張瑩

【摘 要】目的：觀察三字經(jīng)派小兒推拿治療痰熱蘊肺型咳嗽的臨床療效。方法：選取2017年12月-2018年7月筆者所在門診收治的30例咳嗽患兒（痰熱蘊肺型）作為研究對象，根據(jù)治療方式不同分成觀察組和對照組，兩組各15例。對照組患兒予以健脾丸聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取三字經(jīng)派小兒推拿治療。結(jié)果：觀察組患兒取得100.0%的總有效率，較對照組73.3%高26.7%，P<0.05。結(jié)論：三字經(jīng)派小兒推拿治療痰熱蘊肺型咳嗽的療效可靠，值得進一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒咳嗽;痰熱蘊肺型;三字經(jīng)派小兒推拿;療效

【中圖分類號】R244.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）04--01

小兒咳嗽在兒科臨床中較為常見，包括了外感、內(nèi)傷等[1]。臨床常見痰熱蘊肺型咳嗽，可表現(xiàn)為咳嗽、黃痰、呼吸音粗、身熱、尿黃、口干等一系列癥狀。西醫(yī)臨床通過抗病毒、止咳、化痰等措施治療，雖取得一定療效，但長期看來并不理想[2]。三字經(jīng)派推拿法由清代徐謙光創(chuàng)立，取穴少，且手法以“清法”為主，已在小兒厭食癥等[3]病癥中取得療效。本研究特分析了三字經(jīng)派小兒推拿在小兒咳嗽（痰熱蘊肺型）中的治療效果，以期為今后臨床治療提供參考。

1 受試對象與方法

1.1 受試者資料 選取2017年12月-2018年7月在我院門診接受治療的30例咳嗽患兒（痰熱蘊肺型）作為研究對象，根據(jù)治療方式不同分成觀察組和對照組，兩組各15例。對照組中男女患兒各8例、7例，年齡1-5歲，平均（3.6±1.1）歲。觀察組男女患兒各9例、6例，年齡1-5歲，平均（3.2±1.2）歲。兩組患兒性別構(gòu)成及平均年齡相比，P>0.05。所有患兒家長均對本研究內(nèi)容知情同意，且簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 病例入選標準 選取1-5歲在我院門診接受治療的患兒，經(jīng)辨證患兒證型符合中醫(yī)病癥診斷療效標準中關(guān)于痰熱蘊肺型咳嗽的判定標準[4]，同時，患兒查體，雙肺呼吸音較粗，或者存在少量散在干濕性啰音，患兒總體病情穩(wěn)定，無發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈滑。排除依從性差、近期接受過相關(guān)西醫(yī)抗炎輸液治療、智力異常等患兒。

1.3 方法 對照組患兒予以健脾丸聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液進行治療：2歲以內(nèi)患兒3-5ml/次，3-5歲以內(nèi)患兒5-10ml/次，3次/d;健脾丸用量一次4丸，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用三字經(jīng)派小兒推拿治療：①揉二馬：操作者以拇指螺紋面于患兒二馬穴輕輕旋轉(zhuǎn)按揉，先左轉(zhuǎn)后右轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)數(shù)相同，全程持續(xù)3-5min;②清天河水：操作者食指、中指并攏，由患兒掌根腕橫紋處朝肘橫紋作向心性推法，全程持續(xù)約5min;③清肺平肝：操作者用手指隔開患兒中指后，將其食指與無名指合攏后，由指根慢慢推至指尖，全程持續(xù)約10min;④補脾：操作者以拇指掌面由患兒拇指橈側(cè)緣赤白肉際處，由指尖慢慢推至指根，全程持續(xù)約5min;⑤操作者兩手沿著脊柱的兩旁，用捏法把皮捏起來，邊提捏，邊向前推進，由尾骶部捏到枕項部，持續(xù)5min。諸上推拿之法均以患兒同側(cè)穴位為主，推拿時合理選擇介質(zhì)，手法需要注意柔和、輕快、有力且均勻，輕而不浮、快而不亂。所有患兒均連續(xù)治療3d為1療程。同時，若伴有大便干燥者，則在此操作基礎(chǔ)上，下推魚尾以瀉大腸;若伴有大便大便稀溏者，則以上推魚尾之法以補大腸[4]。

1.4 療效指標 療程結(jié)束后根據(jù)患兒癥狀制定相應(yīng)療效標準[5]：①治愈，指患兒咳嗽、臨床體征等均消失;②進步，指患兒咳嗽較前緩解，臨床體征較前明顯減輕;③無效，指患兒體征、咳嗽等表現(xiàn)均無改善，甚至加重。總有效率=（治愈例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學分析 本次研究中數(shù)據(jù)的收集和處理均由筆者本人完成，并初步以Epi Data 3.1軟件進行校正。后納入SPSS20.0統(tǒng)計學處理軟件;計數(shù)資料以“n（%）”形式錄入，采取檢驗;檢驗水準：P<0.05示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒取得100.0%的總有效率，較對照組73.3%高26.7%，P<0.05。見表1.

3 討論

中醫(yī)認為小兒咳嗽因患兒體質(zhì)較弱，加之護養(yǎng)不當、飲食不調(diào)而發(fā)?！毒霸廊珪酚醒裕嚎茸C雖多，無非肺病。這說明咳嗽主要因內(nèi)外病邪侵犯肺臟，從而導致的一種祛邪反應(yīng)，小兒咳嗽基本病機為肺失宣降。明代《名醫(yī)雜著》有云：痰之本水也，源于腎;痰之動濕也，主于脾;痰之末在肺也，貯于肺。提示咳嗽的主要病變在肺，但于脾腎的關(guān)系密切。

三字經(jīng)派小兒推拿由清代徐謙光編著，可通治成人與小兒之疾。通過揉二馬補益腎氣，合陰陽之法促氣血調(diào)和，清天河能清熱、燥痰、宣肺，清肺平肝之法強化疏肝理氣，再輔以搗小天心、精寧穴等操作增強宣肺、調(diào)和之效[6]。我科將該法用于痰熱蘊肺型咳嗽患兒治療中取得100.0%的總有效率，對照組73.3%相比，P<0.05。這與三字經(jīng)派小兒推拿法的諸項操作能祛邪扶正、化痰止咳不無關(guān)系。

綜上所述，小兒咳嗽與患兒體質(zhì)、護養(yǎng)、飲食等諸多因素相關(guān)，更與肺、脾、腎等臟腑有關(guān)，采取三字經(jīng)派小兒推拿法治療有助于宣肺、疏肝、理氣，并取得可靠的臨床療效，值得進一步研究和推廣。

參考文獻

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陳愛明.三字經(jīng)派小兒推拿法治療痰濕咳嗽65例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2017，13（3）：69-70.

鄧麗君，杜洪煊，李彥昕， 等.三字經(jīng)流派推拿法治療小兒厭食癥臨床觀察[J].新中醫(yī)，2018，50（9）：168-171.

李先曉，王鸝.李德修三字經(jīng)派小兒推拿[M].青島：青島出版社，2013：41-51.

國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：76-77.

袁筱巖，陳志昌，單杰.推拿治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（2）：315-316.