周 云，周鵬新

(鶴壁市人民醫(yī)院a.影像科； b.檢驗(yàn)科,河南 鶴壁 458030)

隱匿性腦血管畸形又稱血管瘤，系腦部血管因先天性發(fā)育不良導(dǎo)致的局部腦血管結(jié)構(gòu)或數(shù)量異常，好發(fā)于中青年人，正常情況下無(wú)典型癥狀，在飲酒、緊張等因素致使血壓急劇升高時(shí)可誘導(dǎo)血管瘤破裂，導(dǎo)致腦出血、腦血腫，影響局部腦組織血液灌注量，誘發(fā)炎性應(yīng)激反應(yīng)，損傷神經(jīng)元，若診療不當(dāng)可導(dǎo)致認(rèn)知功能受損[1]。目前隱匿性腦血管畸形的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理活檢診斷，但因其為有創(chuàng)檢查，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用一定程度上受限。CT和MRI是隱匿性腦血管畸形主要的無(wú)創(chuàng)影像診斷依據(jù)，其中CT對(duì)病灶中鈣化的高密度信號(hào)分辨率較高，可識(shí)別病灶中出血后鈣化病變[2]；MRI對(duì)血栓形成的軟組織分辨率較高，可顯示畸形腦血管破裂后誘導(dǎo)形成的血栓病變[3]；但因部分隱匿性腦血管畸形病灶較小，CT、MRI單獨(dú)診斷時(shí)誤診、漏診率較高，影響診斷效能。本研究探討CT聯(lián)合MRI對(duì)隱匿性腦血管畸形中青年患者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2020年2月鶴壁市人民醫(yī)院收治的疑似隱匿性腦血管畸形中青年患者94例，其中男53例、女41例，年齡27～48歲，平均(45.67±4.39)歲。臨床表現(xiàn)：頭痛惡心45例，突發(fā)性意識(shí)障礙23例，肢體障礙14例，運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)12例，抽搐8例。累及部位：頂葉24例，額葉34例，枕葉16例，顳葉15例，小腦半球5例。病灶直徑：>5 cm 15例，2.5～5 cm 38例，<2.5 cm 41例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病防治指南(節(jié)選)》[4]中隱匿性腦血管畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為30～50歲；可耐受CT及MRI檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有頭顱外傷；伴有腦部惡性腫瘤；脫落病例。

1.2 檢查方法

所有患者均先后行CT及MRI檢查，并給予基礎(chǔ)治療。

CT檢查：經(jīng)西門(mén)子雙源64排CT機(jī)由顱頂至顱底行平掃，層間距為5 mm，層厚為5 mm。平掃后經(jīng)肘靜脈以1.5 mL·kg-1的劑量注射碘伏醇[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,規(guī)格100 mL:74.1 g(每1 mL含350 mg碘)]后行增強(qiáng)CT掃描。

MRI檢查：經(jīng)西門(mén)子3.0 T MRI機(jī)由掃描蝶鞍中部掃描至胼胝體上緣，采用8通道頭部線圈，行薄層橫斷位掃描，具體參數(shù)設(shè)置為常規(guī)軸位自旋回波Tl加權(quán)序列(T1WI)掃描條件為T(mén)E 20 ms、TR 500 ms，快速自旋回波T2加權(quán)序列(T2WI)掃描條件為T(mén)E 120 ms、TR 3000 ms，矩陣為256×192，視野(FOV)為24×24，層間距為1 mm，層厚為6 mm。采集數(shù)據(jù)完成后經(jīng)最大密度投影法重建矢狀位、冠狀位、軸位圖像。以0.1 mmol·kg-1的劑量注射釓噴酸葡胺[北京北陸藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格20 mL:9.38 g(以釓噴酸雙葡甲胺計(jì))]行增強(qiáng)MRI掃描。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以病理組織活檢診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析CT、MRI、CT與MRI聯(lián)合診斷的診斷效能(靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度)。聯(lián)合診斷中，CT與MRI檢查中若有1種檢查結(jié)果為陽(yáng)性，則判定陽(yáng)性。

靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(假陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù))×100%；特異度=真陰性例數(shù)/(假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%；準(zhǔn)確度=(真陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù))/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。Kappa≥0.75表明一致性較好；0.4≤Kappa<0.75表明一致性一般；Kappa<0.4表明一致性較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI影像學(xué)特征

CT檢查：1)真陽(yáng)性48例，其中高混雜密度、不規(guī)則斑點(diǎn)狀樣病變29例，病灶內(nèi)條、點(diǎn)、弧狀鈣化10例，高密度出血灶、未見(jiàn)周?chē)[9例。2)假陽(yáng)性病例(誤診)，引流靜脈、動(dòng)脈顯示不清造成的偽影2例。3)真陰性13例，其中未見(jiàn)增強(qiáng)信號(hào)血管影8例，未見(jiàn)高密度混雜影5例。4)假陰性31例，其中病灶模糊14例，未見(jiàn)增強(qiáng)信號(hào)血管影17例。

