高文妹，張見(jiàn)平，龍繼賢，李廣成，劉寶珍，翁惜纓

1.上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院急診科，上海200237；2.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海201600；3.上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院內(nèi)科；4.上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，上海200237

調(diào)查顯示，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致我國(guó)老年人群月人均門診次數(shù)和年人均住院次數(shù)明顯增加，治療費(fèi)用顯著增加[1]?，F(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏發(fā)展，家庭養(yǎng)老功能弱化，越來(lái)越多的老年人群入住福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。本研究調(diào)查上海市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中80 歲及以上高齡老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況，擬為制定高齡老年人的營(yíng)養(yǎng)措施提供初步依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2019年5月入住上海市徐匯區(qū)第二社會(huì)福利院的高齡老人共143 例進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥80 歲；（2）被調(diào)查者或家屬能配合養(yǎng)調(diào)查，意識(shí)清楚并有較好的依從性。滿足以上2 項(xiàng)認(rèn)為符合條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年癡呆或精神病患者不能配合調(diào)查者；（2） 調(diào)查前1 個(gè)月內(nèi)有急性病變發(fā)作者；（3） 外傷或截肢患者；（4） 嚴(yán)重慢性消耗性疾病、腫瘤晚期終末期患者。出現(xiàn)以上任1 項(xiàng)則排除出組。被調(diào)查者年齡80～96 歲，平均年齡（85.0±3.7）歲，其中男性61 例、女性82 例。

1.2 方法 由上海市徐匯區(qū)第二社會(huì)福利院醫(yī)務(wù)人員采集受試者的基本信息，血常規(guī)、肝功能及血脂等血生化指標(biāo)均由上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)完成。采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法（mini nutritional assessment,MNA）評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[2]，包括人體測(cè)量評(píng)定（體質(zhì)量指數(shù)、上臂中點(diǎn)圍、小腿圍、體重丟失4 項(xiàng)）、整體評(píng)定（居住方式、服藥種類、心理疾病、活動(dòng)能力、疾病情況等6 項(xiàng)）、膳食評(píng)定（進(jìn)餐頻次、消費(fèi)情況、食物種類、消化功能、飲料攝入、攝食方式6 項(xiàng)）、主觀評(píng)定（對(duì)自身營(yíng)養(yǎng)狀況的認(rèn)識(shí)和比較2 項(xiàng)），總分30 分。MNA 評(píng)分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：MNA≥24 分為營(yíng)養(yǎng)良好；17 分≤MNA≤23.5 分為潛在營(yíng)養(yǎng)不良；MNA＜17 分為營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比構(gòu)成表示；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均值比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，MNA 評(píng)分與其它各研究因素相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MNA 評(píng)估結(jié)果 高齡老年人MNA 評(píng)分≥24 分者31 例，占比21.7%；17 分≤MNA 評(píng)分≤23.5 分者95 例，占比66.4%；MNA 評(píng)分＜17 分者17 例，占比11.9%。不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的高齡老年人膳食狀況。見(jiàn)表1。

2.2 高齡老年人的MNA 評(píng)分與各觀察指標(biāo)相關(guān)性分析 MNA 評(píng)分與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.298，P＜0.001）；與血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白、三酰甘油、體質(zhì)量指數(shù)、上臂圍、小腿圍呈正相關(guān)（r=0.325，P＜0.001；r=0.234,P＜0.01；r=0.401,P＜0.001；r=0.166,P＜0.05；r=0.372,P＜0.001；r=0.296，P＜0.001；r=0.572,P＜0.001），與膽固醇無(wú)明顯相關(guān)性（r=0.077,P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同年齡組高齡人群營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 與80～85 歲年齡段人群比較，86～96 歲年齡段人群的MNA 評(píng)分與小腿圍、血紅蛋白、白蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；與三酰甘油、體質(zhì)量指數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與上臂圍、膽固醇差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

全球老齡化不斷加速，老年人群的健康狀態(tài)給醫(yī)療衛(wèi)生帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。上海市人均健康預(yù)計(jì)壽命逐年提升，已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。研究顯示，高齡老年人更容易出現(xiàn)共病和失能，即對(duì)較小的損害即出現(xiàn)顯著的和不成比例的健康狀態(tài)變化，常導(dǎo)致其臨床結(jié)局惡化[3-4]。營(yíng)養(yǎng)不良被認(rèn)為是促進(jìn)老年衰弱的重要生物學(xué)機(jī)制之一[5]。因此，本研究調(diào)查分析高齡老年人MNA 評(píng)分與各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性，了解其變化特點(diǎn)具有重要的意義[4-5]。

表1 不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的高齡老年人膳食狀況（例）

表2 高齡老人MNA 評(píng)分與各觀察指標(biāo)的相關(guān)性

表3 不同年齡段高齡老年人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s）

表3 不同年齡段高齡老年人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較（±s）

指標(biāo) 80～85 歲（=74） 86～96 歲（=69）images/BZ_50_2032_2539_2054_2563.pngMNA 評(píng)分上臂圍（cm）小腿圍（cm）血紅蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）白蛋白（g/L）三酰甘油（mmol/L）膽固醇（mmol/L）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（%）21.97±3.16 22.02±2.75 32.49±3.36 131.27±14.26 225.22±38.04 40.63±2.75 1.33±0.52 4.47±0.93 19.38±2.49 2.12±0.60 19.91±3.55 21.71±3.03 29.78±4.25 121.22±14.07 212.77±51.88 38.59±3.77 1.61±0.87 4.64±0.90 18.42±3.00 1.90±0.55 3.674 0.638 4.202 4.241 1.627 3.660-2.267-1.082 2.069 2.362＜0.001 0.525＜0.001＜0.001 0.106＜0.001 0.025 0.281 0.040 0.020

