亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        磁共振成像在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

        2020-03-03 06:46:42杜聚李仕紅高燕
        老年醫(yī)學(xué)與保健 2020年1期
        關(guān)鍵詞:宮頸癌宮頸淋巴結(jié)

        杜聚,李仕紅,高燕

        1.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院婦科,上海,200040;2.復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院影像科,上海200040

        宮頸癌(cervical cancer)是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,第二常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤,好發(fā)于年輕的育齡婦女,且有年輕化趨勢(shì)。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的國(guó)家及地區(qū)宮頸癌的發(fā)病率仍然很高,而其中浸潤(rùn)性宮頸癌仍然是一種致命疾病,晚期疾病患者的存活率沒(méi)有顯著改善。目前宮頸癌的診斷仍采用國(guó)際公認(rèn)的FIGO臨床分期,但是此分期主要依賴于臨床醫(yī)師的婦科檢查等結(jié)果,具有一定的主觀性和片面性。文獻(xiàn)報(bào)道宮頸癌臨床婦科檢查分期總的準(zhǔn)確率為61%~66%,與手術(shù)后病理對(duì)照,誤差較大[1]。而磁共振成像(magneticresonance imaging,MRI)具有很高的組織分辨率和可以多方位、多序列成像等特點(diǎn),能很好地顯示腫瘤的局部大小、與周圍組織的關(guān)系及轉(zhuǎn)移等,使其在腫瘤分期中的價(jià)值越來(lái)越受重視。本研究通過(guò)對(duì)患者臨床檢查資料及術(shù)前MRI 檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比,探討MRI 在宮頸癌分期中的價(jià)值,為選擇、制定合理的治療方案提供客觀依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2016年1月1日—2018年12月31日期間復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院收治的93 例經(jīng)病理證實(shí)為宮頸癌的患者,所有患者首次治療均選擇手術(shù)治療,且在首次治療前均行MRI 檢查。年齡45~81歲,平均年齡(55.4±9.4)歲,其中宮頸鱗癌78 例、腺癌12 例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌1 例、腺鱗癌1 例、透明細(xì)胞癌1 例。其中有80 例行經(jīng)腹根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除。

        1.2 研究方法

        1.2.1 儀器及掃描體位 使用3.0 T MRI 掃描儀(MAGNETON Prisma,Siemens Healthcare,Erlangen,Germany)雙梯度高場(chǎng)超導(dǎo)型MRI 掃描儀,32 通道腹部線圈,患者仰臥位,頭先進(jìn),手臂放于身體兩側(cè)。

        1.2.2 常規(guī)MRI 檢查 MRI 定位片掃描后,行T2WI TSE 橫斷位、矢狀位及冠狀位(TR/TE=7 000/114 ms,層厚3.5 mm,層間隔0%,矩陣320×256,average=1,F(xiàn)OV=320 mm)掃描,T1WI TSE 橫斷位(TR/TE=700/9 ms,層厚3.5 mm,層間隔0%,矩陣320×240,average=1,F(xiàn)OV=320 mm)掃描,并行橫斷面脂肪抑制單次激發(fā)平面回波序列DWI 掃描(b 值取0、800)。

        用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入釓劑,劑量0.1 mL/kg,注射速度2.0 mL/s,注射完后推注20 mL 生理鹽水,行脂肪抑制T1-VIBE 橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描(TR/TE=3.45/1.21 ms,層厚2.1 mm,層間隔20%,矩陣352×282,average=1,F(xiàn)OV=350 mm)。掃完1 個(gè)空白時(shí)相后注入釓劑行脂肪抑制T1-VIBE多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

        1.2.3 宮頸癌的MRI 分期標(biāo)準(zhǔn) 宮頸癌的MRI 分期及具體表現(xiàn)采用國(guó)際婦科聯(lián)盟(FIGO)2014年更新的國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類法。見(jiàn)表1。MRI 閱片由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師共同閱片。

