丁磊

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院超聲科，黑龍江雙鴨山155811

近年來(lái)，在人口老齡化進(jìn)程加劇、生活方式轉(zhuǎn)變等多因素的推動(dòng)下，動(dòng)脈粥樣硬化疾病臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升趨勢(shì)，且患病人群逐漸向年輕化人群過(guò)渡。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，從而對(duì)腦部血液供應(yīng)產(chǎn)生直接影響。經(jīng)臨床研究證實(shí)，易損性的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，極易出現(xiàn)破裂、出血，從而形成血栓，后隨著血液進(jìn)入腦部血管，導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生。而評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，已成為目前臨床防治腦卒中的重要依據(jù)，從而為后期臨床評(píng)估血管粥樣硬化程度提供參考價(jià)值[1]。超微血管成像技術(shù)、超聲造影技術(shù)均屬于典型的超聲診斷新技術(shù)，且兩種技術(shù)均可以很好地觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管情況，但兩者檢測(cè)結(jié)果是否存在一致性，還需進(jìn)一步研究。為進(jìn)一步分析超微血管成像及超聲造影在不同厚度頸動(dòng)脈斑塊新生血管中的臨床應(yīng)用效果，特?fù)裨撛?019年1—10月內(nèi)診治的89例頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院診治內(nèi)的89例頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者（經(jīng)常規(guī)二維超聲、彩色多普勒超聲確診）視為研究對(duì)象展開(kāi)；其中男性45例，女性44例；年齡52~85歲,平均（68.50±12.33）歲；體質(zhì)量58~75 kg，平均（66.59±7.25）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①斑塊厚度≥1.5 mm；②斑塊回聲均為低回聲或等回聲；回聲構(gòu)成成分一致；③高回聲強(qiáng)度可以超過(guò)圖像中任何回聲強(qiáng)度；且高回聲后伴聲影；④其中低回聲具體是指略低于胸鎖乳突肌回聲，等回聲具體是指超過(guò)胸鎖乳突肌回聲；⑤該研究所選病例經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①＜18歲以下患者；②出血性卒中；③心源性缺血性卒中；④無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化者；⑤其他類型卒中；⑥強(qiáng)回聲為主，混合回聲斑塊者；⑦惡性腫瘤患者；⑧常規(guī)超聲篩選時(shí)，強(qiáng)回聲斑塊者；⑨心肝腎功能嚴(yán)重衰竭者；⑩不同意接受超聲造影檢查患者；11○存在超聲造影禁忌證患者。

造影禁忌證：①對(duì)六氟化硫、造影劑成分過(guò)敏史者；②心衰患者；③急性心肌梗死患者；④肺動(dòng)脈高壓者；⑤急性冠脈綜合征者；⑥呼吸窘迫綜合征者；⑦孕婦；⑧哺乳期患者[2]。

1.2 方法

指導(dǎo)受檢者呈仰臥位在檢查床上，將軟枕放在雙肩下，叮囑其放松頭頸部并仰伸頸部，確保暴露充分頸部。此研究所用儀器為Aplio500型彩色多普勒超聲診斷儀，配套及軟件，后將線陣探頭頻率控制在7.5 MHz。檢查時(shí)將患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在開(kāi)展頸部動(dòng)脈探查時(shí)以頸總動(dòng)脈作為起始段，沿著血管按照“自上而下”縱向走行，掃查時(shí)擇將走行變?yōu)闄M向。對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈以及頸總動(dòng)脈全段進(jìn)行觀察；與此同時(shí)，對(duì)同一患者可以對(duì)多個(gè)入選斑塊開(kāi)展觀察，然后對(duì)斑塊厚度、位置以及斑塊內(nèi)回聲等信息進(jìn)行分別記錄。

超微血管成像技術(shù)：選取目標(biāo)斑塊后進(jìn)行常規(guī)超聲掃查，運(yùn)行超微血管成像技術(shù)軟件，確保超微血管成像技術(shù)雙幅、灰階圖像可以以同屏動(dòng)態(tài)顯示，分別借助短軸、長(zhǎng)軸方式來(lái)對(duì)斑塊內(nèi)新生血管進(jìn)行進(jìn)一步觀察。發(fā)現(xiàn)新生血管后用頻譜多普勒記錄峰值流速、頻譜形態(tài)。記錄完畢后存檔。

