楊超

【摘 要】目的：探討連續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術在重癥急性胰腺炎治療中應用價值。方法：2018.4-2019.4，選取96名重癥急性胰腺炎患者為研究對象開展調研研究，將其隨機等分為X組、Y組和Z組，X組應用連續(xù)性血液凈化治療，Y組應用腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術治療，Z組應用兩種方法聯(lián)合治療，通過療效評級和死亡情況兩個指標對調研結果進行測評。結果：Z組有效以上療效患者總占比統(tǒng)計數(shù)值顯著高于X組和Y組（P<0.05）;Z組死亡患者占比統(tǒng)計數(shù)值顯著低于X組和Y組（P<0.05）。結論：連續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術在重癥急性胰腺炎治療中應用價值較高，值得進行推廣應用。

【關鍵詞】連續(xù)性血液凈化;腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術;重癥急性胰腺炎

【中圖分類號】R57【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）04--01

重癥急性胰腺炎是臨床上常見的一種重癥疾病類型，其病情發(fā)展迅速并且具有很高的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，因此尋求積極有效的治療方法具有重要意義[1]。連續(xù)性血液凈化和腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術是此疾病治療的較為常用的兩種治療手段，但兩者單獨應用時雖然有一定的治療效果，但仍有很大一部分患者因治療無效死亡，本醫(yī)院將兩種方法聯(lián)用取得較好的應用效果。在此基礎上，筆者通過實驗探討連續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術在重癥急性胰腺炎治療中應用價值，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018.4-2019.4，選取96名重癥急性胰腺炎患者為研究對象開展調研研究，將其隨機等分為X組、Y組和Z組。男女性別比例：X組為17：15;Y組為17：15;Z組為16：16。年齡：X組平均數(shù)值為（44.62±6.73）歲;Y組為（43.34±6.88）歲;Z組為（43.79±7.02）歲。X組、Y組和Z組性別和年齡等指標對比均無顯著差異（P>0.05）。本次實驗經由本院倫理委員會批準。所有參與研究成員均同意本次實驗并簽訂同意書。

1.2 研究方法

所有實驗人員均給予禁食、禁水、胃腸減壓、生長抑素治療，控制血液動力學穩(wěn)定、心、肺等器官保護等基礎治療。

X組應用連續(xù)性血液凈化治療，具體治療措施為：選擇低分子肝素為抗凝劑，通過前稀釋法進行置換液的輸入，流量控制在每小時2L-2.5L之間，血流量控制在每分鐘100-150ml之間，治療一次超濾量在0-1.5L之間，每一次透析時間為3d。根據(jù)患者病情可進行多次治療。

Y組應用腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術治療，具體治療措施為：常規(guī)置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導下將腹腔積液清除并對患者的腹腔進行沖洗，確定病變范圍，將患者的胰腺被膜切開，在胰脾間隙、盆腔、小網膜囊內、右肝下溫氏孔旁及胰腺上緣等部位置入雙套管進行灌洗引流。手術結束后通過5-Fu和生理鹽水進行持續(xù)負壓沖洗，其中每天5-Fu用量不超過10g，生理鹽水每天用量不超過10L。術后加強患者引流液情況觀察，同時結合患者生化檢查和影像學檢查結果，逐漸降低灌洗引流，并進行拔管。

Z組應用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術治療，具體措施與X組和Y組相同。

1.3 評價標準

本實驗選用療效評級和死亡情況兩個指標對調研結果進行測評。其中療效依據(jù)患者臨床癥狀、血淀粉酶指標和胰腺體積改善情況分為顯效、有效和無效三級。如患者治療后，患者腹痛等臨床癥狀完全改善，血淀粉酶指標恢復至正常范圍，胰腺恢復至正常體積，將此類患者療效歸為顯效;如患者治療后，患者腹痛等臨床癥狀較治療前顯著好轉，血淀粉酶指標較治療前好轉程度大于50%，胰腺體積較治療前恢復程度大于50%，將此類患者療效歸為有效;如患者治療后未達到前敘要求，將此類患者療效歸為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS20.0分析，計數(shù)數(shù)據(jù)（%）通過x2檢驗，計量數(shù)據(jù)（）通過t檢驗，以P<0.05為差異顯著[3]。

2 結果

2.1 X組、Y組和Z組療效評級對比分析

結果顯示：Z組療效評級中，其中占比53.13%（17/32）患者療效為顯效，占比40.63%（13/32）療效為有效，占比6.25%（2/32）患者療效為無效;Y組療效評級中，其中占比43.75%（14/32）患者療效為顯效，占比34.38%（11/32）療效為有效，占比21.88%（7/32）患者療效為無效;X組療效評級中，其中占比40.63%（13/32）患者療效為顯效，占比40.63%（13/32）療效為有效，占比18.75%（6/32）患者療效為無效。Z組有效以上療效患者總占比為93.75%，Y組有效以上療效患者總占比為78.12%，X組有效以上療效患者總占比為81.25%，Z組統(tǒng)計數(shù)值顯著高于X組和Y組（P<0.05）。

2.2 X組、Y組和Z組死亡情況對比分析

結果顯示：Z組中占比3.13%（1/32）患者治療無效死亡;Y組中占比12.50%（4/32）患者治療無效死亡;X組中占比12.50%（4/32）患者治療無效死亡。Z組死亡患者占比顯著低于X組和Y組（P<0.05）。

3 討論

述研究結果顯示，對重癥急性胰腺炎患者應用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術治療，有效以上療效患者總占比為93.75%，顯著高于單獨連續(xù)性血液凈化治療（有效以上療效患者總占比為81.25%）和單獨腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術治療（有效以上療效患者總占比為78.12%），并且死亡患者總占比為3.13%，顯著低于單獨連續(xù)性血液凈化治療（死亡患者總占比為12.50%）和單獨腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術治療（死亡患者總占比為12.50%），說明連續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術能夠有效提高重癥急性胰腺炎患者的治療效果，降低患者的死亡率，具有較高的安全性。因此連續(xù)性血液凈化聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術在重癥急性胰腺炎治療中應用價值較高，值得進行推廣應用。

參考文獻

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