路會萍，蔡華杰，汪海婭

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年病科，上海200001

老年高血壓是最常見的慢病之一。據(jù)報道，高血壓患者若能堅持按醫(yī)囑服藥，現(xiàn)有治療高血壓的藥物約90%左右能有效控制血壓，但目前國內(nèi)高血壓控制率低，這與患者服藥依從性差有關(guān)[1-2]。國內(nèi)學(xué)者研究表明，積極的健康信念與服藥依從性有關(guān)，對健康要求高的患者服藥依從性好[3]。自測健康是指個體對其健康狀況的主觀評價和期望[4]，有助于個體形成積極的健康信念，增強(qiáng)人們的健康意識。鑒于國內(nèi)外對老年高血壓患者自測健康水平與服藥依從性的相關(guān)性研究尚少，本研究通過調(diào)查社區(qū)老年高血壓患者自測健康水平與服藥依從性現(xiàn)狀，并探討兩者關(guān)系，為提高患者服藥依從性提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海浦東塘橋、曹家渡、花木3 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的458 例患有原發(fā)高血壓的老年患者為研究對象，所有患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）診斷為原發(fā)高血壓病；（3）調(diào)查期間服用降壓藥物達(dá)2 周以上者；（4）無嚴(yán)重聽力、視力和語言障礙，與調(diào)查人員溝通無障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)需滿足上述4 項即入選；排除標(biāo)準(zhǔn):（1）未服用降壓藥或服藥未超過兩周者；（2）拒絕調(diào)研者；（3）嚴(yán)重疾病、精神障礙、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)滿足上述3 項即排除。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）老年人基本情況問卷，包括：性別、文化程度、高血壓病程、年齡、血壓控制情況、有無醫(yī)保等。（2）自測健康評定量表（SRHMS）[5-6],包括10 個維度，涉及生理、心理和社會健康3 個方面，共48 個條目。SRHMS 評價目前尚無參照標(biāo)準(zhǔn)，采用得分大于70%即總分大于308 分為自測健康水平良好，其余各維度采用相同方法評估[7]。（3）Morisky服藥依從性問卷[8]，共4 個條目，得分高低直接反映依從性好壞。四個條目為：您是否有忘記服藥經(jīng)歷；您是否有時不注意服藥；當(dāng)您自覺癥狀改善時，是否有曾停藥；當(dāng)您服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥?；卮馂椤胺瘛睍r計1 分，回答“是”計0 分，4 分表示依從性好。此問卷簡單、經(jīng)濟(jì)、快速，具有較好的信度和效度，應(yīng)用較廣泛。

1.2.2 調(diào)查方法 由同一研究人員采用面對面匿名問卷調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計分析采用SPSS20.0 軟件，數(shù)據(jù)錄入采用Excel 軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，單因素分析中2組間比較采用 檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)及百分率表示，兩變量之間關(guān)系用雙變量相關(guān)分析，＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年高血壓患者一般資料 458 例老年高血壓患者年齡60～89 歲，平均（72.0±6.8）歲，其中男性249 例、女性209 例；病程7（6.11，6.91）年；婚姻狀況：在婚426 例，非在婚42 例；文化程度：高中及以上163 例，初中158 例，小學(xué)及以下137 例；退休前職業(yè)：腦力工作207 例，體力工作135 例，無職業(yè)116 例；有無高血壓合并癥：有343 例，無115 例；居住狀態(tài)：獨(dú)居55 例，偶居275 例，與子女同住128例；有醫(yī)保438 例（95.6%）；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為343 例（74.9%）；月收入1 000 元及以下最多，為200 例（43.7%）；平時血壓控制較佳的364 例（79.5%）；每天服用降壓藥1 次342 例（74.7%）；每天服用降壓藥的種類：1 種212例，2 種211 例，3 種及以上35 例；是否吸煙：不吸煙299 例，吸煙90 例，已戒煙69 例；是否飲酒：經(jīng)常飲202 例，偶爾飲174 例，很少或從不82 例；子女關(guān)心老人健康431 例（94.1%）；對目前生活滿意426 例（93.0%）。

2.2 老年高血壓患者自測健康情況 由見表1可見，社區(qū)老年高血壓患者自測健康總分（347.91±32.97）分，自測生理健康總分（142.29±13.03）分，自測心理健康總分（116.95±12.65）分，自測社會健康總分（88.66±11.83）分，自測健康總分達(dá)到良好水平的百分比為88.4%，社會支持維度得分最低，約有46.1%。

