孫玉霞 王海嬌

【摘 要】目的：探討急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果。方法：隨機(jī)選擇該院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者60例，按照內(nèi)鏡治療時(shí)間分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），觀察組患者給予急診內(nèi)鏡檢查和止血治療，對(duì)照組患者擇期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和止血治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：兩組患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查，均發(fā)現(xiàn)出血性病變，均為消化性潰瘍檢出例數(shù)最多。觀察組患者總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為73.3%，觀察組顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：非靜脈曲張性上消化道出血患者接受急診內(nèi)鏡治療，可有效查明消化道出血病因，及時(shí)止血，可提高患者止血效果。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)鏡;非靜脈曲張性上消化道出血;黑便

【中圖分類號(hào)】R725.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的逐漸成熟，內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用范圍也越來越廣泛，應(yīng)用內(nèi)鏡進(jìn)行上消化道出血的療效較好。急診內(nèi)鏡是一種在上消化道出血發(fā)生24 h內(nèi)應(yīng)用內(nèi)鏡檢查、止血、治療的方法，是治療非靜脈曲張性上消化道出血的重要方法。該院選擇2014 年1月—2014年8月期間收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)急診內(nèi)鏡和擇期內(nèi)鏡的治療效果進(jìn)行了比較，證實(shí)了急診內(nèi)鏡的滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者60例作為研究對(duì)象，按照內(nèi)鏡檢查時(shí)間分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。觀察組患者均為急診內(nèi)鏡檢查者，其中，男 19例，女11例，平均年齡（47.3±12.6）歲;對(duì)照組患者均為擇期內(nèi)鏡檢查者，其中，男 18例，女12例，平均年齡（46.9±11.6）歲。入選患者中，已排除心、肺、肝、腎功能不全者，內(nèi)鏡檢查禁忌癥者等，兩組患者及家屬均知情同意參與該研究。

1.2 方法

1.2.1 主要器械 該研究?jī)山M患者使用電子胃鏡型號(hào)均為GIF-230/240，生產(chǎn)廠家為奧林巴斯（中國(guó)），其他耗材均為廠家配套產(chǎn)品。

1.2.2 檢查方法 兩組患者入院后，禁食，并接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括同時(shí)止血、抑酸等治療。出血量較大患者（休克），給予輸血治療，恢復(fù)正常紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，并糾正休克，監(jiān)測(cè)患者生命體征。躁動(dòng)不安患者，給予術(shù)前地西泮注射鎮(zhèn)靜[1]。

1.2.2.1 觀察組內(nèi)鏡檢查 觀察組患者給予急診內(nèi)鏡檢查和止血治療（出血24 h內(nèi)）。內(nèi)鏡檢查中，使用NM-3K內(nèi)鏡注射針進(jìn)行蛇毒凝血酶局部注射，吸凈局部血液及血凝塊，顯露清晰視野，出血部位噴灑（局部）冰凍腎上腺素生理鹽水，至出血量減少[2]。發(fā)現(xiàn)出血段后，使用止血夾夾住出血斷端，并注射蛇毒血凝酶（局部）;未發(fā)現(xiàn)出血段時(shí)，采用氬等離子和蛇毒血凝酶多點(diǎn)注射方式，在出血部位周圍進(jìn)行注射。確認(rèn)止血滿意后，完成內(nèi)鏡檢查和治療。內(nèi)鏡治療后，患者需禁食，給予抑酸、胃黏膜保護(hù)等治療，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)再出血情況。

1.2.2.2 對(duì)照組內(nèi)鏡檢查 對(duì)照組組患者擇期（出血24h內(nèi)）進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和止血治療，檢查、止血、后續(xù)治療方法同觀察組。

1.3 療效平均

以患者的總有效率作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：術(shù)后未發(fā)現(xiàn)黑便（血便），未見嘔血，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常、血壓穩(wěn)定;有效：術(shù)后發(fā)現(xiàn)存在少量黑便（血便），未見嘔血，血壓穩(wěn)定，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)接近正常值;無效：與術(shù)前相比，術(shù)后黑便、血便、嘔血未見改善（加重），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，嚴(yán)重偏離正常值，血壓不穩(wěn)定;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/樣本數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)鏡檢測(cè)結(jié)果

兩組患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查，均發(fā)現(xiàn)出血性病變。觀察組檢查結(jié)果顯示：胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍9例，食管炎7例，胃黏膜糜爛5例，其中消化性潰瘍的例數(shù)最多18例（胃潰瘍+十二指腸潰瘍），與其他出血類型相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.25，P<0.05）。對(duì)照組檢查結(jié)果顯示：胃潰瘍7例，十二指腸潰瘍10例，食管炎7例，胃黏膜糜爛6例，其中消化性潰瘍的例數(shù)最多17例（胃潰瘍+十二指腸潰瘍），與其他出血類型相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.34.P<0.05）。兩組患者均為消化性潰瘍檢出例數(shù)最多。

2.2 兩組患者止血有效率比較

觀察組患者總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為73.3%，觀察組顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前，應(yīng)用內(nèi)鏡進(jìn)行上消化道出血檢查和止血治療的技術(shù)較為成熟、準(zhǔn)確、有效，對(duì)消化道出血病因診斷具有重要意義。該研究中，應(yīng)用內(nèi)鏡檢查，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)了患者的出血病因，其中消化道潰瘍患者最多，與國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果相符，證實(shí)了內(nèi)鏡檢查病因診斷的敏感性，對(duì)于止血治療具有重要意義。該研究中，經(jīng)過內(nèi)鏡治療后，觀察組患者總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為73.3%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見急診內(nèi)鏡的治療效果優(yōu)于擇期內(nèi)鏡治療，提示臨床治療中應(yīng)盡早給予患者內(nèi)鏡止血，以提高止血效果。

上消化道出血的病因多為消化道潰瘍，約占30%～60.0%，發(fā)病較為急迫，患者常見嘔血、黑便、血便等癥狀，出血量較多者伴有血容量減少，進(jìn)而引發(fā)周圍循環(huán)障礙，威脅患者的生命安全。上消化道出血后，應(yīng)盡快給予治療，否則將加重患者的病情。非靜脈曲張性上消化道出血排除了胃底靜脈曲張病因，其主要病因仍為消化道潰瘍、急性胃黏膜糜爛出血性胃炎等。

急診內(nèi)鏡是臨床治療非靜脈曲張性上消化道出血的有效方法之一，其優(yōu)勢(shì)在于診斷靈敏。止血快速、療效穩(wěn)定，可迅速發(fā)現(xiàn)出血部位進(jìn)行止血，從而挽救危重病人的生命，避免延誤病情。由于上消化道具有自行止血功能，如未及時(shí)治療，內(nèi)鏡檢查很難準(zhǔn)確判斷出血部位，而急診內(nèi)鏡則可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)出血，及時(shí)修復(fù)，止血較為徹底，從而降低了再出血率。

綜上所述，非靜脈曲張性上消化道出血患者接受急診內(nèi)鏡治療，可有效查明消化道出血病因，及時(shí)止血，可提高患者止血效果，應(yīng)將急診內(nèi)鏡作為內(nèi)鏡治療的首選時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

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