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        優(yōu)化型術(shù)前訪視體系在老年介入手術(shù)患者中的應(yīng)用觀察

        2020-03-03 06:46:58王東清姜政偉曲麗明商秀林
        老年醫(yī)學(xué)與保健 2020年1期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)室心率優(yōu)化

        王東清,姜政偉,曲麗明,商秀林

        丹東市第一醫(yī)院介入科,遼寧丹東118000

        介入手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重大進(jìn)步,為治療多種疾病提供了新途徑。但是,接受介入手術(shù)治療的老年患者常擔(dān)憂手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),心理應(yīng)激程度升高,并出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)性心理反應(yīng),極大地影響介入手術(shù)的順利進(jìn)行和疾病的預(yù)后[1-3]。研究[4]顯示,術(shù)前訪視對減輕介入手術(shù)患者心理應(yīng)激具有良性的作用。遺憾的是,目前開展的介入手術(shù)術(shù)前訪視多由介入手術(shù)室護(hù)理人員承擔(dān),其他的醫(yī)務(wù)人員參與卻嚴(yán)重不足,使得術(shù)前訪視的效果受限,且無統(tǒng)一的術(shù)前訪視模式標(biāo)準(zhǔn)。因此,尋求新的優(yōu)質(zhì)的術(shù)前訪視策略是擺在醫(yī)務(wù)人員面前的重要課題。優(yōu)化型術(shù)前訪視體系訪視是一種新型的術(shù)前干預(yù)手段,由醫(yī)護(hù)人員等共同組成,具有更強(qiáng)的針對性、專業(yè)性和全面性,但目前在手術(shù)室中應(yīng)用的報(bào)道較少[5-6]。本研究中將優(yōu)化型術(shù)前訪視體系術(shù)前訪視應(yīng)用于介入手術(shù)室,在改善介入手術(shù)老年患者心理應(yīng)激和提高手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)方面獲得顯著效果,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2018年2月-2019年2月于遼寧省丹東市第一醫(yī)院接受介入手術(shù)的老年患者140 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組70 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60 歲;(2)具備介入手術(shù)治療適應(yīng)證;(3)無相關(guān)禁忌癥。符合上述所有選項(xiàng)的患者納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):排除精神方面疾病、意識不清、溝通交流障礙和臟器功能不全較為嚴(yán)重而不能參與研究的老年患者。140 例患者中男性83 例,女性57 例,年齡為60 ~80 歲,平均年齡為(68.5±6.7)歲;疾?。盒难芗膊?3 例,腦血管疾病28 例,消化系統(tǒng)疾病22 例,泌尿系統(tǒng)疾病17 例;教育程度:高中及以下93 例,大學(xué)及以上47 例。對照組男性43例,女性27 例,年齡為60~78 歲,平均年齡為(68.7±5.8)歲;疾?。盒难芗膊?5 例,腦血管疾病13 例,消化系統(tǒng)疾病12 例,泌尿系統(tǒng)疾病10 例;教育程度:高中及以下48 例,大學(xué)及以上22 例。觀察組男性40 例,女性30 例,年齡為60~80 歲,平均年齡為(67.6±6.4)歲;疾?。盒难芗膊?8 例,腦血管疾病15 例,消化系統(tǒng)疾病10 例,泌尿系統(tǒng)疾病7 例;教育程度:高中及以下45 例,大學(xué)及以上25例。對照組和觀察組介入手術(shù)患者臨床資料無差異(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批,患者均簽署知情同意書。

