王英

昌樂縣中醫(yī)院肝膽外科，山東濰坊262400

膽囊結(jié)石屬于臨床多發(fā)、常見疾病，其多發(fā)病于成年人群體，女性比男性多發(fā)[1]。膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石、混合結(jié)石及黑色的膽色素結(jié)石，其表現(xiàn)是油膩食物上腹痛、飽餐后腹痛，伴有嘔吐、惡心等臨床癥狀，如果不能及時(shí)治療，會(huì)伴發(fā)膽囊炎，甚至是膽囊癌疾病，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[2]。其中，膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎為復(fù)雜病，臨床主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)能有效切除病灶，但創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥比較多，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)療法開始被廣泛應(yīng)用于臨床中，應(yīng)用效果顯著[4]。為探究腹腔鏡微創(chuàng)療法效果，該研究對(duì)選取于2018年12月—2019年12月該院診治膽囊結(jié)石并膽囊炎100例患者進(jìn)行資料分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)，選取該院診治膽囊結(jié)石并膽囊炎100例患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書，確診為膽囊結(jié)石并膽囊炎者，資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者，肝腎功能障礙者，手術(shù)禁忌證者，血液免疫疾病者，妊娠、哺乳期疾病。隨機(jī)分兩組，每組50例，對(duì)照組男性22例，女性28例；年齡31~65歲，平均（45.61±10.31）歲。研究組男性21例，女性29例；年齡32~64歲，平均（46.23±9.58）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患者予以臨床常規(guī)檢查、對(duì)癥處理，對(duì)照組予以開腹手術(shù)，氣管插管相關(guān)全麻處理，右上腹消毒后做6~10 cm切口開腹，游離膽囊動(dòng)脈及膽囊管，膽囊切除、取出，縫合膽囊床，對(duì)患者進(jìn)行引流管放置，完成腹腔關(guān)閉，注意并發(fā)癥預(yù)防。研究組予以腹腔鏡微創(chuàng)療法，插管全麻處理，進(jìn)行氣腹建立，腹腔壓力12~14 mmHg，操作部位為劍突下方，探查附近組織，切除膽囊并取出，腹腔關(guān)閉后，注意預(yù)防感染等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、分析兩組臨床療效指標(biāo)：出血量、切口長(zhǎng)度、腸鳴音恢復(fù)、下床活動(dòng)與排氣時(shí)間、住院時(shí)間情況；兩組疼痛度：采用VAS量表評(píng)定，分0~10分，0分表示無(wú)痛[5]；炎癥指標(biāo)：血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及IL-8的情況；并發(fā)癥：切口感染、腸梗阻、膽瘺等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效指標(biāo)

研究組出血量、切口長(zhǎng)度、腸鳴音恢復(fù)、下床活動(dòng)等療效指標(biāo)均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛度及炎癥指標(biāo)

研究組術(shù)后疼痛（2.35±0.75）分比對(duì)照組（3.91±0.86）分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.667，P<0.05）；研究組IL-8、PCT與hs-CRP等炎癥指標(biāo)，均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)（±s）Table 2 Two groups of inflammation indexes（±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)（±s）Table 2 Two groups of inflammation indexes（±s）

組別 時(shí)間 IL-8（pg/mL） PCT（μg/L） hs-CRP（mg/L）研究組治療前治療后t組內(nèi)P組內(nèi)對(duì)照組治療前治療后t組內(nèi)P組內(nèi)t組間P組間248.24±21.16 139.51±13.28 30.776＜0.05 246.38±20.23 180.38±15.26 18.417＜0.05 14.286＜0.05 6.21±1.13 1.60±0.53 26.117＜0.05 6.16±1.05 3.48±0.61 15.606＜0.05 16.451＜0.05 20.26±3.16 4.26±1.13 33.712＜0.05 20.32±3.09 8.31±2.32 21.978＜0.05 11.098＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥

研究組發(fā)生切口感染等并發(fā)癥4.00%比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組療效指標(biāo)（±s）Table 1 Two groups of efficacy indicators（±s）