        1.2.4 宮頸癌的臨床分期 采用FIGO(2014年)修訂的宮頸癌臨床分期為標(biāo)準(zhǔn),并由至少2位具有經(jīng)驗(yàn)的婦科副主任及以上醫(yī)師在首次治療前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的婦科檢查,根據(jù)宮頸腫瘤大小及鄰近器官的病理情況做出診斷并進(jìn)行臨床分期。

        1.2.5 病理組織檢查 手術(shù)患者送檢標(biāo)本來(lái)源作詳細(xì)記錄,除按常規(guī)取材外,術(shù)前婦科檢查發(fā)現(xiàn)的異常部位和MRI 異常信號(hào)處應(yīng)重點(diǎn)額外取材,病理評(píng)價(jià)應(yīng)包括宮旁及子宮鄰近臟器浸潤(rùn)和淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況的詳細(xì)描述。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示,2組間比較采用2檢驗(yàn),以<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        表1 FIGO 臨床分期及MRI 表現(xiàn)對(duì)比

        2.1 臨床分期結(jié)果 以93 例手術(shù)患者病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),其臨床分期總符合率為62.4%(58/93)。見(jiàn)表2。

        表2 臨床分期與病理結(jié)果比較

        2.2 MRI 分期結(jié)果 以93 例手術(shù)患者病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),其MRI 分期總體符合率75.3%(70/93)。其中ⅠB 期及以上腫瘤檢出率為96.3%(78/81)。3 例未檢出者其中2 例為宮頸錐切術(shù)后腫瘤已切除。MRI 檢查的敏感度為86%(80/93),特異度為75%(60/80),總正確率為64.5%(60/93)。本次研究中MRI 分期與病理分期誤差最大的病例進(jìn)行分析,其中13 例病理證實(shí)為ⅠB 期的患者術(shù)前MRI 檢查提示累及陰道診斷為ⅡA 期,其中9 例腫瘤直徑大于4 cm,8 例為絕經(jīng)后患者。見(jiàn)表3和表4。

        表3 MRI 分期與病理結(jié)果比較

        2.3 病理結(jié)果 對(duì)80 例行經(jīng)腹根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除的宮頸癌患者的病理結(jié)果進(jìn)行分析,經(jīng)病理證實(shí)具有宮旁浸潤(rùn)、累及陰道和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的與MRI 比較。見(jiàn)表5。

        表5 80 例根治性子宮切除術(shù)患者術(shù)后病理與術(shù)前MRI 結(jié)果比較

        MRI 對(duì)80 例根治性子宮切除術(shù)宮頸癌患者的陰性預(yù)測(cè)值、特異性和靈敏度。見(jiàn)表6。

        表6 MRI 對(duì)宮頸癌的陰性預(yù)測(cè)值、特異性和靈敏度

        3 討論

        宮頸癌是最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤之一,在發(fā)展中國(guó)家其發(fā)病率居高不下,嚴(yán)重威脅女性身心健康。早期宮頸癌(FIGO<ⅡB)可通過(guò)手術(shù)或外照射加近距離放療進(jìn)行有效治療,其中根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)是首選的治療選擇;新輔助化療后再行手術(shù)是大體積早期腫瘤(ⅠB2,ⅡA2)的另一種可接受的治療選擇[2]。放化療是晚期宮頸癌(≥ⅡB)的最佳治療方法;在這些患者中,手術(shù)沒(méi)有提供額外的生存益處,同時(shí)它使患者暴露于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并延遲放射治療。首次診斷時(shí)的腫瘤分期準(zhǔn)確與否直接影響患者的治療選擇及預(yù)后,因此區(qū)分宮頸癌能否手術(shù)(分期臨界點(diǎn)ⅡB)是至關(guān)重要的[2-3]。目前各種檢查方法,如觸診、視診、超聲、CT、造影甚至腔鏡,均無(wú)法對(duì)宮頸癌進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,而MRI 則具有良好的軟組織分辨能力,可多平面、多序列成像,動(dòng)態(tài)增強(qiáng),且成像受盆腔、呼吸運(yùn)動(dòng)影響小,能準(zhǔn)確、清楚地區(qū)別腫瘤及其周圍組織[4-5],直觀地顯示盆腔臟器間層次和腫瘤與正常組織間的差異,對(duì)宮頸癌分期具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究中表2及表3顯示MRI 的診斷符合率明顯高于臨床分期符合率,為臨床更準(zhǔn)確的治療選擇而提供依據(jù)。