2.3 老年高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀 由圖1可見，得分4 分者，即服藥依從性良好的患者占40.2%。由圖2可見，忘記服藥和癥狀改善后停藥所占百分比最高，分別為37.3%和45.2%。

2.4 老年高血壓患者自測健康水平與服藥依從性的關(guān)系 將老年高血壓患者服藥依從性分別與自測健康的各維度進(jìn)行雙變量相關(guān)分析，見表2。由此可見，老年高血壓患者服藥依從性與自測生理、心理、社會健康及自測總體健康呈正相關(guān)。

表1 老年高血壓患者自測健康水平情況（ =458）

表2 老年高血壓患者自測健康水平與服藥依從性的關(guān)系（ =458）

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)老年高血壓患者自測生理健康最好、自測心理健康次之，自測社會健康最差。在自測健康的10 個維度中，社會支持維度得分最低，約有53.9%的患者社會支持維度較差，這與高亮等[9]的研究結(jié)果一致。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社會健康子量表得分最低，其中社區(qū)老年高血壓患者社會接觸與社會支持維度較差。社會接觸維度主要表現(xiàn)為社交范圍小，參與活動少。老年高血壓患者隨著軀體功能與認(rèn)知功能下降，社交范圍較前縮小。在社會支持維度主要表現(xiàn)為老年高血壓患者從社會網(wǎng)絡(luò)獲得的情感及生活物質(zhì)上的幫助，是一個雙向互動的過程。老年高血壓患者隨著社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，容易產(chǎn)生悲觀情緒，主動獲取外界幫助的能力下降。老年高血壓患者作為一特殊群體，社會應(yīng)給予老人更多的支持，物質(zhì)上給予其可利用的社會資源，精神上給予更多的關(guān)心與尊重，子女應(yīng)加強(qiáng)與老人溝通交流，使老年高血壓患者能夠健康老齡化。

既往研究表明[10]，老年高血壓患者服藥依從性差是普遍存在的問題。在本次調(diào)查的458 例老年高血壓患者中，有184 例患者完全遵醫(yī)囑服藥，即社區(qū)老年高血壓患者服藥依從率為40.2%，有274 例患者為不完全遵醫(yī)囑服藥，其中有68 例患者完全不遵醫(yī)囑，有134 例患者存在兩種及以上不遵醫(yī)囑行為，不服從率約為59.8%。這一結(jié)果與西安市社區(qū)老年高血壓患者服藥依從率為42.1%結(jié)果相近[10]。從服藥依從性回答情況來看，忘記服藥和癥狀改善后停藥所占百分比最高，分別為37.3%和45.2%。分析原因可能是，社區(qū)老年高血壓患者部分文化程度偏低，對高血壓相關(guān)知識缺乏，對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及危害性認(rèn)識不夠深刻，部分患者認(rèn)為血壓正?；蛘邲]有明顯頭痛癥狀可以不服用降壓藥，造成癥狀改善后不良反應(yīng)，還有部分患者因高血壓療程太長，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，無法堅持長期服藥。因此，社區(qū)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對老年高血壓患者關(guān)于高血壓疾病知識和降壓藥物相關(guān)知識的教育，提高患者遵醫(yī)行為。而對于忘記服藥的患者，可能由于老人記憶力下降，因此子女應(yīng)該關(guān)心老人健康，加強(qiáng)對患者服藥的監(jiān)督。

本次研究結(jié)果表明，老年高血壓患者服藥依從性與自測健康關(guān)系密切，兩者相互促進(jìn)。有研究發(fā)現(xiàn)[11-13]，良好的心理健康、良好的醫(yī)患溝通及醫(yī)療費(fèi)用支出方式均可以提高患者的服藥依從性。因此，對于有心理問題的老年高血壓患者，家庭醫(yī)師在治療過程中，應(yīng)結(jié)合個體的文化背景和性格特點(diǎn)來進(jìn)行針對性疏導(dǎo)來提高患者的心理健康。對于社會適應(yīng)障礙的患者，應(yīng)積極開展社區(qū)老人團(tuán)體活動等，提高老年高血壓患者的社會健康水平。

綜上所述，提高老年高血壓患者自測健康水平，有利于提高患者的服藥依從性，為提高老年高血壓控制率提供新思路。在以后的高血壓病管理中，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注老年高血壓患者的生理、心理及社會健康，提高其自測健康水平，來改善患者服藥依從性。本次實際調(diào)查對象中年輕的老年人較多，樣本量仍偏少，可能存在研究偏倚，需要進(jìn)一步大樣本研究進(jìn)行證實。