熊雪紅

(豐城市婦幼保健院婦?？?，江西 豐城 331100)

盆腔炎是女性上生殖道器官及其周圍組織發(fā)生的炎癥，根據(jù)炎癥累及部位可將其分為盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎、輸卵管卵巢膿腫、子宮內(nèi)膜炎等，主要表現(xiàn)為腰骶酸痛、下腹墜痛、陰道分泌物增多等，部分患者伴低熱、失眠以及食欲下降等癥狀。盆腔炎發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，致病菌種類較多，有學(xué)者[1]指出盆腔炎發(fā)病與患者自身微循環(huán)障礙、免疫功能紊亂等密切相關(guān)，臨床抗生素效果質(zhì)量不佳，中西醫(yī)結(jié)合治療具有顯著優(yōu)勢。本研究探討了對盆腔炎患者給予康婦炎膠囊聯(lián)合左氧氟沙星、甲硝唑治療的效果及其對患者炎癥因子水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1—12月豐城市婦幼保健院收治的盆腔炎患者58例為研究對象，均符合盆腔炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：1)B超檢查見盆腔積液，或卵巢輸卵管腫塊，輸卵管紋理增粗或有積液；2)婦檢子宮或附件區(qū)壓痛，宮頸舉痛；3)下腹部持續(xù)疼痛，性生活或活動時加重，或伴有月經(jīng)周期紊亂、陰道分泌物增多、發(fā)熱；4)經(jīng)血常規(guī)及B超檢查，排除其他疾病，診斷為盆腔炎。排除子宮內(nèi)膜異位、婦科腫瘤以及合并其他婦科炎癥者，排除肝腎功能障礙、對研究藥物過敏者。將58例患者根據(jù)入院建檔時間隨機(jī)分為觀察組(29例)和對照組(29例)，年齡分別為(30.18±3.41)歲、(29.96±3.25)歲，2組患者的年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

2組均予以甲硝唑及左氧氟沙星治療：甲硝唑(湖北美寶藥業(yè)生產(chǎn)，批號：180604)0.4 g·次-1，2 次·d-1，口服；左氧氟沙星(河南蘭圖制藥生產(chǎn)，批號：171213)，0.2 g·次-1，2 次·d-1，口服。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合康婦炎膠囊(山東步長神州制藥生產(chǎn)，批號：181109)治療，0.2 g·次-1，2 次·d-1，口服。2組均連續(xù)用藥3周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1)比較2組臨床療效：子宮及附件區(qū)壓痛、腰骶部疼痛、下腹部錐痛等癥狀未減輕，血象及白帶檢查無改善甚至加重為無效；臨床癥狀及體征明顯改善為有效；子宮及附件區(qū)域無壓痛感，腰骶部疼痛、下腹部墜痛消失、血象及白帶檢查結(jié)果均恢復(fù)正常為顯效；總有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)于治療前、治療1個月后，對2組患者血清白介素-2(IL-2)、白介素-10(IL-10)以及腫瘤壞死因子(TNF-α)水平進(jìn)行測定。3)采用生活質(zhì)量評分量表(SF-36)[4]評估2組治療后患者生活質(zhì)量，量表包括總體健康、社會功能、心理功能、生理功能4個維度，總分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。4)記錄2組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況；治療后隨訪1～2個月觀察2組盆腔炎復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為96.55%，顯著高于對照組的75.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

#P=0.022 3(χ2=5.220 0)

2.2 血清炎性因子水平

2組治療前IL-2、IL-10、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后IL-2、IL-10水平顯著高于對照組， TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后IL-2、IL-10、TNF-α水平比較

表2 2組治療前后IL-2、IL-10、TNF-α水平比較

組別nIL-2IL-10TNF-α治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組294.75±0.623.97±0.3273.05±5.81103.69±6.022.35±0.311.18±0.13對照組294.69±0.543.31±0.2872.82±5.6890.54±5.232.38±0.291.56±0.22t0.393 08.358 80.145 88.880 10.380 68.008 0P0.695 8<0.010.884 6<0.010.705 0<0.01

2.3 生活質(zhì)量

觀察組治療后社會功能、心理功能、生理功能及總體健康評分均明顯高于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組治療后生活質(zhì)量評分比較 分

2.4 藥物不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況

治療期間觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例、食欲不振1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.131 5，P=0.716 9)。隨訪1～2個月，觀察組復(fù)發(fā)2例，對照組8例，復(fù)發(fā)率分別為6.90%和27.59%，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.350 0，P=0.037 0)。

