路會萍，蔡華杰，汪海婭

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院老年病科，上海200001

老年高血壓是最常見的慢病之一。據(jù)報道，高血壓患者若能堅持按醫(yī)囑服藥，現(xiàn)有治療高血壓的藥物約90%左右能有效控制血壓，但目前國內(nèi)高血壓控制率低，這與患者服藥依從性差有關[1-2]。國內(nèi)學者研究表明，積極的健康信念與服藥依從性有關，對健康要求高的患者服藥依從性好[3]。自測健康是指個體對其健康狀況的主觀評價和期望[4]，有助于個體形成積極的健康信念，增強人們的健康意識。鑒于國內(nèi)外對老年高血壓患者自測健康水平與服藥依從性的相關性研究尚少，本研究通過調(diào)查社區(qū)老年高血壓患者自測健康水平與服藥依從性現(xiàn)狀，并探討兩者關系，為提高患者服藥依從性提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海浦東塘橋、曹家渡、花木3 所社區(qū)衛(wèi)生服務中心的458 例患有原發(fā)高血壓的老年患者為研究對象，所有患者知情同意。納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）診斷為原發(fā)高血壓??；（3）調(diào)查期間服用降壓藥物達2 周以上者；（4）無嚴重聽力、視力和語言障礙，與調(diào)查人員溝通無障礙。納入標準需滿足上述4 項即入選；排除標準:（1）未服用降壓藥或服藥未超過兩周者；（2）拒絕調(diào)研者；（3）嚴重疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴重認知障礙、溝通障礙者。排除標準滿足上述3 項即排除。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）老年人基本情況問卷，包括：性別、文化程度、高血壓病程、年齡、血壓控制情況、有無醫(yī)保等。（2）自測健康評定量表（SRHMS）[5-6],包括10 個維度，涉及生理、心理和社會健康3 個方面，共48 個條目。SRHMS 評價目前尚無參照標準，采用得分大于70%即總分大于308 分為自測健康水平良好，其余各維度采用相同方法評估[7]。（3）Morisky服藥依從性問卷[8]，共4 個條目，得分高低直接反映依從性好壞。四個條目為：您是否有忘記服藥經(jīng)歷；您是否有時不注意服藥；當您自覺癥狀改善時，是否有曾停藥；當您服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥?；卮馂椤胺瘛睍r計1 分，回答“是”計0 分，4 分表示依從性好。此問卷簡單、經(jīng)濟、快速，具有較好的信度和效度，應用較廣泛。

1.2.2 調(diào)查方法 由同一研究人員采用面對面匿名問卷調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計分析采用SPSS20.0 軟件，數(shù)據(jù)錄入采用Excel 軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，單因素分析中2組間比較采用 檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)及百分率表示，兩變量之間關系用雙變量相關分析，＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 社區(qū)老年高血壓患者一般資料 458 例老年高血壓患者年齡60～89 歲，平均（72.0±6.8）歲，其中男性249 例、女性209 例；病程7（6.11，6.91）年；婚姻狀況：在婚426 例，非在婚42 例；文化程度：高中及以上163 例，初中158 例，小學及以下137 例；退休前職業(yè)：腦力工作207 例，體力工作135 例，無職業(yè)116 例；有無高血壓合并癥：有343 例，無115 例；居住狀態(tài)：獨居55 例，偶居275 例，與子女同住128例；有醫(yī)保438 例（95.6%）；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為343 例（74.9%）；月收入1 000 元及以下最多，為200 例（43.7%）；平時血壓控制較佳的364 例（79.5%）；每天服用降壓藥1 次342 例（74.7%）；每天服用降壓藥的種類：1 種212例，2 種211 例，3 種及以上35 例；是否吸煙：不吸煙299 例，吸煙90 例，已戒煙69 例；是否飲酒：經(jīng)常飲202 例，偶爾飲174 例，很少或從不82 例；子女關心老人健康431 例（94.1%）；對目前生活滿意426 例（93.0%）。

2.2 老年高血壓患者自測健康情況 由見表1可見，社區(qū)老年高血壓患者自測健康總分（347.91±32.97）分，自測生理健康總分（142.29±13.03）分，自測心理健康總分（116.95±12.65）分，自測社會健康總分（88.66±11.83）分，自測健康總分達到良好水平的百分比為88.4%，社會支持維度得分最低，約有46.1%。

