曲洪偉

【摘 要】目的：分析和探討CT在急性胰腺炎的臨床診斷中的價(jià)值和意義。方法：選取我院診治的30例急性胰腺炎患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料和CT表現(xiàn)。結(jié)果：30例急性胰腺炎患者中從CT表現(xiàn)來看，有1例患者的CT表現(xiàn)為正常，出現(xiàn)胰腺水腫的患者有23例，出現(xiàn)胰腺出血和壞死的患者有6例;從并發(fā)癥情況來看，出現(xiàn)蜂窩組織炎的患者有9例，假性囊腫的患者有2例，出現(xiàn)膿腫的患者2例。結(jié)論：通過CT可有效的對急性胰腺炎患者進(jìn)行診斷，不僅可以判斷胰腺發(fā)病的類型、程度和范圍，還可以為臨床醫(yī)師對急性胰腺炎的預(yù)后提供參考，對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;CT;臨床表現(xiàn)

【中圖分類號】R673【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

急性胰腺炎是臨床上較常見的一種急腹癥之一，臨床表現(xiàn)多為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱以及血胰酶增高等?；颊甙l(fā)病急、病情發(fā)展較快，病變的程度也不同。臨床多見的病情較輕的患者可能出現(xiàn)胰腺水腫、腫脹等，預(yù)后較良好，而病情嚴(yán)重的患者則可能出現(xiàn)胰腺壞死，且易出現(xiàn)繼發(fā)感染、腹膜炎等多種并發(fā)癥，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克甚至死亡[1]。因此，在臨床上及時(shí)并準(zhǔn)確的對急性胰腺炎患者進(jìn)行診斷對正確的治療和預(yù)后有重要價(jià)值。CT檢查是臨床診斷的重要技術(shù)手段之一，在急性胰腺炎的診斷中也有廣泛的應(yīng)用。所以，本研究通過回顧性分析2019年1月至2019年6月來我院診治的30例急性胰腺炎患者的臨床資料，并對其CT表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以探討CT對急性胰腺炎的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2019年6月來我院就診并確診為急性胰腺炎的患者共30例。所有患者均經(jīng)過CT檢查，且均符合外科科學(xué)急性胰腺炎的確診標(biāo)準(zhǔn)[2]。30例患者中男性患者19例，女性11例，年齡為36-63歲，平均年齡（43.9±6.8）歲。30例患者在就診時(shí)均出現(xiàn)上腹部持續(xù)性或間歇性腹痛的臨床癥狀，其中有22例患者伴有惡心、嘔吐等癥狀，9例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。30例患者的血、尿淀粉酶均有升高。13例患者有膽囊炎、膽結(jié)石病史，8例患者明確有飲酒史，發(fā)病前有暴飲暴食或食用過量油積食物的患者有3例。

1.2 方法

本研究中采用GE單排螺旋CT對患者先進(jìn)行常規(guī)平掃，掃描范圍為膈頂至髂嵴連線，掃描參數(shù)為電流值160mA，電壓120KV，間隔與層厚為10mm，掃描時(shí)間為3.2s，在此基礎(chǔ)上界定出胰腺的上下限。然后對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，層厚5mm?；颊咴贑T前需空腹并在檢查時(shí)采取仰臥位。本研究采用的造影劑為碘海醇，主要速度為2-4ml/s，注藥量為100ml。

1.3 診斷分級標(biāo)準(zhǔn)

按照BalThazar分級標(biāo)準(zhǔn)[3]分為ABCDE五級，其中A-C級為輕型急性胰腺炎，D-E為重型急性胰腺炎。A級為正常胰腺;B級為胰腺出現(xiàn)局部性或彌漫性腫脹，輪廓不規(guī)則，不均勻強(qiáng)化，胰腺周圍無病變;C級為胰腺重大且胰腺周圍脂肪層模糊;D級為胰腺腫大，胰腺外有間隙積液或蜂窩織炎;E級為存在多個(gè)胰腺外周積液，有氣體或膿腫形成。