表1 兩組療效指標(biāo)（±s）Table 1 Two groups of efficacy indicators（±s）

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值出血量（mL）37.62±12.63 70.38±11.38 13.626＜0.05切口長(zhǎng)度（cm）3.12±0.85 9.23±1.12 30.728＜0.05腸鳴音恢復(fù)（h）20.32±2.61 39.26±5.16 23.160＜0.05下床活動(dòng)（h）21.18±3.07 38.13±5.23 19.763＜0.05排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）26.31±3.16 40.35±5.30 16.089＜0.05 4.25±1.28 9.31±2.56 12.501＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥[n(%)]Table 3 Two groups of complications[n(%)]

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，與老齡化趨勢(shì)加大，膽囊結(jié)石并膽囊炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，膽囊結(jié)石發(fā)病可能與不合理飲食、操勞過(guò)度、精神緊張等導(dǎo)致膽汁膽固醇、膽鹽代謝及卵磷脂異常因素具有相關(guān)性。臨床治療膽囊結(jié)石并膽囊炎患者通常采用手術(shù)治療方式，為有效提升患者療效，該研究對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石并膽囊炎50例患者效果分析。該研究結(jié)果，治療后，研究組患者出血量（37.62±12.63）mL、切口長(zhǎng)度（3.12±0.85）cm、腸鳴音恢復(fù)、下床活動(dòng)與排氣時(shí)間、住院時(shí)間等療效指標(biāo)均比對(duì)照組低（P<0.05）；且研究組術(shù)后疼痛（2.35±0.75）分比對(duì)照組低（P<0.05），表明腹腔鏡微創(chuàng)療法治療能顯著減少切口及出血量，縮短癥狀改善與住院時(shí)間?？紤]原因分析是，膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊炎疾病發(fā)病比較急，患者癥狀為右上腹絞痛感逐漸劇烈，到胸部及周圍，伴胃腸反應(yīng)或寒戰(zhàn)[9]。膽囊結(jié)石并膽囊炎患者發(fā)病機(jī)理為膽囊頸壁水腫充血，膽壁組織鈣化、增生，膽囊頸管明顯收縮，促進(jìn)膽汁排出，導(dǎo)致膽汁膽囊內(nèi)大量聚集而發(fā)病[10]。研究組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)療法，相比開腹手術(shù)，手術(shù)切口比較小，出血量少，全麻下手術(shù)操作，能更加清晰顯示手術(shù)視野，完成膽汁吸出及膽石取出，提高結(jié)石清除率。并且，臨床手術(shù)操作通過(guò)利用氣腹，將腹腔臟器清晰顯示，降低周圍組織損傷，緩解疼痛度，有效縮短癥狀改善與住院時(shí)間。同時(shí)，該研究組患者IL-8、PCT與hs-CRP等炎癥指標(biāo)，均比對(duì)照組低，且研究組患者發(fā)生切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥4.00%比對(duì)照組少，結(jié)果與王加亮等[11]臨床研究結(jié)果[研究組并發(fā)癥發(fā)生3.23%,低于對(duì)照組（P<0.05）]相符合，表明腹腔鏡微創(chuàng)療法治療患者，能顯著降低炎癥指標(biāo)，減少并發(fā)癥，利于術(shù)后康復(fù)。臨床手術(shù)操作需要注意，掌握患者手術(shù)相關(guān)禁忌證，結(jié)合患者病情制定方案，針對(duì)存在原發(fā)病患者，需要對(duì)癥處理干預(yù)，合理采用抗生素，降低患者炎癥水平及感染，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[12]。另外，臨床還需要重視患者飲食干預(yù)，多食用易消化、清淡食物，提高患者身體素質(zhì)，提高預(yù)后康復(fù)。受時(shí)間、樣本量等影響，患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)療法治療對(duì)生活質(zhì)量效果影響，有待研究補(bǔ)充。

綜上所述，膽囊結(jié)石并膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)療法治療，能有效降低出血量，縮短癥狀改善時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛度，降低炎癥指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生。