黃稀谷，熊 晶，楊 洲

(1.南昌大學(xué)a.第一臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)； b.第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)療科，南昌 330006； 2.萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院全科老年病科， 江西 萍鄉(xiāng) 337000)

急性腦梗死引發(fā)患者認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活和社交能力[1]。有研究表明[2]，急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙最好的醫(yī)治時間是發(fā)病早期，晚期療效差。因此，分析急性輕中度腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的臨床特征和相關(guān)危險因素，并及早進(jìn)行鑒別和干預(yù)，對降低患者的殘障率、幫助患者改善預(yù)后、減輕其家庭和社會負(fù)擔(dān)具有重要意義[3]。本研究總結(jié)和分析急性輕中度腦梗死后認(rèn)知功能障礙的危險因素，旨在為急性輕中度腦梗死后認(rèn)知功能障礙的預(yù)防、診斷及治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2016年7月至2019年12月收治并于急性輕中度腦梗死后90 d來院復(fù)查的急性輕中度腦梗死患者260例，其中男137例，女123例；年齡38～82歲，平均(62.08±13.38)歲。其中認(rèn)知功能障礙患者為178例，發(fā)生率為68.46%。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的患者；2)發(fā)病時間<24 h；3)患者或其家屬簽署知情同意書；4)無先天性智力發(fā)育不全或溝通障礙者；5)神經(jīng)功能缺損評分(national institute of health stroke scale,NIHSS)均≤15分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)全身情況差，言語不清等不能配合檢查者；2)有精神疾病或精神疾病家族史的患者；3)有腦梗死或腦出血病變史的患者；4)有認(rèn)知功能障礙發(fā)作史的患者；5)影像學(xué)診斷為患有腦腫瘤、腦外傷、血液病或血管畸形等引起卒中的患者；6)入院后因病情危重或其他病因治療無效死亡的患者。

1.4 研究方法

收集入組患者的基本資料，包括年齡、性別、受教育程度、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥等病史?；颊咴谥委?0 d后，依據(jù)NIHSS評分評判病情嚴(yán)重程度:輕度，NIHSS評分≤3分；中度，NIHSS評分4～14分?；颊哒J(rèn)知功能采用MoCA量表進(jìn)行評價，參照MoCA評分，將患者分為認(rèn)知功能障礙組(MoCA<26分)和認(rèn)知功能正常組(MoCA≥26分)。受教育年限≤12年，總分加1分，以矯正文化程度所導(dǎo)致的偏倚。比較2組患者上述基本資料的差異，探究急性輕中度腦梗死后認(rèn)知功能障礙的危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能障礙的單因素分析

2組急性輕中度腦梗死患者在性別、受教育水平、高脂血癥上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在年齡、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥、腦梗死程度等上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組急性輕中度腦梗死后認(rèn)知功能障礙影響因素的單因素分析

2.2 認(rèn)知功能障礙的危險因素分析

經(jīng)單因素分析得出引起急性輕中度腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的影響因素為年齡、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥、腦梗死程度，對這些因素采用多因素非條件Logistic回歸分析得出：年齡、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥、腦梗死程度均與急性輕中度腦梗死患者是否存在認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)，見表2。

表2 急性輕中度腦梗死患者認(rèn)知功能的危險因素的多因素分析

3 討論

急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙在我國是一種較為多發(fā)的引起認(rèn)知功能障礙的疾病。目前，臨床主要積極治療急性腦梗死導(dǎo)致肢體癱瘓和語言功能障礙，但腦梗死引起的認(rèn)知功能障礙也使患者身心痛苦，患者的生活受到嚴(yán)重影響，給患者和家庭帶來極重的精神壓力。因此，早期發(fā)現(xiàn)急性輕中度腦梗死后認(rèn)知功能障礙的危險因素并對其積極干預(yù)和治療具有重要的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙的危險因素包括年齡、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥、腦梗死程度。高齡是其中的高危因素之一?；颊叩哪挲g越高，其腦皮質(zhì)細(xì)胞衰退較多，腦部可塑性減小，加上急性腦梗死對患者身體機(jī)能損傷大，患者恢復(fù)及預(yù)后均較差，導(dǎo)致發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險較高。TATEMICHI等[5]研究表明，高齡是急性腦梗死后發(fā)生癡呆癥狀的高危因素。高血壓也提高了認(rèn)知功能發(fā)生障礙的風(fēng)險。血壓長期控制不佳不僅會引起血管腔狹窄、血管順應(yīng)性較前下降，還會導(dǎo)致動脈發(fā)生玻璃樣變性，引起動脈內(nèi)脂質(zhì)沉積、內(nèi)膜增厚，造成腦小血管痙攣，導(dǎo)致腦局部供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)認(rèn)知功能受損[6]。PATHAK等[7]研究結(jié)果顯示高血壓是認(rèn)知功能障礙的高危因素。糖尿病與急性腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙相關(guān)的原因可能是：糖尿病患者的血糖升高，造成腦部能量代謝異常，使大腦失去正常的自我調(diào)節(jié)能力，從而引發(fā)無癥狀腦梗死。HASSING等[8]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病會加劇認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。高尿酸血癥患者其體內(nèi)的高血尿酸水平能引起微血管炎病變，加重氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致腦血管收縮功能受到嚴(yán)重影響，致使增加了急性腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險。張晶晶等[9]研究表明，高尿酸血癥患者急性腦梗死后會增加認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。高同型半胱氨酸血癥對急性腦梗死患者認(rèn)知功能發(fā)生障礙的原理是：高同型半胱氨酸通過產(chǎn)生過氧化物和氧自由基造成腦血管表皮細(xì)胞損傷，引起腦皮層白質(zhì)缺血，促進(jìn)血小板黏附和血栓的形成，致使發(fā)生認(rèn)知功能障礙[10-11]。頸動脈粥樣硬化對人體的認(rèn)知功能障礙也會造成影響。頸動脈粥樣硬化患者的頸動脈內(nèi)中膜厚度增加，導(dǎo)致頸動脈斑塊形成和頸動脈狹窄，從而使正常腦組織的血液供應(yīng)受限，正常腦組織長期處于低灌注狀態(tài)，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。潘倩倩等[12]研究表明，頸動脈粥樣硬化可增加急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生和發(fā)展，急性腦梗死患者腦梗死程度與認(rèn)知功能障礙存在相關(guān)性，且病情越重，認(rèn)知功能越低。還有報道[13]顯示低教育水平、高血脂也會引起急性腦梗死后認(rèn)知障礙，但本研究未得出此結(jié)論，可能與選擇樣本量不足有關(guān)，需進(jìn)一步增大樣本量，提供更真實(shí)可靠的依據(jù)。

為了預(yù)防急性輕中度腦梗死患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，可以采用電腦游戲、猜詞游戲、課文背誦、編故事記憶等游戲訓(xùn)練，促進(jìn)患者大腦思維活動，可降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率；避免吸煙和過度酗酒，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣；同時積極治療原發(fā)疾病如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥等，對于預(yù)防急性輕中度腦梗死后認(rèn)知功能障礙有很好的作用。此外，還可以采用藥物輔助治療，劉煥兵等[14]研究表明，發(fā)病初期應(yīng)用尼莫地平可有效地改善腦流血量，促進(jìn)腦卒中患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。

綜上所述，急性輕中度腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的高危因素包括年齡、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、頸動脈粥樣硬化、高同型半胱氨酸血癥、腦梗死程度。