2 結(jié)果

本研究中30例急性胰腺炎患者中從CT表現(xiàn)來看，有1例患者的CT表現(xiàn)為正常，出現(xiàn)胰腺水腫的患者有23例，其胰腺部位均出現(xiàn)局部或彌漫性的腫大和水腫，胰腺體尾部和頭部的腫脹較明顯，胰腺實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為均勻，胰腺的邊緣部分較粗糙，周圍的脂肪層較模糊，通過增強(qiáng)掃描顯示為均勻增強(qiáng)，無明顯的壞死，且胰管無明顯的擴(kuò)張。出現(xiàn)胰腺出血和壞死的患者有6例，其胰腺出現(xiàn)明顯的水腫，且胰腺出現(xiàn)實(shí)質(zhì)壞死，胰腺的密度降低，可見出血點(diǎn)，通過增強(qiáng)CT掃描其密度區(qū)未見強(qiáng)化改變。

從并發(fā)癥情況來看，出現(xiàn)蜂窩組織炎的患者有9例（30.0%），其CT表現(xiàn)為大片的不規(guī)則低密度軟組織影像;假性囊腫的患者有2例（6.7%），其CT表現(xiàn)為若干大小不一但是均勻的由積液被纖維組織包裹形成的包囊，邊界不清晰，通過增強(qiáng)CT可顯示其囊壁有強(qiáng)化改變;出現(xiàn)膿腫的患者2例（6.7%），其CT表現(xiàn)為膿腫形狀規(guī)則，邊界不清晰，病灶區(qū)域有分散的多個(gè)小氣泡影，通過增強(qiáng)掃描可見其膿腫壁有強(qiáng)化。

3 討論

CT檢查是臨床診斷的重要技術(shù)手段之一，因其具有較高的靈敏性而成為目前診斷急性壞死型胰腺炎最可靠的技術(shù)手段之一。當(dāng)胰腺周圍發(fā)生炎癥或有積液時(shí)，影像上位于胃和胰腺之間呈液性密度，形成囊狀影，而壞死的組織在影像上呈現(xiàn)大片狀低度，CT值通常小于32Hu，正常的組織強(qiáng)化值在100至150Hu之間，同時(shí)壞死的組織易出血，在影像中呈斑片狀或點(diǎn)狀的高密度，且無明顯強(qiáng)化。CT增強(qiáng)掃描不僅能清楚胰腺的壞死程度，還能了解胰腺周圍組織有無合并癥，可以為臨床醫(yī)師制定更有效的治療方案和準(zhǔn)確的預(yù)后判斷提供幫助。根據(jù)CT表現(xiàn)、依據(jù)Balthazar分級標(biāo)準(zhǔn)將胰腺的病變程度分為五級。CT分級與患者的臨床癥狀、并發(fā)癥及病死率等相關(guān)，D、E級的患者的并發(fā)癥和病死率較A-C級患者的更高，危害性更大。本研究的30例患者中A-C級患者有24例，D、E級患者6例，通過采取相應(yīng)治療后均康復(fù)出院。

本研究結(jié)果顯示，通過CT可有效的對診斷急性胰腺炎患者進(jìn)行診斷，不僅可以判斷胰腺發(fā)病的類型、程度和范圍，還可以為臨床醫(yī)師對急性胰腺炎的預(yù)后供參考，對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。

參考文獻(xiàn)

王興鵬，李兆申，袁耀宗，杜奕奇，曾悅.中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）[J].胃腸病學(xué)，2013，18（07）：428-433.

急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（1996年第二次方案）[J].中華外科雜志，1997（12）：70-72.

金洲祥，劉海斌，王向昱，王兆洪，童洪飛，蔣平，張偉，倪仲琳.四種評分系統(tǒng)對急性胰腺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測價(jià)值[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，42（05）：449-452.