趙吉連 于浩然 李明東

【摘 要】目的：研究實(shí)施手術(shù)模擬操作對青年創(chuàng)傷骨科醫(yī)師臨床技術(shù)的影響。方法：以我院骨科24名青年醫(yī)師為研究對象，在手術(shù)之前實(shí)施手術(shù)模擬操作訓(xùn)練，比較實(shí)施前后青年骨科醫(yī)師的理論和臨床操作考核成績，并調(diào)查醫(yī)生對模擬手術(shù)操作的認(rèn)同度。結(jié)論：骨科醫(yī)師在手術(shù)前實(shí)施模擬操作手術(shù)，能明顯提高醫(yī)生的臨床操作能力以及相關(guān)理論知識，利于提高手術(shù)操作技術(shù)，并獲得醫(yī)生的高度認(rèn)同，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】模擬手術(shù)操作;骨科;青年醫(yī)師

【中圖分類號】R139【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--02

骨傷科患者病情較為復(fù)雜，多合并有其他疾病，常表現(xiàn)出病情復(fù)雜、預(yù)后差等情況的出現(xiàn)。因此骨傷科手術(shù)操作對于?？漆t(yī)師的臨床技術(shù)要求較高，在理論及操作技能上面需要熟練掌握。外科模擬操作近年來廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)，獲取了不錯的效果。我院創(chuàng)傷骨科針對于青年醫(yī)師，2015年開始在手術(shù)前開展手術(shù)模擬操作，以提高醫(yī)師的手術(shù)操作水平，推進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。本文即以我院骨傷科24名青年醫(yī)師為研究對象，探討手術(shù)模擬操作的臨床價值。

1 研究對象

我科青年醫(yī)師24名，其中男性23名，女性1名，年齡在25-32歲之間。所選醫(yī)師均在骨科工作一年以上。

2 研究方法

2.1 模擬操作手術(shù) 所選醫(yī)生均在手術(shù)之前實(shí)施手術(shù)模擬操作，主要是采用人體骨骼模型進(jìn)行模擬操作的手術(shù)方式，尤其注意入路注意的事項(xiàng)及周圍的解剖。具體實(shí)施方法為：（1）先觀看手術(shù)操作錄像，然后帶教老師示范操作，骨科進(jìn)行的內(nèi)容是骨折的復(fù)位、內(nèi)固定操作。（2）醫(yī)生親自動手在骨骼模型上進(jìn)行骨折的復(fù)位、內(nèi)固定操作。模擬操作結(jié)束，醫(yī)師方可進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行操作。

2.2 效果評價 統(tǒng)計(jì)模擬手術(shù)操作前以及模擬手術(shù)操作后對所選醫(yī)師的相應(yīng)理論及臨床操作技能進(jìn)行考核，并比較。采用調(diào)查問卷的形式了解醫(yī)生對模擬手術(shù)操作的認(rèn)同度，并分為非常認(rèn)同、認(rèn)同、不認(rèn)同。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。所有結(jié)果以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 結(jié)果

3.1 模擬手術(shù)操作前后青年骨科醫(yī)師的考核成績比較 分別對模擬手術(shù)操作實(shí)施前后青年醫(yī)師的理論及操作成績進(jìn)行考核并比較分析，結(jié)果顯示實(shí)施前學(xué)生理論考試、臨床操作及總分均明顯低于于實(shí)施后，差異均顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）見表1。

3.2 青年骨科醫(yī)師對模擬手術(shù)操作的認(rèn)同情況分析

通過調(diào)查分析，統(tǒng)計(jì)出24名青年骨科醫(yī)師對手術(shù)模擬操作的認(rèn)同度為95.8%（23/24），提示大部分青年骨科醫(yī)師都對手術(shù)前實(shí)施模擬操作存認(rèn)同態(tài)度，并積極響應(yīng)。