        1.2 研究方法

        1.2.1 術(shù)前訪視(1)對照組給予常規(guī)術(shù)前訪視,具體內(nèi)容有:介入手術(shù)室責(zé)任護(hù)士首先經(jīng)過傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn),考核合格后,由1 名醫(yī)生陪同并在術(shù)前對患者進(jìn)行疾病健康教育、介入手術(shù)治療介紹和心理疏導(dǎo)等內(nèi)容的訪視。(2)觀察組給予優(yōu)化型術(shù)前訪視體系,其具體內(nèi)容有:(1)建立優(yōu)化型術(shù)前訪視體系訪視小組:該小組由介入科手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師和心理咨詢師組成。(2)建立患者健康檔案:訪視前,醫(yī)生和護(hù)士共同收集患者的疾病狀況、心理狀況和家庭社會支持等基本信息,建立健康檔案,小組成員根據(jù)患者的基本信息,共同探討交流,制訂符合患者自身的術(shù)前訪視方案。(3)由介入科手術(shù)醫(yī)生向患者和家屬耐心細(xì)致地介紹介入手術(shù)的意義、操作規(guī)程及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),打消患者對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂,以積極的態(tài)度配合介入手術(shù)治療。(4)由責(zé)任護(hù)士耐心地向患者講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng),如何配合手術(shù),并完善手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。(5)由心理咨詢師根據(jù)心理咨詢手冊和訪視計(jì)劃與患者進(jìn)行一對一的私人溝通,進(jìn)行針對性的疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者說出自己的顧慮和擔(dān)憂,減輕患者的焦慮和抑郁,提高治療依從性,更好地配合治療。兩組患者的術(shù)前訪視時(shí)間均持續(xù)2 d,分別于訪視前和訪視結(jié)束時(shí)評估相關(guān)觀察指標(biāo)。

        1.2.2 觀察指標(biāo)與方法(1)評估焦慮和抑郁程度[7]:采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)對2組患者進(jìn)行焦慮和抑郁程度評估。SAS 和SDS 量表均含20 個(gè)項(xiàng)目,分為4 級評分,正向計(jì)分項(xiàng)目按1、2、3、4 分計(jì),反向計(jì)分項(xiàng)目按4、3、2、1 分計(jì),總分乘以1.25 即得標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分范圍25~100 分,分值越高,表示焦慮和抑郁越嚴(yán)重。(2)檢測血壓和心率:血壓包括收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。(3)統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率:包括材料準(zhǔn)備不充分、設(shè)備失靈、感染、醫(yī)療糾紛和其他。不良事件發(fā)生率=總的不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)護(hù)理滿意度:采用自制調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查,包括非常滿意、滿意和不滿意3 個(gè)等級,護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨(dú)立樣本 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示,采用2檢驗(yàn)。<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組訪視前后血壓和心率比較 訪視前2組SBP、DBP 及心率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);訪視后2組SBP、DBP 及心率均明顯低于同組訪視前(<0.05),且觀察組的SBP、DBP 及心率均明顯低于對照組(<0.05)。見表1。

        2.2 2組訪視前后SAS 評分和SDS 評分比較 訪視前2組SAS 評分和SDS 評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);訪視后2組SAS 評分和SDS 評分均明顯低于同組訪視前(P<0.05),且觀察組SAS 評分和SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

        2.3 2組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 訪視后觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

        2.4 2組護(hù)理滿意度比較 訪視后觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

        3 討論

        介入手術(shù)已經(jīng)在多種疾病的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用,已經(jīng)成為一種重要的治療方法[8]。但是,介入手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源,在缺乏正確認(rèn)知和對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)憂等多種因素影響下,患者會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮和抑郁的心理應(yīng)激,不利于病情恢復(fù)[9-11]。相關(guān)研究[12-13] 顯示,高達(dá)90%以上的手術(shù)患者因不良情緒而需要接受術(shù)前探視和術(shù)前指導(dǎo)。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視由介入手術(shù)室的責(zé)任護(hù)士實(shí)施,護(hù)士多是進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前宣教,實(shí)施效果不甚理想,尤其對于介入手術(shù)這一強(qiáng)烈應(yīng)激源,常規(guī)的術(shù)前訪視的效果非常有限[14-15]。因此,如何提高介入手術(shù)患者的術(shù)前訪視效果,仍然是值得探討的重要問題。

