in the two groups(±s)

表1 兩組患者治療前后心肺功能比較（±s）Table 1 Comparison of cardiopulmonary function before and after treatment in the two groups(±s)

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值FEV1（L） PEF50%（L/s） TLC（L） EF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后1.27±0.16 1.28±0.18 0.269＞0.05 3.22±0.26 2.37±0.21 16.482＜0.05 1.08±0.24 1.07±0.22 0.199＞0.05 1.98±0.32 1.75±0.27 3.560＜0.05 1.36±0.22 1.38±0.25 0.389＞0.05 4.06±0.36 3.28±0.32 10.495＜0.05 62.63±2.58 62.65±2.61 0.035＞0.05 73.44±3.68 68.45±2.53 7.242＜0.05

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis indexes of the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis indexes of the two groups before and after treatment(±s)

組別PaCO2（mmHg）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后SaO2（%）治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值76.82±3.41 76.86±3.45 0.053＞0.05 53.32±3.18 60.54±3.35 10.130＜0.05 45.12±3.47 45.18±3.51 0.079＞0.05 83.65±4.18 75.95±4.22 8.401＜0.05 84.62±4.12 84.71±4.15 0.099＞0.05 96.88±4.57 90.25±2.41 8.317＜0.05

無創(chuàng)通氣呼吸機是臨床中應(yīng)用較多的一種機械通氣措施，相比有創(chuàng)機械通氣，該療法安全性高，無創(chuàng)傷性，操作簡單，對患者正常進食和咳嗽、咳痰等無不良影響。通過無創(chuàng)通氣呼吸機治療能夠在吸氣相提升吸氣壓，在呼氣相適當(dāng)降低呼氣壓，鼻面罩的應(yīng)用可以創(chuàng)建壓縮空氣的環(huán)境，增加通氣，輔助呼吸，保證氣體可以進入通氣不良肺泡內(nèi)，對痙攣支氣管進行擴張，改善患者的低氧血癥[9]。此外該療法能夠降低患者呼吸做功，有效改善患者的呼吸肌疲勞情況。無創(chuàng)通氣呼吸機還可以對抗內(nèi)源性呼吸正壓，進而避免患者肺泡萎縮，改善其異常的血氣分析指標。

該研究結(jié)果顯示：治療后觀察組FEV1（3.22±0.26）L、PEF50%（1.98±0.32）L/s、TLC（4.06±0.36）L、EF（73.44±3.68）%、PaO2（83.65±4.18）mmHg、SaO2（96.88±4.57）%高 于 對 照 組的 （2.37±0.21）L、（1.75±0.27）L/s、（3.28±0.32）L、（68.45±2.53）%、（75.95±4.22）mmHg、（90.25±2.41）%，PaCO2（53.32±3.18）mmHg低于對照組（60.54±3.35）mmHg（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%低于對照組11.90%，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與研究病例數(shù)量過少等因素有關(guān)，需要在今后開展更多相關(guān)研究。這與齊建花等[9]的研究結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%略低于對照組16.67%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），基本一致。

綜上所述，針對慢阻肺合并呼吸衰竭患者開展特布他林聯(lián)合無創(chuàng)通氣呼吸機治療對改善患者心肺功能，血氣分析指標效果確切，同時能夠保證患者治療安全性，降低不良反應(yīng)風(fēng)險，有利于改善患者病情，促進患者盡快康復(fù)。