4 討論

模擬手術(shù)在學(xué)生臨床外科理論教學(xué)方面具有極佳成效，不僅有利于學(xué)生手術(shù)思維能力培養(yǎng)，更能最大限度的提升學(xué)生技術(shù)、實(shí)操能力。在國外，臨床醫(yī)師技能訓(xùn)練可以通過醫(yī)學(xué)模型進(jìn)行，也可以通過尸體進(jìn)行模擬訓(xùn)練。手術(shù)室的操作非?？欤陂L期配合下，醫(yī)生，護(hù)理、麻醉師磨合出默契，才可以在快節(jié)奏的手術(shù)操作中最大限度的確保安全和順利。鑒于其在理論、操作教學(xué)上的優(yōu)勢，近年，國內(nèi)外外科臨床教學(xué)中均常采用模擬手術(shù)開展教學(xué)工作。模擬手術(shù)下，學(xué)生能夠更加快速的實(shí)現(xiàn)對相關(guān)理論的吸收，及實(shí)現(xiàn)對外科思維的訓(xùn)練目的。此外，更為關(guān)鍵的是能夠在此過程中實(shí)現(xiàn)對手術(shù)實(shí)操能力的提升和質(zhì)變，讓醫(yī)生能夠在進(jìn)入手術(shù)室實(shí)際操作之前，就能夠接觸到手術(shù)程序。

鑒于骨科的通常病情復(fù)雜，手術(shù)中對醫(yī)生的協(xié)調(diào)能力、三維空間感知能力，均有較高要求，需要相對長的一段時間的鍛煉和適應(yīng)，才可逐步提升，然而從現(xiàn)實(shí)情況來看，很難有這樣的機(jī)會給經(jīng)驗(yàn)不足的手術(shù)人員補(bǔ)充經(jīng)驗(yàn)。為此，怎樣來最大限度的避免手術(shù)并發(fā)癥，遏制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提升其成功率，為骨傷科外科臨床過度階段的核心任務(wù)。僅有開展嚴(yán)格、有效的操作技能訓(xùn)練，才可為手術(shù)的成功率打下堅(jiān)實(shí)保障。

本研究通過模擬手術(shù)的培訓(xùn)，可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在動手操作，理論知識上均有顯著提升，即表明模擬手術(shù)操作對學(xué)生動手能力、學(xué)習(xí)效果提升的積極價值。從手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煹姆答亖砜?，模擬手術(shù)培訓(xùn)后的學(xué)生，基本能夠做到手術(shù)臺上保持鎮(zhèn)定，可以相對快速的進(jìn)入相應(yīng)節(jié)奏。從學(xué)生的反饋來看，絕大部分學(xué)生也表示對這樣的教學(xué)方式極為認(rèn)可，能夠在學(xué)習(xí)中切身體驗(yàn)操作，對于外科操作，不少學(xué)生表現(xiàn)得較為積極。不過，這一培訓(xùn)方式也存在一些缺點(diǎn)，包括開展科室的局限，培訓(xùn)手術(shù)內(nèi)容的缺乏以及任教教師經(jīng)驗(yàn)等層面均還存在不足。

綜上，事實(shí)上，在西方國家外科模擬操作早已被廣泛應(yīng)用于外科醫(yī)生培訓(xùn)。而國內(nèi)因?yàn)橘M(fèi)用、設(shè)備等問題所限，僅在少數(shù)醫(yī)院開展。我院近年骨傷科開始針對青年醫(yī)師進(jìn)行模擬手術(shù)操作培訓(xùn)，結(jié)果顯示，開展模擬手術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師，經(jīng)過培訓(xùn)后，在理論知識層面，實(shí)踐操作層面均有顯著提升，受訓(xùn)人員在三維空間感知、雙手協(xié)調(diào)運(yùn)動、精細(xì)操作等手術(shù)必須能力上均有進(jìn)益。達(dá)到縮短手術(shù)學(xué)習(xí)曲線的目的;對醫(yī)院系統(tǒng)化的進(jìn)行手術(shù)人才培養(yǎng)，以及骨傷科手術(shù)的成功開展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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