徐世禎

(九江市第一人民醫(yī)院分子影像科，江西 九江 332000)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是臨床常見的呼吸道惡性腫瘤之一，發(fā)病率約占肺癌的85%，具有復(fù)雜的生物學(xué)特征，惡性程度較高。因早期NSCLC患者無典型性臨床表現(xiàn)，不易受到重視，多數(shù)患者就診時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展為中晚期，錯(cuò)失手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)，預(yù)后較差，死亡率較高[1-2]。若能早期準(zhǔn)確判斷NSCLC分期，對(duì)于指導(dǎo)臨床制定針對(duì)性治療方案、提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。18F-FDG PET/CT是一種集結(jié)構(gòu)顯像和功能顯像于一體的檢查方式，能提供病灶分子影像學(xué)的生物代謝信息和解剖形態(tài)學(xué)信息，在腫瘤診斷和分期中具有一定優(yōu)勢(shì)[3]。鑒于此，筆者回顧性分析2018年2月至2020年4月本院收治的84例NSCLC患者的臨床資料，探討18F-FDG PET/CT用于NSCLC分期診斷中的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2020年4月九江市第一人民醫(yī)院收治的84例NSCLC患者的臨床資料，男54例、女30例，年齡34～92歲、平均(60.48±6.24)歲，腫瘤直徑0.5～12 cm、平均(3.01±0.45)cm，疾病類型：細(xì)支氣管肺泡癌7例、鱗癌32例、大細(xì)胞癌1例、腺鱗癌1例、腺癌43例。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查確診為NSCLC；2)臨床資料完整；3)年齡>18周歲；4)凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)肝、腎等重要臟器衰竭者；2)合并造血系統(tǒng)疾病者；3)檢查前接受抗腫瘤相關(guān)治療者；4)精神疾患者。

1.3 檢查方法

使用UMI510 16排PET/CT儀(上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司)行18F-FDG PET/CT檢查。檢查前患者空腹6 h以上，控制血糖<8.3 mmol·L-1?；颊咴诒芄狻察o且溫暖的環(huán)境下平穩(wěn)休息15 min，靜脈注入18F-FDG 5.55～7.40 mBq·kg-1，繼續(xù)靜臥1 h，飲水1000 mL，排空尿液。取仰臥位，雙手交叉抱頭，確保呼吸平靜。檢查范圍：OM基線至股骨上段。先行CT掃描，層厚5.0 mm，電壓140 kV，電流為80 mA。PET掃描使用2D模式，按照患者身高掃描床位6～8個(gè)，每個(gè)床位2 min。以有序子集最大期望值迭代(OSEM)法實(shí)施圖像重建，傳送掃描獲取的圖像至AW4.5工作站實(shí)施融合處理。在XELERIS工作站上實(shí)現(xiàn)圖像融合，一次性獲得CT、PET和兩者融合的矢狀面、橫狀面、冠狀面圖像。由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生以半定量分析法和目測(cè)法實(shí)施盲法閱片，意見不一致時(shí)，討論至意見統(tǒng)一。目測(cè)法：在顯示器上直接讀片，辨別病灶數(shù)量、部位、密度及大小、示蹤劑的濃聚程度、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。半定量分析法：用PET分析軟件選擇病變部位感興趣區(qū)(ROI)，測(cè)量平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmean)和最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)。當(dāng)SUVmean為2.5及以上時(shí)，即可判斷為惡性；SUVmean為2.5及以上時(shí)，淋巴結(jié)表現(xiàn)為放射性濃聚，無論大小，可判斷為轉(zhuǎn)移；當(dāng)淋巴結(jié)出現(xiàn)中心、彌漫、斑塊狀、爆米花狀、層狀的鈣化時(shí)，即使有放射性濃聚出現(xiàn)，也判斷為良性。

1.4 觀察指標(biāo)

以穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析18F-FDG PET/CT診斷NSCLC患者的T分期與N分期準(zhǔn)確度以及與病理診斷的一致性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 18F-FDG PET/CT診斷T分期結(jié)果

18F-FDG PET/CT診斷T分期的T1-4準(zhǔn)確度分別為88.89%(16/18)、94.12%(32/34)、93.75%(15/16)、100.00%(16/16)，總準(zhǔn)確度為94.05%(79/84)。Kappa檢驗(yàn)顯示：18F-FDG PET/CT診斷T分期與病理診斷的一致性良好(Kappa值=0.917，P<0.001)。見表1。

表1 18F-FDG PET/CT診斷T分期結(jié)果 例

2.2 18F-FDG PET/CT診斷N分期結(jié)果

18F-FDG PET/CT診斷N分期的N1-4準(zhǔn)確度分別為100.00%(20/20)、60.00%(9/15)、93.75%(15/16)、100.00%(33/33)，總準(zhǔn)確度為91.67%(77/84)。Kappa檢驗(yàn)顯示：18F-FDG PET/CT診斷N分期與病理診斷的一致性良好(Kappa值=0.883，P=0.000)。見表2。

表2 18F-FDG PET/CT與病理診斷N分期結(jié)果 例

3 討論

NSCLC屬惡性腫瘤范疇，目前尚不清楚其發(fā)病原因，可能與環(huán)境污染、吸煙、遺傳、電離輻射等因素有關(guān)，發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。因早期NSCLC缺乏典型性臨床表現(xiàn)，大部分患者就診時(shí)已發(fā)展為中晚期，多表現(xiàn)為食欲下降、體質(zhì)量減輕、疲憊等，甚至出現(xiàn)咳血或呼吸困難等，增加治療難度，加上其惡性程度高，預(yù)后較差。故早期準(zhǔn)確評(píng)估NSCLC分期意義重大。

PET是以人體正常組織中含有的正電子發(fā)射體標(biāo)記的胸腺嘧啶、血流、氨基酸、膽堿和葡萄糖顯像劑等作為示蹤劑，病灶組織的代謝、血流、細(xì)胞增殖、功能等改變均可清晰顯示，但診斷特異性和空間分辨率欠佳，病灶組織的解剖結(jié)構(gòu)難以清晰顯示[4-5]。CT空間分辨率較高，計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)能夠清晰顯示病灶位置、大小、組織形態(tài)、淋巴結(jié)腫大程度等信息，能夠清晰顯示病灶組織浸潤(rùn)程度和鄰近組織受累情況，但其掃描方位相對(duì)狹窄[6]。18F-FDG PET/CT將CT形態(tài)解剖顯像和PET功能代謝顯像相融合，是形態(tài)解剖與功能代謝的有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)PET、CT的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可更準(zhǔn)確、更早期地探查腫瘤。本研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET/CT診斷T分期的T1-4準(zhǔn)確度分別為88.89%、94.12%、93.75%、100.00%，總準(zhǔn)確度為94.05%；診斷N分期的N1-4準(zhǔn)確度分別為100.00%、60.00%、93.75%、100.00%，總準(zhǔn)確度為91.67%；18F-FDG PET/CT診斷T、N分期與病理診斷的一致性良好，提示18F-FDG PET/CT診斷NSCLC的T分期、N分期準(zhǔn)確度較高且與病理診斷結(jié)果具有高度一致性。18F-FDG PET/CT能夠在不影響機(jī)體正常代謝情況下，利用正電子核素18F標(biāo)記葡萄糖類似物或代謝底物參與細(xì)胞代謝過程，能準(zhǔn)確反映正常組織和腫瘤組織葡萄糖代謝差異，對(duì)于NSCLC分期、治療和預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值。

綜上所述，18F-FDG PET/CT對(duì)NSCLC的T分期、N分期診斷準(zhǔn)確度較高且與病理診斷結(jié)果保持良好一致性，能為臨床制定手術(shù)方案和術(shù)前評(píng)估提供參考依據(jù)。