MRI檢查：1)真陽(yáng)性64例，病灶直徑均低于2 cm，其中左側(cè)小腦6例，左側(cè)丘腦8例，左側(cè)顳葉9例，左側(cè)頂葉13例，右側(cè)顳葉15例，右側(cè)額葉8例，右側(cè)丘腦5例。T2WI呈黑環(huán)征象(周邊呈不規(guī)則的環(huán)形斑點(diǎn)狀低信號(hào))27例；T1WI序列呈低、等混雜信號(hào)，病灶周?chē)实托盘?hào)，T2WI呈低混雜樣信號(hào)，病灶界限模糊19例；病灶周?chē)始?xì)微血管影、未見(jiàn)水腫帶及占位征象18例。2)假陽(yáng)性3例(誤診)，伴有不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，經(jīng)病例確診為腦腫瘤。3)真陰性12例，病灶過(guò)小、伴有混雜密度塊影。4)假陰性15例，病灶過(guò)小、伴有混雜密度塊影。

2.2 CT、MRI、CT與MRI聯(lián)合診斷的診斷效能對(duì)比

聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著高于CT、MRI單一診斷(均P<0.05)，陰性預(yù)測(cè)值顯著低于CT、MRI單一診斷(均P<0.05)；三者特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CT、MRI單一診斷與病理診斷結(jié)果一致性一般(0.4≤Kappa<0.75)，聯(lián)合診斷與病理診斷結(jié)果一致性較好(Kappa≥0.75)。見(jiàn)表1。

表1 CT、MRI、CT與MRI聯(lián)合診斷的診斷效能對(duì)比

3 討論

隱匿性腦血管畸形患者中因血液黏稠度降低，管腔內(nèi)極易形成血栓，血栓鈣化、機(jī)化、膠原增生后可阻塞血管腔[5]，但因血管團(tuán)的引流靜脈及供血?jiǎng)用}管徑正常，其血液為正常緩慢流動(dòng)速度，掩蓋病灶處的血管阻塞后的血流速度加快現(xiàn)象，導(dǎo)致血管造影無(wú)法有效顯示腦血管處的病灶，影響血管造影臨床診斷正確率，故隱匿性腦血管畸形的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理活檢，但因其有創(chuàng)，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用在一定程度上受限。

CT、MRI系常見(jiàn)腦血管畸形的影像學(xué)檢查手段，可根據(jù)信號(hào)特點(diǎn)、組織密度等間接征象進(jìn)行診斷，無(wú)法直觀顯示病灶處的畸形血管[6-7]。CT具有較高的密度分辨率，可清楚顯示急性出血時(shí)合并鈣化的形態(tài)、部位、大小，但特異性較差，對(duì)微出血、伴有血栓形成、無(wú)鈣化的病灶敏感性較低，只能用于診斷繼發(fā)性的鈣化、出血、萎縮等病變[8]。MRI對(duì)軟組織具有較高的分辨率，可較清晰顯示CT檢查無(wú)法有效診斷的微小病灶，同時(shí)可推斷血栓大致的形成時(shí)間及腦出血后各階段的變化[9]。目前臨床實(shí)踐中，對(duì)隱匿性腦血管畸形的最敏感的MRI序列為SWI序列，可根據(jù)血管中血氧飽和度細(xì)微差異形成的磁敏感性梯度，對(duì)診斷小血管及血流速度較慢的血管具有較高的準(zhǔn)確性[10]。CT、MRI用于診斷隱匿性腦血管畸形具有不同的優(yōu)點(diǎn)及局限，提示二者聯(lián)合診斷或許可提供豐富準(zhǔn)確的疾病信息，從而提高診斷效能。

本研究中，聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度均顯著高于CT、MRI單一診斷(均P<0.05)，陰性預(yù)測(cè)值顯著低于CT、MRI單一診斷(均P<0.05)；三者特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，CT、MRI與病理診斷結(jié)果一致性一般，聯(lián)合診斷與病理診斷結(jié)果一致性較高，提示CT聯(lián)合MRI診斷中青年隱匿性腦血管畸形可通過(guò)提高診斷靈敏度及準(zhǔn)確度來(lái)提高診斷效能。究其原因：CT對(duì)出血后鈣化的密度分辨率較高，MRI對(duì)隱匿性血管畸形中的血栓形成等軟組織的分辨率較高，二者聯(lián)合可提高診斷效能。本研究中，經(jīng)MRI掃描的真陽(yáng)性27例患者T2WI呈周邊不規(guī)則的環(huán)形斑點(diǎn)狀低信號(hào)的黑環(huán)征象，其可能原因?yàn)榛文X血管破裂后反復(fù)出血可誘導(dǎo)正鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)化為含鐵血黃素，在血灶周?chē)纬傻兔芏刃盘?hào)的含鐵血黃素沉著帶，在MRI成像中表現(xiàn)為“黑環(huán)”這一疾病特征性征象[11]。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI診斷中青年隱匿性腦血管畸形可提高診斷靈敏度及準(zhǔn)確度，從而提高診斷效能。