苑劍虹 趙瑞占 趙威

【摘 要】目的：探討ERCP插管失敗時(shí)超聲、X線引導(dǎo)PTCD與ERCP對(duì)接治療梗阻性黃疸的效果。方法：選取2017年10月至2018年10月期間，于我院行ERCP插管失敗患者16例，行超聲、X線引導(dǎo)下PTCD與ERCP對(duì)接，治療膽道梗阻。結(jié)果：16例梗阻性黃疸患者，成功15例，1例患者因膽道狹窄導(dǎo)絲未能通過(guò)操作失敗。術(shù)后血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶明顯下降。結(jié)論：超聲、X線引導(dǎo)PTCD與ERCP對(duì)接術(shù)是解決ERCP操作失敗的很好選擇，適合臨床推廣。。

【關(guān)鍵詞】梗阻性黃疸;超聲、X線引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流;經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

【中圖分類號(hào)】R459.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--02

梗阻性黃疸是由膽管系統(tǒng)管腔內(nèi)外或管壁本身的良惡性病變引起的膽管機(jī)械性阻塞[1]，我院采用超聲、X線引導(dǎo)PTCD聯(lián)合ERCP對(duì)接術(shù)很大程度上解決了ERCP插管失敗難題，現(xiàn)將病例報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月我院梗阻性黃疸行ERCP操作失敗患者16例。其中男性患者9例，年齡49-80歲;女性患者7例，年齡53-84歲;膽總管結(jié)石8例，膽管癌2例，胰頭癌3例，壺腹周圍癌3例。

1.2 方法： 所用器械 SIEMENS Cios Alpha數(shù)字減影血管造影機(jī)，OlympusJF-260V型十二指腸鏡，GE ViVid S6多普勒彩超。

患者取俯臥位，應(yīng)用十二指腸鏡行膽管插管失敗，遂超聲引導(dǎo)選擇擴(kuò)張明顯的右或左肝管穿刺，X線引導(dǎo)導(dǎo)絲超選通過(guò)狹窄段，經(jīng)十二指腸鏡使用圈套器圈套已進(jìn)入十二指腸降部的導(dǎo)絲（PTCD-ERCP對(duì)接），順導(dǎo)絲置入支架或膽總管取石。

2 結(jié)果：

本組患者1例因膽道狹窄明顯，行ERCP與PTCD對(duì)接失敗，余15例均對(duì)接成功。術(shù)后患者膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶明顯下降。見(jiàn)附表。

3 討論：

梗阻性黃疸分良性、惡性梗阻性黃疸，是膽管結(jié)石，膽囊、胰頭、十二指腸壺腹周圍惡性腫瘤及肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥[2]。膽汁長(zhǎng)期排出受阻以及繼發(fā)的內(nèi)毒素血癥，導(dǎo)致肝細(xì)胞凋亡并逐漸減少，后期甚至發(fā)生肝腎功能衰竭和凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。ERCP對(duì)人體造成的創(chuàng)傷較小，解除梗阻效果好[4-5]。ERCP可根據(jù)不同病因治療，如行十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)，膽總管取石，置入膽管支架、鼻膽管置入等。但是膽總管結(jié)石多伴有十二指腸憩室、十二指腸乳頭水腫，導(dǎo)致ERCP插管失敗;另外由于膽道受到惡性腫瘤浸潤(rùn)或壓迫導(dǎo)致狹窄，走行異常等原因，造成ERCP操作時(shí)導(dǎo)絲無(wú)法進(jìn)入膽總管，而使整個(gè)手術(shù)操作失敗。我院應(yīng)用超聲、X線引導(dǎo)PTCD穿刺肝管放置導(dǎo)絲行ERCP，成功率高，所有患者均未出現(xiàn)出血、穿孔、膽漏等并發(fā)癥，安全性好，是ERCP失敗補(bǔ)救的良好方法，采用這一技術(shù)使得這類患者微創(chuàng)治療成為可能。值得基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

熊翔.PTCD和ERCP在梗阻性黃疸治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（5）：43-44.

謝鋒 朱芳 劉崢嶸 王紅巖 趙曉丹 樊小剛.經(jīng)皮穿刺治療經(jīng)內(nèi)鏡引流失敗的惡性梗阻性黃疸[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，47（2）：138.

薛鴻 岳鵬 劉晶晶 魏寧 楊侃 馬敏杰 韓彪.經(jīng)ERCP途徑與PTCD途徑治療惡性梗阻性黃疸療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2019，25（3）：17-24.

吳志峰 魏林.不同途徑膽道金屬支架置入治療不同類型惡性阻塞性黃疸的臨床對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療， 2016，10（1）：75-76.

陳保銀 龐林元.ERCP和PTCD途徑膽管金屬支架置入治療惡性梗阻性黃疸的對(duì)比研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2016，23（8）：967-971.