2.3 老年高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀 由圖1可見，得分4 分者，即服藥依從性良好的患者占40.2%。由圖2可見，忘記服藥和癥狀改善后停藥所占百分比最高，分別為37.3%和45.2%。

2.4 老年高血壓患者自測健康水平與服藥依從性的關系 將老年高血壓患者服藥依從性分別與自測健康的各維度進行雙變量相關分析，見表2。由此可見，老年高血壓患者服藥依從性與自測生理、心理、社會健康及自測總體健康呈正相關。

表1 老年高血壓患者自測健康水平情況（ =458）

表2 老年高血壓患者自測健康水平與服藥依從性的關系（ =458）

3 討論

本次調(diào)查結果顯示，社區(qū)老年高血壓患者自測生理健康最好、自測心理健康次之，自測社會健康最差。在自測健康的10 個維度中，社會支持維度得分最低，約有53.9%的患者社會支持維度較差，這與高亮等[9]的研究結果一致。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社會健康子量表得分最低，其中社區(qū)老年高血壓患者社會接觸與社會支持維度較差。社會接觸維度主要表現(xiàn)為社交范圍小，參與活動少。老年高血壓患者隨著軀體功能與認知功能下降，社交范圍較前縮小。在社會支持維度主要表現(xiàn)為老年高血壓患者從社會網(wǎng)絡獲得的情感及生活物質(zhì)上的幫助，是一個雙向互動的過程。老年高血壓患者隨著社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，容易產(chǎn)生悲觀情緒，主動獲取外界幫助的能力下降。老年高血壓患者作為一特殊群體，社會應給予老人更多的支持，物質(zhì)上給予其可利用的社會資源，精神上給予更多的關心與尊重，子女應加強與老人溝通交流，使老年高血壓患者能夠健康老齡化。

既往研究表明[10]，老年高血壓患者服藥依從性差是普遍存在的問題。在本次調(diào)查的458 例老年高血壓患者中，有184 例患者完全遵醫(yī)囑服藥，即社區(qū)老年高血壓患者服藥依從率為40.2%，有274 例患者為不完全遵醫(yī)囑服藥，其中有68 例患者完全不遵醫(yī)囑，有134 例患者存在兩種及以上不遵醫(yī)囑行為，不服從率約為59.8%。這一結果與西安市社區(qū)老年高血壓患者服藥依從率為42.1%結果相近[10]。從服藥依從性回答情況來看，忘記服藥和癥狀改善后停藥所占百分比最高，分別為37.3%和45.2%。分析原因可能是，社區(qū)老年高血壓患者部分文化程度偏低，對高血壓相關知識缺乏，對高血壓診斷標準及危害性認識不夠深刻，部分患者認為血壓正常或者沒有明顯頭痛癥狀可以不服用降壓藥，造成癥狀改善后不良反應，還有部分患者因高血壓療程太長，擔心藥物不良反應，無法堅持長期服藥。因此，社區(qū)醫(yī)師應加強對老年高血壓患者關于高血壓疾病知識和降壓藥物相關知識的教育，提高患者遵醫(yī)行為。而對于忘記服藥的患者，可能由于老人記憶力下降，因此子女應該關心老人健康，加強對患者服藥的監(jiān)督。

本次研究結果表明，老年高血壓患者服藥依從性與自測健康關系密切，兩者相互促進。有研究發(fā)現(xiàn)[11-13]，良好的心理健康、良好的醫(yī)患溝通及醫(yī)療費用支出方式均可以提高患者的服藥依從性。因此，對于有心理問題的老年高血壓患者，家庭醫(yī)師在治療過程中，應結合個體的文化背景和性格特點來進行針對性疏導來提高患者的心理健康。對于社會適應障礙的患者，應積極開展社區(qū)老人團體活動等，提高老年高血壓患者的社會健康水平。

綜上所述，提高老年高血壓患者自測健康水平，有利于提高患者的服藥依從性，為提高老年高血壓控制率提供新思路。在以后的高血壓病管理中，社區(qū)醫(yī)護人員應關注老年高血壓患者的生理、心理及社會健康，提高其自測健康水平，來改善患者服藥依從性。本次實際調(diào)查對象中年輕的老年人較多，樣本量仍偏少，可能存在研究偏倚，需要進一步大樣本研究進行證實。