        表4 MRI 分期與病理分期診斷誤差分析(ⅠB 期)

        在MRI 的矢狀位和橫軸位上,正常宮頸基質(zhì)、陰道、宮頸旁脂肪組織和血管叢等均可顯示不同信號(hào),MRI 可輕松的發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在,因此MRI 被認(rèn)為是評(píng)估宮頸癌局部范圍的首選成像方式[6-7],其中ⅠA 期患者為鏡下浸潤(rùn)癌,MRI 上表現(xiàn)與正常組織無(wú)明顯差異,ⅠB 以上的腫瘤基本都能被MRI 所發(fā)現(xiàn),本研究中81 例ⅠB 期及以上宮頸癌MRI 發(fā)現(xiàn)率96.3%。本次研究中MRI 檢查的敏感度為86%(80/93),特異度為75%(60/80),總正確率為64.5%(60/93)。其中總的正確率低于相關(guān)報(bào)道的(75%~96%)[6,8],分析原因主要為MRI 檢查提示為ⅡA 期的患者手術(shù)后病理分期為Ⅰ期,其原因可能為,在MRI 上宮頸的3層結(jié)構(gòu)一旦顯示不清,即與陰道、穹窿間隙無(wú)法分辨時(shí),常判斷為累及陰道(Ⅱ期);患者是否絕經(jīng)、腫瘤大小、檢查前是否行宮頸活檢、宮頸錐切及是否合并感染等因素均可能影響宮頸周圍的組織結(jié)構(gòu),從而影響到MRI 的判斷。根據(jù)表3及表4結(jié)果考慮本次研究中此情況可能與患者是否絕經(jīng)及腫瘤大小有關(guān),但均未影響到治療的選擇。此時(shí)婦產(chǎn)科醫(yī)師可與放射科醫(yī)師密切溝通協(xié)作,以提高讀片準(zhǔn)確率,從而得到較為準(zhǔn)確的臨床分期診斷,檢查前陰道內(nèi)放置指示物有助于提高讀片準(zhǔn)確率。

        婦科檢查可直觀判斷宮頸病灶大小,但很難估計(jì)宮頸病灶是否已累及宮體、宮旁及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等,尤其是絕經(jīng)后婦女,因其宮頸萎縮、子宮體積減小或內(nèi)生型腫瘤發(fā)生時(shí),肉眼無(wú)法判斷病灶的實(shí)際范圍,且臨床上很難判斷光滑、堅(jiān)硬的宮旁組織是腫瘤浸潤(rùn)還是炎癥,宮頸活檢亦無(wú)法取得宮旁組織。MRI 有助于在宮頸癌患者中選擇手術(shù)候選者,因?yàn)樗鼘?duì)宮旁受累具有較高的陰性預(yù)測(cè)值(94%~100%)[7-8]。本次研究中宮旁累及的陰性預(yù)測(cè)值為98.7%。

        淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌患者最重要,獨(dú)立的不良預(yù)后因素。外科淋巴結(jié)切除術(shù)(通過(guò)腹腔鏡檢查)被認(rèn)為是診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)程序,但由于它是一種侵入性且昂貴的手術(shù),并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很高,因此不能常規(guī)進(jìn)行[9]。因此在術(shù)前能檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)治療的選擇有很大的幫助。淋巴結(jié)尺寸(短軸>1 cm)是區(qū)分正常和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的主要橫斷面成像標(biāo)準(zhǔn)。即使應(yīng)用功能性MRI 技術(shù),也不能可靠地檢測(cè)微轉(zhuǎn)移。MRI 不能區(qū)分增大的炎性淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。這導(dǎo)致MRI 的中等敏感性和特異性值(43%~73%)用于檢測(cè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)[6-7]。 本次研究中淋巴轉(zhuǎn)移的特異度88.3%,靈敏度60%,陰性預(yù)測(cè)值86.9%。PET/CT檢查對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷性能最高;然而尺寸小于5 mm 時(shí),其精度會(huì)降低[10]。

