張艷

【摘 要】 目的：評價提高ICU護(hù)士呼吸機集束化護(hù)理依從性的管理效果。方法：選取57例實施呼吸機集束化護(hù)理的ICU患者設(shè)為觀察組，另選實施呼吸機集束化護(hù)理之前的57例ICU患者設(shè)為對照組，比較兩組患者依從性。結(jié)果：觀察組依從率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在ICU呼吸機使用過程中，采取集束化護(hù)理管理，能夠有效提高患者依從性，減少護(hù)理階段不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 ICU護(hù)士;呼吸機;依從性;集束化護(hù)理管理

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-279-01

ICU收治患者大多存在呼吸困難的情況，需要借助呼吸機改善呼吸情況，但是呼吸機使用階段存在較多并發(fā)癥，加之很多患者存在不配合的情況，容易造成不良后果，甚至是導(dǎo)致患者死亡，因此必須有較為有效的護(hù)理管理方案，降低不良事件發(fā)生的可能性[1]。既往的護(hù)理工作鮮有針對性，難以充分發(fā)揮效果，護(hù)理期間不良事件發(fā)生率還是居高不下，集束化護(hù)理管理是基于循證基礎(chǔ)建立，在臨床上廣泛應(yīng)用，并取得了較為突出的效果，適用于ICU的護(hù)理工作。本次研究即是為探討集束化護(hù)理管理的應(yīng)用效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取57例實施呼吸機集束化護(hù)理的ICU患者設(shè)為觀察組，另選實施呼吸機集束化護(hù)理之前的57例ICU患者設(shè)為對照組，所選案例符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)，研究開展已征得患者同意。對照組有男31例，女26例，年齡在45-68歲之間，平均年齡為（56.74±4.58）歲，觀察組有男30例，女27例，年齡在44-69歲之間，平均年齡為（57.28±5.13）歲?；拘畔o顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

集束化護(hù)理細(xì)則：

①風(fēng)險分析：為規(guī)避相關(guān)不良因素，需要對患者風(fēng)險程度進(jìn)行評估，然后側(cè)重進(jìn)行護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分收集相關(guān)臨床資料和報告內(nèi)容，結(jié)合收治患者的病歷進(jìn)行分析判斷，對其可能存在的風(fēng)險進(jìn)行評估，后續(xù)階段進(jìn)行針對性觀察。

②環(huán)境護(hù)理：使用呼吸機的患者，對環(huán)境的要求相對較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該著重進(jìn)行控制。定時進(jìn)行清掃和消毒，盡可能的減少病房內(nèi)細(xì)菌的含量，還要保持較為適宜的溫濕度，同時，還需要注意床單、被套等床上用品的更換。此外，盡可能的減少患者家屬的探視，以及控制病房內(nèi)人員的流動，設(shè)置相應(yīng)的探視時間，除探視時間外，其余時間不能探視，以此來減少病房內(nèi)細(xì)菌的含量。

③呼吸道護(hù)理：呼吸道是極易滋生細(xì)菌和產(chǎn)生分泌物的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者呼吸道內(nèi)情況進(jìn)行評價，定時為之清理口腔和氣管，若是分泌物的量較多，需要適當(dāng)增加頻率，每日的清潔使用生理鹽水即可，若是患者口腔功能受限，可使用針筒注射，停留1min后吸出生理鹽水。對于痰液的清理也需要注意，把握好時機，操作時注意力道，以免損傷氣管。定時檢查氣管內(nèi)情況，觀察是否存在壞死的情況，一旦發(fā)現(xiàn)要及時急性清理。

④體位護(hù)理：患者修養(yǎng)期間，容易出現(xiàn)壓瘡、誤吸、誤吞等不良事件，因此需要注意定時為患者翻身，同時采取按摩的方式促進(jìn)局部的血液循環(huán)，為避免誤吸、誤吞，可以適當(dāng)抬高床頭，30°-45°即可。

⑤呼吸機管理：呼吸機是需要重復(fù)使用的儀器，每次使用之后都有可能遺留細(xì)菌，因此需要在使用前后進(jìn)行消毒工作，并定時更換呼吸機管道，若是患者分泌物較多，可以增加更滑頻率，對于儀器內(nèi)的滅菌水也要定期更換。同時需要注意儀器性能的檢驗，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時反饋。

1.3 分析標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者護(hù)理期間依從情況進(jìn)行評價，9分以上為完全依從，6-9分為依從，6分以下為不依從。記錄6分以上人數(shù)占比，作為依從率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件分析，P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)評分結(jié)果，對照組6分以上的有37人，依從率為70.18%，觀察組6分以上有52人，依從率為91.23%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)信息見表1。

3 討論

ICU病房是為重癥或昏迷患者建立，為之提供優(yōu)質(zhì)的治療、護(hù)理等方案，旨在降低重癥患者死亡率，保證其生命安全。收治患者多數(shù)存在呼吸困難的情況，呼吸機在ICU中屬于常用的設(shè)備，但是在應(yīng)用階段，容易出現(xiàn)一些問題，尤其是容易引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎，會相應(yīng)增加風(fēng)險，過程中也會因活動不便而導(dǎo)致壓瘡，因此治療期間的護(hù)理工作尤為重要，這對保障治療效果和降低風(fēng)險具有積極意義[2]。

集束化護(hù)理是近年來獲得廣泛應(yīng)用的方案，該護(hù)理模式是構(gòu)建在循證基礎(chǔ)上，參考既往資料制定護(hù)理方案。該方案能夠有效的評估患者存在的風(fēng)險，針對性的考慮應(yīng)該如何執(zhí)行護(hù)理方案，也能有效的增加人力資源的使用效率[3]。方案實施過程，根據(jù)呼吸機使用階段各個細(xì)節(jié)展開，針對環(huán)境、呼吸道、體位進(jìn)行護(hù)理，盡可能的減少住院環(huán)境內(nèi)的細(xì)菌，降低壓瘡、誤吸、誤吞的發(fā)生率，同時對呼吸機進(jìn)行管理控制，保障其能夠正常投入使用，最大限度的保障患者的安全[4]。

研究結(jié)果表明，在ICU呼吸機使用過程中，采取集束化護(hù)理管理，能夠有效提高患者依從性，降低護(hù)理階段不良事件發(fā)生率。

綜上所述，集束化護(hù)理管理模式，適用于ICU呼吸機護(hù)理管理流程，具有較高推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐春華. 提高ICU護(hù)士呼吸機集束化護(hù)理依從性的管理分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2018， 2;15（6）：123.

[2] 劉思雅， 彭澤龍， 許華. 應(yīng)用集束化護(hù)理提高ICU患者壓瘡管理效果[J]. 實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（7）：156+172.

[3] 張燕丹. ICU護(hù)理對呼吸機集束化干預(yù)的認(rèn)知情況及相關(guān)因素[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 37（17）：2344-2346.

[4] 盧起飛， 鄒毅， 陳澤惠，等. 集束化行為對提高護(hù)理人員洗手依從性的效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（15）：3583-3585.