艾麗艷

【摘 要】目的：探討收縮性心力衰竭的內(nèi)科診療措施及臨床療效。方法：抽選我院2017年7月～2019年4月收治的46例收縮性心力衰竭患者資料作為研究對(duì)象，制定系統(tǒng)診療方案，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：46例患者經(jīng)系統(tǒng)診療后，顯效25例（占54.3%），有效17例（占37.0%），無效4例（占8.7%），治療總有效率為91.3%（42/46）。結(jié)論：對(duì)收縮性心力衰竭患者進(jìn)行臨床分析，制定系統(tǒng)診療方案，有助于取得較好的臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，降低死亡率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】收縮性心力衰竭;系統(tǒng)診療

【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--02

收縮性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年生存率與惡性腫瘤相仿[1]。抽選我院收治的46例收縮性心力衰竭患者資料作為研究對(duì)象，探討收縮性心力衰竭的內(nèi)科診療措施及臨床療效。匯報(bào)如下。

1 臨床資料

抽選我院2017年7月～2019年4月收治的46例收縮性心力衰竭患者資料作為研究對(duì)象，其中男性患者36例（占78.3%），女性患者10例（占21.7%） ，年齡41～75歲，平均年齡（63.4±2.2）歲。

2 診斷要點(diǎn)

2.1 臨床表現(xiàn)

2.1.1 左心室增大、左心室收縮末期容量增加及LVEF≤40%。

2.1.2 有基礎(chǔ)心臟病的病史、癥狀及體征。

2.1.3 有或無呼吸困難、乏力和液體潴留（水腫）等癥狀。

2.2 二維超聲心動(dòng)圖（2DE）及多普勒超聲檢查

2.2.1 診斷心包、心肌或心臟瓣膜疾病。

2.2.2 定量或定性房室內(nèi)徑，心臟幾何形狀，室壁厚度，室壁運(yùn)動(dòng)，外包、瓣膜及血管結(jié)構(gòu)，瓣膜狹窄定量，關(guān)閉不全程度，測(cè)量LVEF，左室舒張末期容量（LVEDV）和收縮末期容量（LVEsV）。

2.2.3 區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全，LVEF<40%為左室收縮功能不全。LVEF還能鑒別收縮功能不全或其他原因引起的心力衰竭。

2.2.4 LVEF及LVESV是判斷收縮功能和預(yù)后的最有價(jià)值的指標(biāo)。左室收縮末期容量指數(shù)（LVESVI=LVEsV/體表面積）達(dá)45ml/m2的冠心病患者，其病死率增加3倍。

2.2.5 為評(píng)價(jià)治療效果提供客觀指標(biāo)。

2.3 X線胸片

提供心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病信息。

2.4 冠狀動(dòng)脈造影

有心絞痛或既往有心肌梗死，需血運(yùn)重建者或臨床懷疑冠心病者應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影，也可鑒別缺血性和非缺血性心肌病。但冠狀動(dòng)脈造影不能判斷存活心肌，存活心肌的評(píng)估對(duì)陳舊性心肌梗死患者血運(yùn)重建的必要性至關(guān)重要。有心肌存活的患者，血運(yùn)重建可有效改善左室功能。

3 臨床治療

3.1 一般治療

3.1.1 休息：控制體力活動(dòng)，避免精神刺激，降低心臟的負(fù)荷，有利于心功能的恢復(fù)。但長(zhǎng)期臥床易發(fā)生靜脈血栓形成甚至肺栓塞，同時(shí)也使消化功能減低，肌肉萎縮[2]。因此，應(yīng)鼓勵(lì)心力衰竭患者做動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病情輕重不同，從床邊小坐開始逐步增加癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)，如散步等。

3.1.2 控制鈉鹽攝入：心力衰竭患者血容量增加，且體內(nèi)水鈉潴留，因此減少鈉鹽的攝入有利于減輕水腫等癥狀，但應(yīng)注意在應(yīng)用強(qiáng)效排鈉利尿藥時(shí)，過分嚴(yán)格限鹽可導(dǎo)致低鈉血癥。

3.2 藥物治療

3.2.1 利尿藥的應(yīng)用：利尿藥是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，對(duì)緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。常用的利尿藥有：

3.2.2 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥的應(yīng)用：除了發(fā)揮擴(kuò)血管作用改善心力衰竭時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)、減輕淤血癥狀外，更重要的是降低心力衰竭患者代償性神經(jīng)一體液的不利影響，限制心肌、小血管的重塑，以達(dá)到維護(hù)心肌的功能，推遲充血性心力衰竭的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率的目的。

3.2.3 正性肌力藥：（1）洋地黃類藥物：常用的洋地黃制劑為地高辛（Digoxin）、洋地黃毒苷（Digi-toxin）及毛花苷丙（Lanatoside C，西地蘭）、毒毛花苷K（Stro-phanthin K）等。研究證實(shí)在其他藥物沒有差別的情況下與對(duì)照組相比，加用地高辛（Digoxin）可明顯改善癥狀，減少住院率，提高運(yùn)動(dòng)耐量，增加心排血量，但觀察終期的生存率地高辛組與對(duì)照組之間沒有差別。（2）β受體激動(dòng)藥：通過激動(dòng)β受體而增加cAMP合成，具有強(qiáng)大的正性變力性作用，僅輕度加快心率，降低外周血管阻力，但由于同時(shí)增加心排血量，對(duì)全身動(dòng)脈血壓的影響很小[3]。如多巴酚丁胺，推薦劑量2.5～1μg/（kg·min）。（3）磷酸二酯酶抑制藥：通過抑制磷酸二酯酶減少 cAMP的分解，兼有正性變力和擴(kuò)張血管的作用。如米力農(nóng)，推薦劑量首次25～75μg/kg，以后以0.25～1.0μg/（kg·min）維持，療程不超過2周。

4 結(jié)果

46例患者經(jīng)系統(tǒng)診療后，治療顯效率為54.3%，治療總有效率為91.3%。詳見表1。

5 討論

我國(guó)與西方國(guó)家相比，引起心力衰竭的基礎(chǔ)心臟病的構(gòu)成比有所不同，西方國(guó)家以高血壓、冠心病為主，我國(guó)過去以心瓣膜病為主，但近年來其所占比例已趨下降，而高血壓、冠心病的比例呈明顯上升勢(shì)態(tài)。治療心力衰竭不能僅限于緩解癥狀，要采取綜合治療措施，包括病因治療，調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，減少其負(fù)面效應(yīng)如拮抗神經(jīng)體液因子的過分激活等。除緩解癥狀外，還應(yīng)達(dá)到以下目的：（1）提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。（2）阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進(jìn)一步加重。（3）降低死亡率。本研究中46例收縮性心力衰竭患者經(jīng)系統(tǒng)診療后，顯效25例（占54.3%），有效17例（占37.0%），無效4例（占8.7%），治療總有效率為91.3%（42/46）。

綜上所述，對(duì)收縮性心力衰竭患者進(jìn)行臨床分析，制定系統(tǒng)診療方案，有助于取得較好的臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，降低死亡率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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