王東清，姜政偉，曲麗明，商秀林

丹東市第一醫(yī)院介入科，遼寧丹東118000

介入手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重大進(jìn)步，為治療多種疾病提供了新途徑。但是，接受介入手術(shù)治療的老年患者常擔(dān)憂手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，心理應(yīng)激程度升高，并出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)性心理反應(yīng)，極大地影響介入手術(shù)的順利進(jìn)行和疾病的預(yù)后[1-3]。研究[4]顯示，術(shù)前訪視對減輕介入手術(shù)患者心理應(yīng)激具有良性的作用。遺憾的是，目前開展的介入手術(shù)術(shù)前訪視多由介入手術(shù)室護(hù)理人員承擔(dān)，其他的醫(yī)務(wù)人員參與卻嚴(yán)重不足，使得術(shù)前訪視的效果受限，且無統(tǒng)一的術(shù)前訪視模式標(biāo)準(zhǔn)。因此，尋求新的優(yōu)質(zhì)的術(shù)前訪視策略是擺在醫(yī)務(wù)人員面前的重要課題。優(yōu)化型術(shù)前訪視體系訪視是一種新型的術(shù)前干預(yù)手段，由醫(yī)護(hù)人員等共同組成，具有更強(qiáng)的針對性、專業(yè)性和全面性，但目前在手術(shù)室中應(yīng)用的報(bào)道較少[5-6]。本研究中將優(yōu)化型術(shù)前訪視體系術(shù)前訪視應(yīng)用于介入手術(shù)室，在改善介入手術(shù)老年患者心理應(yīng)激和提高手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)方面獲得顯著效果，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月-2019年2月于遼寧省丹東市第一醫(yī)院接受介入手術(shù)的老年患者140 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組70 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）具備介入手術(shù)治療適應(yīng)證；（3）無相關(guān)禁忌癥。符合上述所有選項(xiàng)的患者納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神方面疾病、意識不清、溝通交流障礙和臟器功能不全較為嚴(yán)重而不能參與研究的老年患者。140 例患者中男性83 例，女性57 例，年齡為60 ～80 歲，平均年齡為（68.5±6.7）歲；疾?。盒难芗膊?3 例，腦血管疾病28 例，消化系統(tǒng)疾病22 例，泌尿系統(tǒng)疾病17 例；教育程度：高中及以下93 例，大學(xué)及以上47 例。對照組男性43例，女性27 例，年齡為60～78 歲，平均年齡為（68.7±5.8）歲；疾?。盒难芗膊?5 例，腦血管疾病13 例，消化系統(tǒng)疾病12 例，泌尿系統(tǒng)疾病10 例；教育程度：高中及以下48 例，大學(xué)及以上22 例。觀察組男性40 例，女性30 例，年齡為60～80 歲，平均年齡為（67.6±6.4）歲；疾?。盒难芗膊?8 例，腦血管疾病15 例，消化系統(tǒng)疾病10 例，泌尿系統(tǒng)疾病7 例；教育程度：高中及以下45 例，大學(xué)及以上25例。對照組和觀察組介入手術(shù)患者臨床資料無差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前訪視（1）對照組給予常規(guī)術(shù)前訪視，具體內(nèi)容有：介入手術(shù)室責(zé)任護(hù)士首先經(jīng)過傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)，考核合格后，由1 名醫(yī)生陪同并在術(shù)前對患者進(jìn)行疾病健康教育、介入手術(shù)治療介紹和心理疏導(dǎo)等內(nèi)容的訪視。（2）觀察組給予優(yōu)化型術(shù)前訪視體系，其具體內(nèi)容有：（1）建立優(yōu)化型術(shù)前訪視體系訪視小組：該小組由介入科手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師和心理咨詢師組成。（2）建立患者健康檔案：訪視前，醫(yī)生和護(hù)士共同收集患者的疾病狀況、心理狀況和家庭社會支持等基本信息，建立健康檔案，小組成員根據(jù)患者的基本信息，共同探討交流，制訂符合患者自身的術(shù)前訪視方案。（3）由介入科手術(shù)醫(yī)生向患者和家屬耐心細(xì)致地介紹介入手術(shù)的意義、操作規(guī)程及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，打消患者對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，以積極的態(tài)度配合介入手術(shù)治療。（4）由責(zé)任護(hù)士耐心地向患者講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，如何配合手術(shù)，并完善手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。（5）由心理咨詢師根據(jù)心理咨詢手冊和訪視計(jì)劃與患者進(jìn)行一對一的私人溝通，進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說出自己的顧慮和擔(dān)憂，減輕患者的焦慮和抑郁，提高治療依從性，更好地配合治療。兩組患者的術(shù)前訪視時(shí)間均持續(xù)2 d，分別于訪視前和訪視結(jié)束時(shí)評估相關(guān)觀察指標(biāo)。