        優(yōu)化型術(shù)前訪視體系是以小組的形式進(jìn)行的術(shù)前訪視,能夠更全面和更細(xì)致地了解患者的基礎(chǔ)狀況,針對患者具體情況而制訂不同的個(gè)性化術(shù)前訪視方案,以提高術(shù)前訪視的效果[16]。但目前關(guān)于優(yōu)化型術(shù)前訪視體系在老年介入手術(shù)患者中應(yīng)用的研究尚顯不足。本研究發(fā)現(xiàn),與常規(guī)術(shù)前訪視組相比,應(yīng)用優(yōu)化型術(shù)前訪視體系組的介入手術(shù)患者的SBP、DBP 和心率明顯下降,反映焦慮和抑郁的SAS 評分和SDS 評分均明顯降低,而介入手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量卻顯著提高,結(jié)果提示優(yōu)化型術(shù)前訪視體系能有效減輕介入手術(shù)患者的心理應(yīng)激,并提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。分析其可能原因,與常規(guī)術(shù)前訪視相比,優(yōu)化型術(shù)前訪視體系具有以下優(yōu)勢:(1)優(yōu)化型術(shù)前訪視體系中的術(shù)前訪視小組是由手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師及心理咨詢師等成員組成,能夠從多方面提供更專業(yè)和更權(quán)威的術(shù)前訪視服務(wù)。(2)在進(jìn)行術(shù)前訪視前,收集患者基本資料,建立患者健康檔案,小組成員通過探討交流,根據(jù)患者不同情況制訂具體的個(gè)性化的術(shù)前訪視方案,針對性更強(qiáng),患者更容易接受,為提高術(shù)前訪視效果奠定基礎(chǔ)。(3)小組成員在術(shù)前訪視過程中,分工合作,體現(xiàn)較強(qiáng)的專業(yè)性。(4)在實(shí)施優(yōu)化型術(shù)前訪視體系過程中,小組成員的關(guān)心及耐心解答,能使患者感受到溫暖,從而減輕心理應(yīng)激,緩解焦慮和抑郁,積極配合介入手術(shù)治療。從而降低護(hù)理不良事件的發(fā)生,提高介入手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

        表1 2組訪視前后血壓和心率比較(±s)

        表1 2組訪視前后血壓和心率比較(±s)

        注:與同組訪視前比較,△<0.05;與對照組訪視后比較,▲<0.05

        組別 時(shí)間 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 心率(次/min)對照組( =70)觀察組( =70)訪視前訪視后訪視前訪視后130.2±5.7 125.6±4.2△131.4±6.3 120.1±3.0△▲84.5±4.2 80.9±3.5△85.1±4.8 76.3±3.2△▲78.6±3.3 74.5±2.9△79.0±3.7 71.8±2.6△▲

        表2 2組訪視前后SAS 評分和SDS 評分比較(±s,分)

        表2 2組訪視前后SAS 評分和SDS 評分比較(±s,分)

        注:與同組訪視前比較,△<0.05;與對照組訪視后比較,▲<0.05

        組別 時(shí)間 SAS 評分 SDS 評分對照組( =70)觀察組( =70)訪視前訪視后訪視前訪視后49.26±6.37 41.03±5.45△48.79±6.12 37.48±5.16△▲50.27±6.85 42.53±5.01△51.04±7.28 38.77±4.80△▲

        表3 2組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

        表4 2組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

        綜上所述,優(yōu)化型術(shù)前訪視體系能改善老年介入手術(shù)患者的心理應(yīng)激,并可提高介入手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量,是一種新型的術(shù)前訪視策略。但因本研究的樣本較小,今后應(yīng)擴(kuò)大樣本,并優(yōu)化操作措施,為優(yōu)化型術(shù)前訪視體系在老年介入手術(shù)中的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

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