超聲造影技術(shù)：借助常規(guī)超聲進(jìn)一步確定目標(biāo)斑塊，后取5 mL氯化鈉注射液（濃度為0.9%）加入Sono Vue瓶中，運(yùn)行超聲造影軟件，超聲造影圖像、灰階圖像可以以同屏動(dòng)態(tài)顯示；穿刺肘靜脈，注入Sono Vue（1.2 mL）后追加5 mL氯化鈉注射液（濃度為0.9%）后計(jì)時(shí)，分別借助短軸、長(zhǎng)軸方式來(lái)對(duì)斑塊內(nèi)微氣泡情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察不同超微血管成像技術(shù)評(píng)分與斑塊厚度分級(jí)的關(guān)系；超微血管成像技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：斑塊內(nèi)無(wú)新生血管；1分：斑塊在肩部或基底部有少量可見(jiàn)的點(diǎn)狀新生血管，數(shù)量在4個(gè)以下；2分：有線性增強(qiáng)的新生血管。斑塊厚度分組：輕度增厚（厚度2.0~2.9 mm），中度增厚（3.0~3.9 mm），重度增厚（＞4.0 mm）[3]。

觀察不同超聲造影技術(shù)評(píng)分與斑塊厚度分級(jí)的關(guān)系；超聲造影評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：斑塊中不存在可見(jiàn)的造影劑微氣泡；1分：斑塊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀造影劑微氣泡增強(qiáng)；2分：斑塊內(nèi)存在可見(jiàn)造影劑微氣泡點(diǎn)線狀的增強(qiáng)，可以貫穿斑塊或大部分貫穿斑塊，或可見(jiàn)血液流動(dòng)征[4]。

觀察不同超微血管成像與超聲造影技術(shù)評(píng)分的關(guān)系[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此研究全程采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析中的等級(jí)資料借助秩和檢驗(yàn)開(kāi)展；超微血管成像、超聲造影均采用Kappa一致性檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同超微血管成像技術(shù)評(píng)分與斑塊厚度分級(jí)的對(duì)比

超微血管成像技術(shù)評(píng)分升高，證實(shí)了斑塊厚度嚴(yán)重程度也會(huì)明顯提高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同超微血管成像技術(shù)評(píng)分患者斑塊厚度分級(jí)對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of plaque thickness grading in patients with different ultra-microvascular imaging techniques[n(%)]

2.2 不同超聲造影技術(shù)評(píng)分患者斑塊厚度分級(jí)的對(duì)比

超聲造影技術(shù)評(píng)分升高，證實(shí)了斑塊厚度嚴(yán)重程度也會(huì)明顯提高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同超微血管成像與超聲造影技術(shù)評(píng)分的關(guān)系

超微血管成像與超聲造影技術(shù)評(píng)分具備一致性（Kappa=0.488＞0.4），證實(shí)了兩種檢測(cè)結(jié)果具有較好的一致性。見(jiàn)表3。

表2 不同超聲造影技術(shù)評(píng)分患者斑塊厚度分級(jí)對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of plaque thickness grading in patients with different contrast-enhanced ultrasound techniques[n(%)]

表3 不同超微血管成像與超聲造影技術(shù)評(píng)分Table 3 Scores of different ultra-microvascular imaging and contrast-enhanced ultrasound techniques

