韓國慶

【摘 要】目的：探討TI-RADS分級對于不同病理類型甲狀腺癌的診斷價值。方法：2017年12月至2019年3月期間，選擇我院收治的244例甲狀腺病變患者，經(jīng)超聲檢查并分析超聲圖像，比較不同病理類型的聲像圖特征。結(jié)果：244例患者中69例良性病變，175例惡性病變，TI-RADS分級顯示，4例1級，39例2級，42例3級，45例4a級，60例4b級，27例4c級，27例5級。結(jié)論：TI-RADS分級在甲狀腺惡性病變診斷中，作用顯著，而對于不同病理類型甲狀腺癌，聲像圖有所不同，TI-RADS分級在FTC診斷中作用欠佳。

【關(guān)鍵詞】TI-RADS分級;病理類型;甲狀腺癌;診斷價值

【中圖分類號】R730【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--02

這些年，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，TI-RADS分級逐步引入臨床，大大提高了甲狀腺病變的診斷效率。本文筆者為了探究TI-RADS分級對于不同病理類型甲狀腺癌的診斷價值，通過對244例甲狀腺病變患者的研究分析，取得了如下成果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年12月至2019年3月期間，選擇我院收治的244例甲狀腺病變患者，129例男性，115例女性，年齡分布20-67歲，年齡均值（51.29±4.59）歲。根據(jù)病理檢測結(jié)果，244例患者中69例良性病變，175例惡性病變，對于惡性病變者，根據(jù)病理診斷結(jié)果將其分成甲狀腺髓樣癌（MTC，n=59）、甲狀腺乳頭狀癌（PTC，n=62）和甲狀腺濾泡癌（FTC，n=54）。

1.2 方法

TI-RADS分級：應(yīng)用GE彩超Logie系列，選用變頻探頭且設(shè)置頻率7.5-13MHz，實施常規(guī)超聲檢查，指導(dǎo)病人取仰臥位，頸部充分暴露，通過二維超聲，給予甲狀腺斜切、橫切與縱切等角度進行掃查。根據(jù)改良TI-RADS分級進行分級，其中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的臨床特征共涉及6項，即實性、低回聲或者極低回聲、邊界不清晰、縱橫比≥1、血流信號豐富與微小鈣化。具體分級如下：

（1）0級，超聲顯示，未見異常，需要配合其他檢查;

（2）1級，甲狀腺顯示正常，或者呈囊性結(jié)節(jié);

（3）2級，超聲顯示，并無惡性結(jié)節(jié)特征，惡性風險是0;

（4）3級，可能是良性結(jié)節(jié)，有1項惡性特征，惡性的概率低于5%，短期內(nèi)需要隨訪，或者通過細針穿刺活檢明確;

（5）4級，可能是惡性，需要通過細針穿刺活檢或者手術(shù)，其中，滿足2-3項惡性特征表示4a級，滿足4項表示4b級，滿足5-6項表示4C級;

（6）5級，提示惡性，可見頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，需手術(shù);

（7）6級，經(jīng)病理組織活檢，結(jié)果顯示惡性病變。

超聲圖像分析：準確觀察病灶數(shù)量與大小、位置，查看病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)與邊緣情況，檢查有無內(nèi)部回聲與微小鈣化，記錄鈣化分布情況、大小和縱橫比，借助彩色多普勒超聲檢測儀，分析內(nèi)部的血流狀況，查看有無發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

病理顯示，244例患者中69例良性病變，175例惡性病變，關(guān)于其TI-RADS分級診斷情況，如表1所示。

3 討論

甲狀腺癌，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率高，嚴重威脅人類身心健康。甲狀腺癌，根據(jù)病理分型，可將其分成4種，即乳頭狀癌（70%-80%）、濾泡狀癌（10%-15%）、髓樣癌（5%）、未分化癌（2%）。其中，乳頭狀癌（Papillary thyroid carcinoma， PTC），生長緩慢，一般在甲狀腺的一個腺葉內(nèi)發(fā)育，亞型多，且濾泡型最常見。濾泡狀癌（Follicular thyroid carcinoma， FTC），癌癥一般不擴散到淋巴結(jié)，但可以轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，如肺、骨。甲狀腺髓樣癌（Medullary thyroid carcinoma， MTC），較隱蔽，很快發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般會在甲狀腺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)前擴散到淋巴結(jié)、肺部或肝臟。甲狀腺癌，進展緩慢，早期癥狀隱匿，因此，診斷時，容易混淆其他良性腫瘤病變，導(dǎo)致誤診、漏診[1]。目前，CT、超聲、磁共振等是診斷甲狀腺癌的常用方法，超聲的敏感性高，可清晰顯示腫瘤的數(shù)目、大小以及內(nèi)部回聲和有無鈣化等情況，指導(dǎo)手術(shù)操作[2]。超聲是診斷甲狀腺癌的有效手段，獲取結(jié)節(jié)各個方面的信息，如鈣化、回聲、形態(tài)與邊界等，并且根據(jù)這些調(diào)整，制定TI-RADS分級標準，輔助診斷甲狀腺病變。對于甲狀腺癌，超聲顯示，病灶邊界模糊，內(nèi)部多呈低回聲狀態(tài)，且缺少包膜或者包膜局部中斷，可能是因為甲狀腺癌細胞形態(tài)大、間質(zhì)成分少，很難形成反射強烈界面所致。另外，腫瘤細胞的生長速度快，纖維組織或者血管增生造成鈣鹽過度沉積，或者是癌細胞自身分泌太多糖蛋白或者是粘多糖等鈣化物質(zhì)，引起微小鈣化[3]?？傊琓I-RADS分級在不同病理類型的甲狀腺癌診斷中的作用顯著，建議在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

王麗珍，周敏，曾俊怡，馮才敏.TI-RADS分級對于不同病理類型甲狀腺癌的診斷價值[J].中國病案，2018，19（10）：103-106.

蔡麗萍，吳楊，王琳，孫燕雙.改良甲狀腺TI-RADS分級在健康人群中篩查甲狀腺癌的價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（06）：1-3.

聶芳，汪延芳，耿祥亮，董甜甜.不同標準TI-RADS分級對甲狀腺癌的價值探討[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2016，32（11）：967-970.