        綜上所述,MRI 在宮頸癌≥ⅠB 期時(shí)能很好的顯示腫瘤的影像,提供有力的診斷依據(jù)。但是宮頸癌的臨床分期仍不能被影像學(xué)診斷所取代,原因包括低收入地區(qū)缺乏可用性,成像方案的可變性或讀者之間的一致性以及專業(yè)的放射科醫(yī)師專家的缺乏。然而,成像研究為宮頸癌患者的評(píng)估提供了比臨床檢查更多、更詳細(xì)的信息,臨床醫(yī)師可以使用它們的結(jié)果做出適當(dāng)?shù)闹委煕Q策。由于本研究樣本數(shù)不多,故本次研究臨床數(shù)據(jù)有一定的片面性,但此次研究仍能為臨床醫(yī)師提供一定的參考和幫助。最新的2018 版FIGO 分期已納入影像學(xué)檢查作為分期參考。因此在有條件的地區(qū),在影像學(xué)的選擇上可考慮選用MRI 為宮頸癌初始分期的首選成像方式,其使用可提高臨床治療選擇及預(yù)后價(jià)值。

        猜你喜歡
        宮頸癌宮頸淋巴結(jié)
        中老年女性的宮頸癌預(yù)防
        喉前淋巴結(jié)與甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究
        淋巴結(jié)腫大不一定是癌
        懷孕后宮頸管短怎么辦
        這幾種“宮頸糜爛”需要治療
        HPV感染——“宮頸的感冒”
        Hepsin及HMGB-1在宮頸癌組織中的表達(dá)與侵襲性相關(guān)性分析
        E-cadherin、Ezrin在宮頸癌組織中的表達(dá)及臨床意義
        食管疾病(2015年3期)2015-12-05 01:45:07
        頸部淋巴結(jié)超聲學(xué)分區(qū)
        Survivin、NF-кB和STAT3 mRNA在宮頸癌中的表達(dá)及其臨床意義
        免费观看全黄做爰大片| 在线无码免费看黄网站| 国产色婷亚洲99精品av网站| 亚洲人成综合第一网站| 国产成人a人亚洲精品无码| 免费观看羞羞视频网站| 亚洲av无码国产精品色午夜洪| 欧美xxxx黑人又粗又长精品| 久久亚洲av成人无码软件| 亚洲av极品尤物不卡在线观看| 国产亚洲精品品视频在线| 国产精品女人呻吟在线观看| 久久国产36精品色熟妇| 亚洲精品亚洲人成在线下载| 天天摸天天做天天爽天天舒服| 蜜桃精品视频一二三区| 国产黄大片在线观看| 国产精品久久久久久婷婷| 成人欧美在线视频| 丰满少妇又爽又紧又丰满动态视频 | 亚洲香蕉久久一区二区| 精品高朝久久久久9999| 久久婷婷五月国产色综合| 国产无人区码一码二码三mba| 精品少妇大屁股白浆无码| 国产青春草在线观看视频| 久久精品国产亚洲超碰av| 国产精品永久免费| 亚洲V日韩V精品v无码专区小说| 丰满人妻无套中出中文字幕| 久久久精品国产亚洲av网| 国产一级一级内射视频| 欧美肥胖老妇做爰videos| 久久国产成人午夜av影院| 91精品亚洲熟妇少妇| 日本xxxx色视频在线观看免费| 国产亚洲精品久久久久婷婷瑜伽 | 亚洲爆乳无码专区www| 亚洲色欲久久久综合网| 亚洲免费视频网站在线| 亚洲天堂av免费在线|