韓旭東

菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院普外科，山東菏澤274000

結(jié)直腸癌作為一種臨床較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，是由結(jié)腸癌與直腸癌兩種構(gòu)成的[1]。目前雖尚不清楚結(jié)直腸癌疾病的發(fā)病機(jī)制，但可以肯定其與人們的飲食習(xí)慣、遺傳及環(huán)境污染等因素具有一定關(guān)聯(lián)[2]。結(jié)直腸癌疾病的高發(fā)人群為老年人群，受其自身身體機(jī)能不斷衰退等因素影響，也是術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高發(fā)人群[3]。結(jié)直腸癌患者術(shù)后一旦發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果，甚至存在生命危險(xiǎn)。結(jié)直腸癌的臨床療效隨醫(yī)療水平不斷提高而逐漸提升。加強(qiáng)結(jié)直腸癌患者的早期診斷與外科手術(shù)可有效降低患者的病死率，但仍有50%左右的患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。因此，為降低結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，該科室抽選2015年1月—2016年12月收治的98例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科室收治的98例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)法進(jìn)行分組，分別為行常規(guī)西醫(yī)治療與益氣通腑湯治療的對(duì)照組（49例）與觀察組（49例）。對(duì)照組（n=49）患者中，男29例，女20例；年齡44～70歲，平均年齡（56.8±10.6）歲；按腫瘤類(lèi)型分，結(jié)腸癌26例、直腸癌23例；按腫瘤TNM分期，Ⅱ期患者25例、Ⅲ期患者24例。觀察組（n=49）患者中，男27例，女22例；年齡46～75歲，平均年齡（57.6±9.7）歲；按腫瘤類(lèi)型分，結(jié)腸癌30例、直腸癌19例，按腫瘤TNM分期，Ⅱ期31例、Ⅲ期18例。對(duì)比患者患病類(lèi)型及腫瘤TNM分期等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較為明顯。由倫理委員會(huì)通過(guò)該實(shí)驗(yàn)，患者均已認(rèn)真閱讀知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均由病理檢查，符合結(jié)直腸癌診治標(biāo)準(zhǔn)，均屬腫瘤TNM分期Ⅱ、Ⅲ期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器官功能異常及其他惡性腫瘤患者；參與該次研究前就已發(fā)生復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移患者；藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予結(jié)直腸癌根治術(shù)后，按患者腫瘤分期，給予化療等常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組除接受對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療外，還進(jìn)行益氣通腑湯治療。

益氣通腑湯處方如下：30 g黨參、15 g枳實(shí)、10 g烏藥、15 g木香、6 g大黃。以水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，療程半年。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)患者術(shù)后即刻、術(shù)后1年的血清腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）與糖類(lèi)抗原199（CA199）等指標(biāo)含量進(jìn)行評(píng)估；評(píng)估患者術(shù)后即刻與術(shù)后1年的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、骨橋蛋白（OPN）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）等復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移蛋白含量指標(biāo)。記錄患者術(shù)后1～3年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，并計(jì)算復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后血清腫瘤標(biāo)志物含量

相比于術(shù)后即刻，觀察組術(shù)后1年CEA（4.02±1.24）ng/mL、CA199（4.28±1.43）μg/mL，降幅明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.420、13.610，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后血清腫瘤標(biāo)志物含量對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of serum tumor markers between the two groups(±s)

表1 兩組患者術(shù)后血清腫瘤標(biāo)志物含量對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of serum tumor markers between the two groups(±s)

組別CEA（ng/mL）術(shù)后即刻 術(shù)后1年CA199（μg/mL）術(shù)后即刻 術(shù)后1年對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值14.73±3.69 14.69±3.52 0.549>0.05 11.96±2.94 4.02±1.24 17.420<0.05 17.22±5.03 17.34±4.26 0.127>0.05 11.15±3.23 4.28±1.43 13.610<0.05

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移蛋白含量等指標(biāo)

相比于術(shù)后即刻，觀察組術(shù)后1年VEGF（280.6±82.8）pg/mL、MMP-9（305.7±80.3）ng/mL、OPN（75.0±13.2）ng/mL降幅明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.3 術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移狀況

