侯文艷 崔勝男

【摘 要】 目的：探討品管圈活動(dòng)在提高腫瘤患者疼痛管理有效率中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年7月至2018年11月腫瘤科住院癌痛患者，通過(guò)成立品管圈、主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與討論、效果確認(rèn)9個(gè)步驟，確定實(shí)施品管圈活動(dòng)后的腫瘤患者疼痛管理有效率。結(jié)果：腫瘤患者疼痛管理有效率由實(shí)施品管圈的61.1%提升至活動(dòng)后的85.2%（p<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可以提高腫瘤患者疼痛管理有效率。

【關(guān)鍵詞】 品管圈;腫瘤患者;疼痛管理;有效率

【中圖分類號(hào)】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-229-01

疼痛被確認(rèn)為繼體溫、脈搏、呼吸和血壓之后的“第5大生命指征”，在腫瘤患者身上體現(xiàn)極為明顯，疼痛加重時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響日常生活[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在其確診及接受抗癌治療時(shí)，60%-80%的晚期腫瘤患者出現(xiàn)疼痛[2]，因?qū)μ弁凑J(rèn)識(shí)不足，不了解規(guī)范的止痛方法，導(dǎo)致腫瘤患者生活質(zhì)量降低，甚至對(duì)治療發(fā)生抵觸。我科于2018年7月至2018年11 將品管圈應(yīng)用于提高腫瘤患者疼痛管理有效率中，取得較好的成績(jī)。

1 一般資料

選擇入住我院腫瘤科病理確診為惡性腫瘤、預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥12周、且同意接受止痛治療的患者[3]。

2 方法

2.1 成立品管圈 由科室2名醫(yī)師及6名護(hù)士（其中3名為疼痛護(hù)士），護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，通過(guò)頭腦風(fēng)暴確定圈名為“一流圈”，寓意以朝氣蓬勃的態(tài)度，一心一意的服務(wù)為患者提供一流的治療與護(hù)理

2.2 主題選定

2.2.1 確定主題 圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法選出與工作成效有關(guān)的4個(gè)主題，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性及圈能力進(jìn)行打分，確定活動(dòng)主題為“提高腫瘤患者疼痛管理有效率”?；顒?dòng)時(shí)間為2018年7月至2018年11月。

2.2.2 主題定義 將疼痛管理有效定義為按照三階梯止痛法，在24小時(shí)內(nèi)控制疼痛（NRS≤3分）、且爆發(fā)痛≤2次。疼痛管理有效率=對(duì)疼痛管理有效的癌痛患者人數(shù)÷同期發(fā)生癌痛患者的總?cè)藬?shù)×100%[4]

2.3 計(jì)劃擬定 繪制甘特圖，每一步驟活動(dòng)時(shí)間的安排用虛線表示，在活動(dòng)實(shí)施的過(guò)程中，可以做時(shí)間的調(diào)整，在該步驟結(jié)束后用實(shí)線表示。

2.4 現(xiàn)狀把握 在2018年7月16日至7月29日對(duì)入院NRS評(píng)分在3分以上的患者，記錄其是否按照三階梯止痛法，在24小時(shí)內(nèi)NRS評(píng)分控制在3分以下，且爆發(fā)痛少于2次。統(tǒng)計(jì)疼痛管理有效率，共統(tǒng)計(jì)36名疼痛患者，對(duì)疼痛管理無(wú)效的有14名，疼痛管理有效率為61.1%

2.5 目標(biāo)設(shè)定 按品管圈活動(dòng)目標(biāo)計(jì)算公式計(jì)算出：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。依據(jù)現(xiàn)狀分析，疼痛管理有效率為61.1%，改善重點(diǎn)的累積百分比為78.0%，主題選定圈能力得分為77%。確定本次品管圈活動(dòng)后疼痛管理有效率提升至84.4%。

2.6 解析 對(duì)未按照三階梯止痛原則，在24小時(shí)內(nèi)未控制疼痛（NRS≤3分）、且爆發(fā)痛≥2次的原因進(jìn)行討論研究，并繪制要因分析魚骨圖（圖1）。得出患者未按時(shí)服藥、疼痛評(píng)估材料不足、不良反應(yīng)告知材料不足、患者評(píng)分方法掌握不足為影響疼痛管理有效率的主要原因。

2.7 對(duì)策擬定與實(shí)施

2.7.1 細(xì)化NRS評(píng)估尺 將NRS評(píng)估尺替換為詳盡到每一評(píng)分有具體癥狀的新NRS評(píng)估尺，懸掛于疼痛患者的床頭。

2.7.2 定期開(kāi)展疼痛相關(guān)知識(shí)教育 制定教育計(jì)劃、內(nèi)容及思路，確定患教內(nèi)容，確定每月最后一個(gè)周二為患教日，確定講課地點(diǎn)。

2.7.3 制作病房宣傳展板 由科室疼痛醫(yī)生及疼痛護(hù)士，就止痛原則、癌痛規(guī)范化管理相關(guān)內(nèi)容，應(yīng)用止痛藥后不良反應(yīng)，對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)防及處理相關(guān)知識(shí)制作宣傳展板，懸掛于病房走廊。

2.7.4 將止痛藥改為長(zhǎng)期擺藥 醫(yī)生根據(jù)滴定統(tǒng)計(jì)后的藥量開(kāi)立長(zhǎng)期應(yīng)用止痛藥醫(yī)囑，護(hù)士按時(shí)執(zhí)行，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。

3 結(jié)果

通過(guò)5個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，品管圈活動(dòng)對(duì)提高腫瘤患者疼痛管理有效率由改善前的61.1%提升至改善后的85.2%（見(jiàn)表1），效果顯著。

4 小結(jié)

本次品管圈活動(dòng)中制定了疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)化流程，作為科室醫(yī)護(hù)人員常規(guī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并在疼痛相關(guān)科室進(jìn)行推廣，將此次品管圈經(jīng)驗(yàn)傳播，使所有疼痛患者受益，提高疼痛患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 韋煥璜 晚期腫瘤患者疼痛狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J]吉林醫(yī)學(xué)2012.2（33）-5

[2] 中華人民共和國(guó).癌癥疼痛診療規(guī)范（ 2011版）[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（2）：153 -154.

[3] 胡夕春、王杰軍、常建華、沈偉、王惠杰、王碧云、許青 癌癥疼痛診療上海專家共識(shí)[J]中國(guó)癌癥雜志2017.7（27）.4

[4] 駱春林 品管圈干預(yù)對(duì)腫瘤患者疼痛護(hù)理及滿意度的影響[J]西南軍醫(yī)2017.7（19）.4