3 討論

根據(jù)疾病發(fā)生緩急可將盆腔炎癥分為慢性盆腔炎和急性盆腔炎兩類，該病不易發(fā)現(xiàn)，致病因素復(fù)雜，急性盆腔炎治療不當(dāng)可進(jìn)展為慢性盆腔炎，且容易引起異位妊娠、不孕等其他疾病，嚴(yán)重危害患者身心健康，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[5]。目前，臨床主要采用口服抗生素藥物的方式治療盆腔炎，雖然可在較短時間內(nèi)改善癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，難以徹底消除炎癥。此外，患者長期服用抗生素藥物，可誘發(fā)機(jī)體菌群失調(diào)，提高患者耐藥性，故導(dǎo)致合并其他感染，治療效果不佳[6]。有研究[7]指出，在盆腔炎患者治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療具有顯著優(yōu)勢，可起到化瘀行滯、除濕止帶、清熱解毒、抑菌消炎的作用。

有關(guān)盆腔炎患者免疫狀態(tài)研究[8]發(fā)現(xiàn)，TNF-α、IL-10、IL-2等參與炎癥調(diào)控的細(xì)胞因子涉及較多，TNF-α對效應(yīng)細(xì)胞有趨化作用，是炎性反應(yīng)中重要的細(xì)胞因子，可促進(jìn)炎癥反應(yīng)；IL-10主要由巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞、T細(xì)胞分泌，對炎性介質(zhì)有拮抗作用，參與免疫細(xì)胞和炎癥細(xì)胞的生物調(diào)節(jié)，可促使機(jī)體對炎癥的反應(yīng)下調(diào)；IL-2刺激T細(xì)胞的分化和增殖，參與T淋巴細(xì)胞的激活，在炎性反應(yīng)免疫調(diào)節(jié)中作用重大，可有效吞噬、殺滅外來病原體，增強(qiáng)自然殺細(xì)胞活性。

康婦炎膠囊屬中成藥物，藥物組成包括延胡索、赤芍、蒲公英、當(dāng)歸、澤瀉、敗醬草、蒼術(shù)、川穹、薏苡仁、白花蛇舌草等。延胡索、赤芍有鎮(zhèn)痛作用；香附、蒼術(shù)、當(dāng)歸、川穹、白花蛇舌草具有鎮(zhèn)痛、消炎及抗菌作用；薏苡仁具有提高自身免疫力和抗感染作用；蒲公英可殺滅鏈球菌、金葡菌等惡性病菌，同時可提高患者免疫力；敗醬草具有改善微循環(huán)及消炎作用?？祴D炎膠囊總體具有化瘀行滯、燥濕健脾、活血止痛、除濕止帶、清熱解毒等功效，可作用于盆腔炎、痛經(jīng)、月經(jīng)量少、帶下量多等[9]。左氧氟沙星對衣原體、支原體、革蘭陰性菌、大腸桿菌等致病菌作用明顯，是一種抗菌效果較強(qiáng)的廣譜抗菌藥，通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻斷細(xì)菌的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，在附件、子宮、盆腔等區(qū)域選擇性的聚集，由于局部藥物濃度高，因此可起到較好的消炎抗菌效果，且殺滅病菌后，經(jīng)由腎臟排出，故安全性較高，不良反應(yīng)小。甲硝唑主要作用于厭氧菌引起的消化道、女性生殖系統(tǒng)以及呼吸道等部位感染，對需氧菌無效，具有較強(qiáng)的抗厭氧菌作用[10]。由于厭氧菌、淋病奈瑟菌等均為盆腔炎常見病原體，因此本研究中3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可起到促進(jìn)炎癥吸收，改善盆腔血液循環(huán)的作用，進(jìn)而起到較為理想的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組治療有效率分別為96.55%、75.86%，觀察組治療有效率明顯更高(P<0.01)；治療后相較于對照組，觀察組IL-2、IL-10水平明顯更高，TNF-α水平明顯更低(P<0.01)；觀察組社會功能、心理功能、生理功能以及總體健康評分均明顯高于對照組(P<0.01)，且復(fù)發(fā)率更低(P<0.01)。表明在盆腔炎患者治療中，康婦炎膠囊聯(lián)合左氧氟沙星、甲硝唑療效顯著，可有效抑制盆腔炎癥，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，且安全性高、復(fù)發(fā)率低。