章珊珊

【摘 要】目的：對婦產(chǎn)科診治的重要手段微創(chuàng)手術(shù)進行客觀介紹和全面的認識。方法：本文主要從婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展入手，介紹微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢，同時分析婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)應注意的問題。結(jié)論微創(chuàng)手術(shù)具有疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢，在婦產(chǎn)科治療中得到了廣泛應用，已成為21世紀婦產(chǎn)科臨床診治的重要手段。

【關(guān)鍵詞】客觀認識;婦產(chǎn)科;微創(chuàng)手術(shù)

【中圖分類號】R473.28【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）04--01

微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，因而在婦產(chǎn)科疾病治療中得到了廣泛應用，成為21世紀婦產(chǎn)科臨床診治的重要手段，也是學者們關(guān)注的焦點與臨床醫(yī)生研究的熱點問題。但由于微創(chuàng)治療技術(shù)還屬新興時期，各個地方的開展并不平衡，有關(guān)微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)理論、操作技能、器械等還須進一步完善，因此應對微創(chuàng)手術(shù)進行客觀、全面的認識。

1 婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展

1.1 微創(chuàng)的命名

19世紀美國醫(yī)生Halsted主張"輕柔外科"，提出了手術(shù)操作的六項原則：對組織輕柔操作、正確止血、銳性解剖分離、手術(shù)野干凈避免大塊結(jié)扎、良好的縫合材料，這對微創(chuàng)手術(shù)具有重要的指導意義。1983年英國醫(yī)生Wickhanm首次提出了微創(chuàng)外科學，覆蓋了外科學各分支學科。

1.2 婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀

其實，婦科領(lǐng)域的腹腔鏡治療早在20世紀60年代就已經(jīng)開展，70年代德國Semm教授進行了一系列婦科腔鏡手術(shù)，一直沿用到現(xiàn)在。婦產(chǎn)科微創(chuàng)外科范圍廣，包括腹腔鏡、宮腔鏡、介入治療、小切口外科手術(shù)等，其中腹腔鏡手術(shù)的推廣和普及推動了微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也成為微創(chuàng)外科主流手術(shù)。

1.2.1 腹腔鏡技術(shù) 婦產(chǎn)科腹腔鏡技術(shù)，從開始的診斷為主，簡單操作、小型手術(shù)，發(fā)展到施行復雜的手術(shù)，是近20年婦科疾病治療中的重大發(fā)現(xiàn)之一，它的價值已經(jīng)得到了臨床驗證。腹腔鏡診斷技術(shù)為子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連等疾病的診斷提供了標準，并為異位妊娠、急性盆腔炎等的早期診斷提供了可能性。腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中得到了廣泛應用，對異位妊娠的手術(shù)子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等具有重要的價值。對婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)來說，要求非常細微，必須規(guī)范、掌握適應癥，采用先進的手術(shù)器械。

1.2.2 宮腔鏡技術(shù) 隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)已從原來的診斷發(fā)展到能治療各種宮腔內(nèi)良性疾病，這使一部分患者免除了開腹手術(shù)。宮腔鏡手術(shù)是治療功能失調(diào)性子宮出血的首選方法，在取出宮腔內(nèi)異物方面達到了微創(chuàng)的效果。

1.2.3 介入治療 介入治療是介入放射學的重要組成部分，在婦產(chǎn)科惡性腫瘤的動脈血管造影診斷及治療、異位妊娠、產(chǎn)后出血等方面有著傳統(tǒng)手術(shù)所不具備的優(yōu)勢，介入治療具有療效顯著、恢復快等優(yōu)勢，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域得到了廣泛應用，有著良好的發(fā)展前景。子宮動脈栓塞臨床應用20多年，主要用于治療婦科急性出血及腫瘤。1995年法國學者Kamina最先報道將子宮動脈栓塞術(shù)應用于治療子宮肌瘤，由于其安全性高、恢復快等，很容易被患者接受。

1.2.4 陰式手術(shù) 雖然陰式手術(shù)已有上百年的發(fā)展史，但是由于人們思想認識及技術(shù)的局限，20世紀80年代前，陰式手術(shù)還沒有在婦科領(lǐng)域普及?，F(xiàn)在隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，陰式手術(shù)也越來越受到人們的重視。

1.2.5 機器人輔助腹腔鏡手術(shù) 2000年美國FDA批準了Davinci機器人手術(shù)系統(tǒng)在婦科領(lǐng)域內(nèi)的應用，此后得到了快速發(fā)展與普及?，F(xiàn)在婦科領(lǐng)域可以進行子宮肌瘤切除、子宮切除術(shù)、輸卵管再通等，應用范圍得到了擴展。

2 婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)應注意的問題

微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)有一定的差別，但微創(chuàng)手術(shù)要以傳統(tǒng)手術(shù)為基礎(chǔ)。開展微創(chuàng)手術(shù)必須端正思想認識，進行規(guī)范培訓，嚴格手術(shù)適應癥，必備的機械設(shè)備，操作技術(shù)等，稍有不慎就可能帶來無法控制的后果。因此婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)應注意一些問題。

2.1 認識婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)存在隱患

婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)屬于先進技術(shù)，但不管技術(shù)多高超，也會帶有不良反應或者隱患，如果不充分認識這些問題，極有可能會走向反面。如過度陰式手術(shù)，利用陰道這一自然通道進行微創(chuàng)手術(shù)，具有諸多優(yōu)勢。但由于陰道空間小，術(shù)野暴露不如開腹手術(shù)，所以操作難度增大，如果周圍組織有變異情況，很容易引起出血。

2.2 認識微創(chuàng)手術(shù)是一種手術(shù)發(fā)展理念

婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)與其他外科的微創(chuàng)手術(shù)是一樣的，都屬于一種手術(shù)發(fā)展理念。開展微創(chuàng)手術(shù)時，麻醉、手術(shù)費都比常規(guī)手術(shù)高，但不能只考慮經(jīng)濟利益，以免加重患者負擔，還容易導致濫用。同時開展微創(chuàng)手術(shù)不能一哄而上，應逐步推進，完善相應的器械、設(shè)備，手術(shù)要嚴格適應性，能應急設(shè)備與能力，需要時能及時轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，應結(jié)合醫(yī)生、醫(yī)院、患者的實際情況來定。

3 小結(jié)

總之，婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)是一項技術(shù)，也是一種觀念，在臨床應用中具有優(yōu)越性，但也有不足之處。每一位婦產(chǎn)科醫(yī)生都應該掌握各種手術(shù)技巧及方法，不應該只局限于某一種手術(shù)方式，并切記微創(chuàng)應貫穿到所有手術(shù)的始終，做到開展微創(chuàng)手術(shù)的規(guī)范化、個體化，促使婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)健康發(fā)展。

參考文獻

鄒杰，李亞里，關(guān)錚.婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展及存在的隱患[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011（6）