本次研究顯示老年患者營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良潛在風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象較為普遍，80 歲以上高齡老年人MNA≥24分者僅占21.7%；存在確定的營(yíng)養(yǎng)不良者11.9%；存在營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)者高達(dá)66.4%。隨著年齡增加，MNA評(píng)分呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且MNA 評(píng)分與年齡呈負(fù)相關(guān)（＜0.01）。MNA 現(xiàn)多用于老年?duì)I養(yǎng)研究[6]，具有客觀、及時(shí)、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，MNA 評(píng)分與上臂圍及小腿圍均呈正相關(guān)，上臂圍與小腿圍數(shù)值呈正相關(guān)。上臂圍與小腿圍的評(píng)測(cè)在一定程度上可粗略估計(jì)營(yíng)養(yǎng)不良或風(fēng)險(xiǎn)存在的可能性，由于其檢查簡(jiǎn)單快速無(wú)創(chuàng)，適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初步篩查[9]。有研究提示小腿圍的變化較上臂圍的改變可能更早或更敏感[10]。下肢承擔(dān)負(fù)重、行走等功能，其肌肉質(zhì)量對(duì)老年人群生活能力的改變可能有更大影響。

本次數(shù)據(jù)分析顯示隨著年齡增長(zhǎng)，MNA 評(píng)分下降，而MNA 評(píng)分與血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白、三酰甘油、體質(zhì)量指數(shù)等生化指標(biāo)和人體測(cè)量指標(biāo)關(guān)系密切，提示高齡老年人營(yíng)養(yǎng)狀況值得關(guān)注。近期的健康監(jiān)測(cè)證實(shí)我國(guó)老年人奶類攝入嚴(yán)重不足并有持續(xù)下降的趨勢(shì)[11]，不利于營(yíng)養(yǎng)狀況的改變。我國(guó)大多數(shù)人仍以植物性食物為主，是否應(yīng)適當(dāng)改變食譜結(jié)構(gòu)，并合理增加蛋白及動(dòng)物性食物值得進(jìn)一步探討。研究顯示老年人過(guò)分限制動(dòng)物脂肪的攝入，有可能造成糖類飲食增加，甚或促發(fā)血糖增高[12]。膳食攝入不足是導(dǎo)致老年患者營(yíng)養(yǎng)不足的重要因素之一[13-14]。老年人的代謝過(guò)程以分解代謝為主，隨著年齡出現(xiàn)的肌肉衰減癥的風(fēng)險(xiǎn)增加,需較多的蛋白質(zhì)補(bǔ)償組織蛋白的消耗，而營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)的老年人多以脂肪含量較高的豬肉消費(fèi)為主，含優(yōu)質(zhì)蛋白的家禽類、豆類、牛肉、羊肉、奶制品等的消費(fèi)量普遍不足。在養(yǎng)老院，由于護(hù)理人員普遍缺少營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，因而很難從根本上給予老年人的合理飲食配制[6]。

以糾正老年人不合理的飲食習(xí)慣、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、給老年人宣傳營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)為主要抓手的對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)不良的干預(yù)措施的研究證明，通過(guò)對(duì)老年人的健康教育，可提高其對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)在健康中的重要作用的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)糾正不良的膳食習(xí)慣，起到改善不正常的體重、防治便秘等作用[15]。

在高齡老人諸多生理學(xué)改變中，消化系統(tǒng)功能降低無(wú)疑是重要因素之一。由于疾病等原因，老年人對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求存在個(gè)體差異。年齡越高，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)越大。本研究通過(guò)對(duì)不同MNA 評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與膳食相關(guān)的分，統(tǒng)計(jì)的人數(shù)作比較分析，老年人產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良，如肉類、蔬菜等攝入量少，吸收能力差，老年病增多，如常與癡呆、卒中、慢性阻塞性肺疾病、帕金森綜合征、心力衰竭等慢性病并存，引起食欲減退吞咽困難等，尤其是身體虛弱生活不能自理的高齡老人。兩者相互影響互為因果，形成惡性循環(huán)。而在本研究中的高齡老人調(diào)查樣本中排除了這類人群，故實(shí)際福利院高齡老人的營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的比例更高，這也是經(jīng)后需要我們更加關(guān)注的人群。

本研究為描述性研究，有待在后續(xù)的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)進(jìn)行評(píng)估，本次調(diào)查結(jié)果顯示福利院高齡老人存在高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起足夠重視；客觀了解高齡老年人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并制定個(gè)性化膳食方案，比如如何合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)、合理調(diào)整碳水化合物和脂肪比例等，可能有助于飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，增強(qiáng)高齡老年人防病抗病的能力。