張采瓊

【摘 要】 目的：對(duì)本院500張腸外營(yíng)養(yǎng)處方進(jìn)行回顧性分析，分析其用藥合理性，為以后的臨床工作提供參考依據(jù)。方法：采用隨機(jī)抽樣法，從本院三個(gè)科室內(nèi)隨機(jī)抽選出500份處方，對(duì)全腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN）的種類、處方配比、穩(wěn)定性等情況進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果：本院TPN處方設(shè)計(jì)合理性較高，但是存在一些問(wèn)題，包括：熱量過(guò)量、不足，熱氮比欠佳、電解質(zhì)過(guò)濃或品種選擇不佳等情況。結(jié)論：在對(duì)患者給予全腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，需根據(jù)患者的自身情況、代謝情況、用藥情況設(shè)計(jì)出合理的使用方案，以提高患者用藥合理性。

【關(guān)鍵詞】 腸外營(yíng)養(yǎng)處方;合理性;分析評(píng)價(jià);用藥安全

【中圖分類號(hào)】R969

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-245-01

全腸外營(yíng)養(yǎng)液主要用于適用于手術(shù)前后危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，或者胃腸道功能障礙、衰竭的患者中[1]。營(yíng)養(yǎng)液中主要包含了葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素等微量元素，以一定比例進(jìn)行混合后配制成的靜脈輸液，能夠有效維持患者體重，并保證其營(yíng)養(yǎng)所需，促進(jìn)患者代謝。但是在實(shí)際TPN支持中，由于存在組成成分比例不合理、營(yíng)養(yǎng)過(guò)量、熱量供應(yīng)不足等問(wèn)題，導(dǎo)致對(duì)患者治療反而造成影響[2]。因此在實(shí)際治療過(guò)程中，應(yīng)注意做好處方分析，定期進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，提高患者TPN應(yīng)用效果。在本次研究中，回顧性分析本院500份處方資料，為臨床合理使用TPN提供參與依據(jù)，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料、方法

1.1 資料

在2018年6月-2019年1月間，選擇500份分別為腫瘤科、心胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科禁食患者的TPN處方進(jìn)行回顧。

在這500份處方中，共有患者375人，男性病例數(shù)為191例、女性病例數(shù)為184例，患者的年齡范圍：18～76歲，平均（56.3±12.8）歲，腫瘤科202人，共301張，心胸外科86人，共有處方102份，重癥醫(yī)學(xué)科87人，共有處方97份。

由于本次研究屬于組內(nèi)分析，因此患者的一般性資料對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容并無(wú)較大影響：P>0.05。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)500份處方用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，包括TPN種類、能量、品種等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異采用卡方檢驗(yàn);以（x±s）表示計(jì)量資料，差異性采用t檢驗(yàn)。將所得結(jié)果均帶入SPSS23.0版中，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析TPN種類、品種、頻次等情況其中，在TPN種類中，糖類（主要包括不同比例的葡萄糖注射液）使用頻率最大，其次分別為脂肪乳、氨基酸、三合一營(yíng)養(yǎng)液、維生素、電解質(zhì)等，詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 分析TPN處方能量配比情況 其中500份處方中，糖脂比<1的比例高于>2，熱氮比大部分處于100～200之間，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于多種營(yíng)養(yǎng)制劑混合以后是否存在理化性質(zhì)的改變一直是臨床上研究的方向之一，對(duì)于其用藥情況安全性、療效一直是臨床所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[3-4]。在本次研究中，可以看出使用頻率最廣的為糖類，其次分別為脂肪乳、氨基酸、三合一營(yíng)養(yǎng)液、維生素、電解質(zhì)等，為了能夠保證多種營(yíng)養(yǎng)制劑的穩(wěn)定性，會(huì)控制各個(gè)離子濃度，一旦超過(guò)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。而葡萄糖的濃度會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的pH值產(chǎn)生一定影響，因此混合溶液中，葡萄糖的最終濃度不可超過(guò)23%，而本文調(diào)查結(jié)果顯示未發(fā)生TPN處方溶液糖濃度過(guò)量，pH值范圍相對(duì)穩(wěn)定[5]。

其次關(guān)于熱量的情況，熱氮比值穩(wěn)定是保證機(jī)體正氮平衡的基礎(chǔ)因素，大部分代謝應(yīng)激狀態(tài)熱氮比應(yīng)維持在100～200以內(nèi)，但是本次研究中，有低于100的，還有超過(guò)200的，說(shuō)明目前臨床上TPN熱量問(wèn)題仍然存在。

總體而言，在本院TPN處方中，其用藥合理性基本良好，建議加強(qiáng)處方配比、穩(wěn)定性、安全性等多方面綜合考慮，為患者最終提出良好的用藥方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 何爭(zhēng)民，楊亮，彭家志.某院全腸外營(yíng)養(yǎng)處方合理性分析與評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（22）：3539-3541.

[2] 白一寧，趙春陽(yáng)，姜明燕.圍手術(shù)期427例腸外營(yíng)養(yǎng)處方合理性分析和臨床藥師干預(yù)作用的探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（3）：286-290.

[3] 卓瑩，翁愛(ài)彬，崔國(guó)通.圍術(shù)期309例腸外營(yíng)養(yǎng)處方合理性分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（25）：97-98.

[4] 徐文芳，賈萍，王華飛，何夢(mèng)婕，肖廷英.我院新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)處方合理性分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2016，22（9）：40-42.

[5] 卞琴琴，王海飛.某院1582張全胃腸外營(yíng)養(yǎng)處方合理性點(diǎn)評(píng)[J].抗感染藥學(xué)，2015，12（2）：253-255.