對(duì)照組術(shù)后1～3年發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者23例，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率46.9%，高于觀察組的5例（10.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.769,P<0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移蛋白含量等指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of the contents of recurrence and metastasis protein between two groups(±s)

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移蛋白含量等指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of the contents of recurrence and metastasis protein between two groups(±s)

指標(biāo)VEGF（pg/mL）MMP-9（ng/mL）OPN（ng/mL）觀察組（n=49）術(shù)后即刻 術(shù)后1年560.3±99.2 403.6±102.3 108.1±24.5 280.6±82.8 305.7±80.3 75.0±13.2對(duì)照組（n=49）術(shù)后即刻 術(shù)后1年569.8±95.4 408.9±105.8 108.1±24.8 476.7±93.8 372.4±82.5 91.9±16.8 t值組間術(shù)后即刻0.483 0.252 0.000 P值組間術(shù)后即刻＞0.05＞0.05＞0.05 t值組間術(shù)后1年 P值組間術(shù)后1年10.970 4.056 5.537＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況對(duì)比Table 3 Comparison of recurrence and metastasis between two groups

3 討論

結(jié)直腸癌是我國(guó)發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤。老年人受身體機(jī)能退化等因素影響，已成為結(jié)直腸癌疾病的高發(fā)人群[4]。結(jié)直腸癌患者經(jīng)手術(shù)治療，雖可取得一定療效，得到一定根治效果，但仍存有一定數(shù)量人群存在術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況，這類(lèi)發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者占總數(shù)的20%～50%，且術(shù)后5年生存率也僅能達(dá)到50%以上，臨床療效欠佳[5]。

益氣通腑湯是一種具有健脾益氣功效的中醫(yī)湯劑，對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后腸壁通透性與VEGF蛋白表達(dá)具有明顯的降低作用，除具有健脾益氣功效外，益氣通腑湯還具有行氣通腑效果，對(duì)患者的腸屏障功能與術(shù)后恢復(fù)具有改善與促進(jìn)作用[6]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，相比于術(shù)后即刻，觀察組術(shù)后1年CEA（4.02±1.24）ng/mL、CA199（4.28±1.43）μg/mL，降幅明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。相比于術(shù)后即刻，觀察組術(shù)后1年VEGF（280.6±82.8）pg/mL、MMP-9（305.7±80.3）ng/mL、OPN（75.0±3.2）ng/mL降幅明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后1～3年發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者23例，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率46.9%，高于觀察組的5例（10.2%）（P<0.05）。可知，因益氣通腑湯是由黨參、枳實(shí)、木香、烏藥及大黃等中藥組成。其中黨參雖性味甘平，但入脾經(jīng)，既具有健脾養(yǎng)胃、鼓舞清陽(yáng)功效，還具有健運(yùn)中氣、補(bǔ)中益氣的效果[7]。同時(shí)，由于黨參中黨參多糖所含有的菊糖等物質(zhì)，不僅具有一定的抗腫瘤活性，還有助于增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力。處方中的枳實(shí)不僅可以破氣消痞，還有助于消積。木香有助于疏肝利膽，配合具有健脾養(yǎng)胃功效的黨參，不僅有助于減輕患者膩胃滯氣情況，還有助于改善患者吸收狀況。具有溫散寒邪功效的烏藥，配合木香，可起到散寒止痛與理氣化濕的作用。這與喬喜婷等[8]研究結(jié)果“治療組患者術(shù)后1年血清腫瘤標(biāo)志物含量指標(biāo)：CEA（3.98±1.17）ng/mL、CA199（4.16±1.19）μg/mL，與對(duì)照組相比，降幅更優(yōu)；治療組術(shù)后1年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移蛋白含量等指標(biāo)：VEGF（281.52±83.34）pg/mL、MMP-9（305.13±79.23）ng/mL、OPN（74.94±12.69）ng/mL，相比于術(shù)后即可，治療組降幅明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組術(shù)后1～3復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率14.29%，低于對(duì)照組的53.45%（P<0.05）”相符合。

綜上所述，結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用益氣通腑湯對(duì)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移效果較為理想，對(duì)CEA、CA199血清腫瘤標(biāo)志物含量指標(biāo)與VEGF、MMP-9等復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移蛋白含量等指標(biāo)存在明顯降低作用，減少了患者的術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。