1.2.2 觀察指標(biāo)與方法（1）評估焦慮和抑郁程度[7]：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對2組患者進(jìn)行焦慮和抑郁程度評估。SAS 和SDS 量表均含20 個(gè)項(xiàng)目，分為4 級評分，正向計(jì)分項(xiàng)目按1、2、3、4 分計(jì)，反向計(jì)分項(xiàng)目按4、3、2、1 分計(jì)，總分乘以1.25 即得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分范圍25～100 分，分值越高，表示焦慮和抑郁越嚴(yán)重。（2）檢測血壓和心率：血壓包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。（3）統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率：包括材料準(zhǔn)備不充分、設(shè)備失靈、感染、醫(yī)療糾紛和其他。不良事件發(fā)生率=總的不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意、滿意和不滿意3 個(gè)等級，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組訪視前后血壓和心率比較 訪視前2組SBP、DBP 及心率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；訪視后2組SBP、DBP 及心率均明顯低于同組訪視前（＜0.05），且觀察組的SBP、DBP 及心率均明顯低于對照組（＜0.05）。見表1。

2.2 2組訪視前后SAS 評分和SDS 評分比較 訪視前2組SAS 評分和SDS 評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；訪視后2組SAS 評分和SDS 評分均明顯低于同組訪視前（P＜0.05），且觀察組SAS 評分和SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 訪視后觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 訪視后觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

介入手術(shù)已經(jīng)在多種疾病的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為一種重要的治療方法[8]。但是，介入手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，在缺乏正確認(rèn)知和對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)憂等多種因素影響下，患者會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮和抑郁的心理應(yīng)激，不利于病情恢復(fù)[9-11]。相關(guān)研究[12-13] 顯示，高達(dá)90%以上的手術(shù)患者因不良情緒而需要接受術(shù)前探視和術(shù)前指導(dǎo)。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視由介入手術(shù)室的責(zé)任護(hù)士實(shí)施，護(hù)士多是進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前宣教，實(shí)施效果不甚理想，尤其對于介入手術(shù)這一強(qiáng)烈應(yīng)激源，常規(guī)的術(shù)前訪視的效果非常有限[14-15]。因此，如何提高介入手術(shù)患者的術(shù)前訪視效果，仍然是值得探討的重要問題。

優(yōu)化型術(shù)前訪視體系是以小組的形式進(jìn)行的術(shù)前訪視，能夠更全面和更細(xì)致地了解患者的基礎(chǔ)狀況，針對患者具體情況而制訂不同的個(gè)性化術(shù)前訪視方案，以提高術(shù)前訪視的效果[16]。但目前關(guān)于優(yōu)化型術(shù)前訪視體系在老年介入手術(shù)患者中應(yīng)用的研究尚顯不足。本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)術(shù)前訪視組相比，應(yīng)用優(yōu)化型術(shù)前訪視體系組的介入手術(shù)患者的SBP、DBP 和心率明顯下降，反映焦慮和抑郁的SAS 評分和SDS 評分均明顯降低，而介入手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量卻顯著提高，結(jié)果提示優(yōu)化型術(shù)前訪視體系能有效減輕介入手術(shù)患者的心理應(yīng)激，并提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。分析其可能原因，與常規(guī)術(shù)前訪視相比，優(yōu)化型術(shù)前訪視體系具有以下優(yōu)勢：（1）優(yōu)化型術(shù)前訪視體系中的術(shù)前訪視小組是由手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師及心理咨詢師等成員組成，能夠從多方面提供更專業(yè)和更權(quán)威的術(shù)前訪視服務(wù)。（2）在進(jìn)行術(shù)前訪視前，收集患者基本資料，建立患者健康檔案，小組成員通過探討交流，根據(jù)患者不同情況制訂具體的個(gè)性化的術(shù)前訪視方案，針對性更強(qiáng)，患者更容易接受，為提高術(shù)前訪視效果奠定基礎(chǔ)。（3）小組成員在術(shù)前訪視過程中，分工合作，體現(xiàn)較強(qiáng)的專業(yè)性。（4）在實(shí)施優(yōu)化型術(shù)前訪視體系過程中，小組成員的關(guān)心及耐心解答，能使患者感受到溫暖，從而減輕心理應(yīng)激，緩解焦慮和抑郁，積極配合介入手術(shù)治療。從而降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高介入手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

表1 2組訪視前后血壓和心率比較（±s）

表1 2組訪視前后血壓和心率比較（±s）

注：與同組訪視前比較，△＜0.05；與對照組訪視后比較，▲＜0.05

組別 時(shí)間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 心率（次/min）對照組（ =70）觀察組（ =70）訪視前訪視后訪視前訪視后130.2±5.7 125.6±4.2△131.4±6.3 120.1±3.0△▲84.5±4.2 80.9±3.5△85.1±4.8 76.3±3.2△▲78.6±3.3 74.5±2.9△79.0±3.7 71.8±2.6△▲

表2 2組訪視前后SAS 評分和SDS 評分比較（±s，分）

表2 2組訪視前后SAS 評分和SDS 評分比較（±s，分）

注：與同組訪視前比較，△＜0.05；與對照組訪視后比較，▲＜0.05

組別 時(shí)間 SAS 評分 SDS 評分對照組（ =70）觀察組（ =70）訪視前訪視后訪視前訪視后49.26±6.37 41.03±5.45△48.79±6.12 37.48±5.16△▲50.27±6.85 42.53±5.01△51.04±7.28 38.77±4.80△▲

表3 2組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

表4 2組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

綜上所述，優(yōu)化型術(shù)前訪視體系能改善老年介入手術(shù)患者的心理應(yīng)激，并可提高介入手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，是一種新型的術(shù)前訪視策略。但因本研究的樣本較小，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本，并優(yōu)化操作措施，為優(yōu)化型術(shù)前訪視體系在老年介入手術(shù)中的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。