林小敏

【摘 要】目的：小兒無痛胃鏡在鉗取異物中的配合及護(hù)理。方法：選擇2018年5月-2019年6月期間在我院接受無痛胃鏡鉗取異物的60例患兒作為研究對(duì)象，分為2組每組30例，對(duì)照組沿用一般護(hù)理措施，觀察組應(yīng)用綜合性護(hù)理，比對(duì)2組患兒發(fā)生的并發(fā)癥、配合度優(yōu)良率和操作時(shí)間。結(jié)果：比對(duì)后得知，觀察組數(shù)值均優(yōu)過對(duì)照，其中對(duì)照組并發(fā)癥為26.67%，觀察組為6.67%（p值<0.05）。結(jié)論：在小兒接受無痛胃鏡鉗取異物時(shí)應(yīng)用綜合性護(hù)理，可以顯著減少并發(fā)癥，值得臨床加以應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒無痛胃鏡;鉗取異物;配合;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R443【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--01

前言：小兒由于對(duì)認(rèn)知程度較低，危險(xiǎn)判斷較差，容易誤吞異物，多見于6個(gè)月-6歲小兒[1]，與成人不同，小兒在發(fā)生誤吞后因?yàn)橄垒^細(xì)，吞入的異物如果比較硬或尖銳容易損傷消化道，這時(shí)就需要在胃鏡下將異物取出，隨著無痛胃鏡的出現(xiàn)，因具有減輕病患痛苦的優(yōu)勢(shì)被大范圍應(yīng)用到了臨床中，對(duì)于配合度較低的患兒也比較適用，另外在對(duì)小兒進(jìn)行無痛胃鏡鉗取操作中護(hù)理人員的護(hù)理可以提高患兒的配合度，以配合操作醫(yī)師順利完成鉗取操作[2]，本文將以此展開研究，結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選擇2018年5月-2019年6月期間在我院接受無痛胃鏡鉗取異物的60例患兒作為研究對(duì)象，異物包括魚刺、彈珠、硬幣、紐扣等，納入指標(biāo)：（1）經(jīng)過X線顯示均在患兒上消化道中發(fā)現(xiàn)異物;（2）經(jīng)過與患兒監(jiān)護(hù)人協(xié)商屬于自愿加入本研究。排除存在消化道畸形或狹窄的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組沿用一般護(hù)理措施，觀察組應(yīng)用綜合性護(hù)理具體內(nèi)容如下（1）術(shù)前護(hù)理。詳細(xì)詢問病史，結(jié)合x線結(jié)果確定異物大小、種類、數(shù)量，做好家屬的溝通工作，評(píng)估患兒年齡、體征等一般情況[3]，根據(jù)患兒實(shí)際情況判斷患兒可能存在的護(hù)理問題，并提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施;準(zhǔn)備好物品，保證胃鏡、異物鉗消毒合格，連接好注水瓶，檢查胃鏡鏡頭，打開顯示器觀察圖像是否清晰、易辨認(rèn);備好異物鉗、網(wǎng)籃、口咬器等物品，連接好吸引器，保證光線明亮，室內(nèi)溫度適宜、安靜。（2）術(shù)中護(hù)理。將患兒擺放到屈膝左側(cè)臥位，后往后仰，放入一次性口咬器，一只手扶住口咬器以免口咬器脫落咬壞胃鏡，另外一只手固定患兒頭部，待操作醫(yī)師將胃鏡插入咽喉部時(shí)，指導(dǎo)年齡稍長(zhǎng)的患兒做吞咽動(dòng)作，以免誤入氣管，操作過程中嚴(yán)密觀察患兒是否出現(xiàn)嗆咳情況，若出現(xiàn)異常表現(xiàn)立即停止操作;在胃鏡順利插到異物上方將異物暴露清楚后根據(jù)患兒年齡、異物大小、數(shù)量、形狀等選擇合適的鉗子，從胃鏡活檢孔插入，操作過程中盡量固定好患兒，并利用多種方式穩(wěn)定患兒情緒，比如播放患兒喜歡的兒歌、操作過程中輕拍患兒等，以免患兒亂動(dòng)影響操作，觀察顯示器配合操作者調(diào)整體位，待夾住異物退出到咽喉部后，讓患兒后部稍微往后仰，盡量讓咽部和食道處于一條直線。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后將患兒口腔內(nèi)的分泌物清理干凈，評(píng)估患兒面色、呼吸等一般情況，對(duì)于年齡較小是患兒可以輕抱、安撫患兒，告知年齡較長(zhǎng)的患兒操作已經(jīng)結(jié)束，取物順利者告知家屬取物成功，以打消家屬擔(dān)心，觀察1-2h無異常即可離院;對(duì)于有出血或粘膜受損的患兒禁食禁飲6-8h，生命體征穩(wěn)定無其它異常方可進(jìn)食少量溫涼、易消化食物，叮囑家屬盡量不要喂食刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括呼吸抑制、黏膜損傷、消化道出血、腹痛腹脹;記錄所有患兒操作時(shí)間并將配合度優(yōu)良的病例匯總到本文結(jié)果處，并對(duì)患兒配合度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 文中計(jì)數(shù)（x檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS20.0軟件處理，P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

如表1，比對(duì)2組患兒并發(fā)癥，觀察組顯著優(yōu)過對(duì)照組，p<0.05。

3 討論

無痛胃鏡下取異物對(duì)患兒來說減輕了痛苦，但是想要順利完成鉗取異物，還需要患兒良好的配合度，這就需要護(hù)理人員進(jìn)行有效的引導(dǎo)和配合以提高患兒的配合度[4]，本文通過綜合性的護(hù)理及配合，極大的提高了患兒的配合度，并減輕了無痛胃鏡操作的并發(fā)癥。

比對(duì)后得知，觀察組數(shù)值均優(yōu)過對(duì)照，其中對(duì)照組并發(fā)癥為26.67%，觀察組為6.67%（p值<0.05）。總結(jié)，在小兒接受無痛胃鏡鉗取異物時(shí)應(yīng)用綜合性護(hù)理，可以顯著減少并發(fā)癥[5]，值得臨床加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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