3 討論

經(jīng)臨床研究證實(shí)，引起動(dòng)脈管腔狹窄的根本和主要因素則為頸動(dòng)脈斑塊，而管腔狹窄則會(huì)導(dǎo)致腦血流量出現(xiàn)低灌注，從而誘發(fā)缺血性腦卒中，其中患者又以中重度腦卒中最為常見(jiàn)。易損斑塊具有一定的不穩(wěn)定性，極易出現(xiàn)破裂和血栓，同時(shí)伴隨新生血管形成[6]。經(jīng)過(guò)臨床大量研究后證實(shí)，分析不穩(wěn)定斑塊內(nèi)新生血管發(fā)生率，明顯較穩(wěn)定斑塊的發(fā)生率高，且僅有較少的新生血管具有纖維帽。新生血管的出現(xiàn)為脂質(zhì)、炎癥細(xì)胞通往斑塊內(nèi)部提供了血流通路。但不可否認(rèn)，新生血管組織結(jié)構(gòu)并沒(méi)有發(fā)育完整，加之新生血管組織欠缺基底膜，所以極易出現(xiàn)破裂、出血，增加患者腦卒中的發(fā)生率[7]。

超微血管成像技術(shù)以彩色多普勒原理為基準(zhǔn)，屬于一種新型血流成像，借助自適應(yīng)算法有效識(shí)別并消除組織運(yùn)動(dòng)中的雜亂信號(hào)，從而避免在檢查血流時(shí)出現(xiàn)不良現(xiàn)象[8]。經(jīng)臨床研究證實(shí)，超微血管成像技術(shù)無(wú)需造影劑的輔助，則可清晰地顯示組織回聲和血流回聲，因此更有利于顯示官腔輪廓、血管內(nèi)壁，從而進(jìn)一步提高管腔、管壁分辨率和圖像質(zhì)量。超聲造影技術(shù)具備較高的空間和時(shí)間分辨率，可以充分利用對(duì)比劑的諧波信號(hào)（高強(qiáng)度）來(lái)判斷斑塊內(nèi)是否存在新生血管。而頸部動(dòng)脈超聲造影技術(shù)可進(jìn)一步分析斑塊形態(tài)，從而明確新生血管的形成和存在情況[9]。

該研究分別借助超微血管成像技術(shù)、超聲造影技術(shù)來(lái)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊厚度分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果示：①超微血管成像技術(shù)評(píng)分0分，斑塊厚度分級(jí)中，輕、中、重分別占比70.8%、29.2%、0.0%；1分時(shí)分別為28.6%、60.0%、11.4%；2分時(shí)為3.3%、76.7%、20.0%；證實(shí)了超微血管成像技術(shù)評(píng)分升高，斑塊厚度嚴(yán)重程度也會(huì)明顯提高（P<0.05）。該研究所得結(jié)論與董曉云等人[10]研究結(jié)論（對(duì)比超微血管成像、超聲造影診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的價(jià)值，特取69例患者展開(kāi)研究。結(jié)果顯示，超微血管成像顯示斑塊內(nèi)新生血管評(píng)分0分有18例，1分有26例，2分有25例；而超聲造影顯示斑塊內(nèi)新生血管評(píng)分0分、1分、2分分別為7例、13例、15例（P<0.05）基本一致。②超聲造影技術(shù)評(píng)分0分，斑塊厚度分級(jí)中，輕、中、重分別占比65.4%、34.6%、0.0%；1分時(shí)分別為22.6%、61.3%、16.1%；2分時(shí)為0.0%、75.0%、25.0%；證實(shí)了超聲造影技術(shù)評(píng)分升高，證實(shí)了斑塊厚度嚴(yán)重程度也會(huì)明顯提高（P<0.05）。③超微血管成像與超聲造影技術(shù)評(píng)分具備一致性（Kappa=0.488＞0.4），證實(shí)了兩種檢測(cè)結(jié)果具有較好的一致性?？梢?jiàn)，兩種技術(shù)均可有效顯示頸動(dòng)脈斑塊厚度分級(jí)情況。而借助超微血管成像技術(shù)，還可充分顯示斑塊內(nèi)新生血管的血流動(dòng)力特征，進(jìn)一步完善的評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。

綜上所述，借助超微血管成像技術(shù)、超聲造影技術(shù)均可以很好的檢測(cè)不同厚度頸動(dòng)脈斑塊新生血管存在情況，且兩種檢查技術(shù)，其檢查結(jié)果具有一致性；但就超聲造影技術(shù)而言，超微血管成像技術(shù)費(fèi)用低廉、重復(fù)檢測(cè)，因此更值得推廣。