王發(fā)光

【摘 要】目的：探討椎管麻醉用于高齡骨科手術中的效果。方法：選擇我院2016年4月-2019年4月收治的310例高齡骨科手術患者作為研究對象，根據(jù)隨機原則進行分組，各組為155例，對照組患者采用全身麻醉方式，觀察組患者采用椎管內(nèi)麻醉方式，比較兩組患者術前術后的認知功能、術后8周的預后情況。結果：（1）兩組患者術前術后的認知功能組內(nèi)比較差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05，與術前比較，術后MMSE評分、MoCA評分明顯增高;兩組患者術前術后的認知功能組間比較差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05，與對照組對比，觀察組術后MMSE評分、MoCA評分明顯更高，P<0.05。（2）觀察組的預后優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結論：與全身麻醉方式對比，高齡骨科手術患者采用椎管內(nèi)麻醉方式更有利于改善患者的認知功能，麻醉安全性更加顯著，更有利于促進患者術后的恢復。

【關鍵詞】椎管麻醉;高齡;骨科手術;效果;認知功能障礙

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）04--01

對于高齡骨科手術患者而言，選擇合適的麻醉方式尤為重要，有利于確保手術過程中的安全性，有利于減少患者術后認知功能障礙，有利于改善患者的預后[1]。本研究通過對我院高齡骨科手術患者進行對照試驗，探討椎管麻醉用于高齡骨科手術中的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2016年4月-2019年4月收治的310例高齡骨科手術患者作為研究對象，根據(jù)隨機原則進行分組，各組為155例，對照組男患者和女患者分別為92例、63例，年齡60-96歲，平均年齡為75.12±8.10歲，體重為41-69kg，平均體重為56.15±5.13kg;觀察組男患者和女患者分別為90例、65例，年齡60-96歲，平均年齡為75.62±8.92歲，體重為41-69kg，平均體重為56.35±5.26kg。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計學對比無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者采用全身麻醉方式。靜脈滴注咪達唑侖0.04mg/kg+阿托品0.5mg，靜脈注射舒芬太尼0.2ug/kg+維庫溴銨0.1mg/kg+丙泊酚1.0mg/kg，對患者進行氣管插管和機械通氣，給予靜吸復合維持麻醉。

觀察組患者采用椎管內(nèi)麻醉方式——腰硬聯(lián)合麻醉。在L3-4進行穿刺，注入0.5%布比卡因1ml，根據(jù)患者的實際情況增加麻醉藥。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前術后的認知功能，采用MMSE評量表和MoCA評量表評估兩組患者的術前術后12h的認知功能，評分越高表示患者認知功能越好;比較兩組患者術后8周的預后情況，采用ADL評量表評估患者的預后情況，分為：I級：自主生活能力恢復正常;II級：可以獨立生活，但是自主生活能力尚未完全得以恢復;III級：生活需要一定的輔助;IV級：意識模糊，處于植物狀態(tài)[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術前術后的認知功能

兩組患者術前術后的認知功能組內(nèi)比較差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05，與術前比較，術后MMSE評分、MoCA評分明顯增高;兩組患者術前術后的認知功能組間比較差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05，與對照組對比，觀察組術后MMSE評分、MoCA評分明顯更高，P<0.05。（如表1）

2.2 比較兩組患者術后8周的預后情況

觀察組的預后優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。（如表2）

3 討論與結論

骨科創(chuàng)傷疾病是一種常見的疾病，高發(fā)于老年人。隨著年齡的不斷增長，老年人身體機能降低，骨質疏松度也大大地增加，因此老年人更容易發(fā)生骨科疾病和骨科創(chuàng)傷[3]。對于高齡骨科疾病患者，其主要的治療方式為手術。但是，由于受到麻醉方式、手術創(chuàng)傷的刺激影響，高齡骨科手術患者術后容易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是其認知功能受到一定的影響[4]。據(jù)研究[5]，采取合適的麻醉方式可以有效地避免術后認知功能障礙。本研究分別采用椎管內(nèi)麻醉方式和全身經(jīng)脈麻醉方式對高齡骨科患者進行麻醉，結果表明兩組患者術前術后的認知功能組內(nèi)比較差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05，與術前比較，術后MMSE評分、MoCA評分明顯增高;兩組患者術前術后的認知功能組間比較差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05，與對照組對比，觀察組術后MMSE評分、MoCA評分明顯更高，P<0.05。觀察組的預后優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

綜上所述，與全身麻醉方式對比，高齡骨科手術患者采用椎管內(nèi)麻醉方式更有利于改善患者的認知功能，麻醉安全性更加顯著，更有利于促進患者術后的恢復。

參考文獻

李蕊.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖部及下肢骨科手術中的應用[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（1）：72-73.

楊廣宇，鄭重，趙秀華， 等.椎管麻醉在高齡骨科手術中的應用效果[J].中外醫(yī)療，2017，36（34）：98-100.

李龍山.椎管麻醉用于高齡骨科手術的安全及效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（28）：52，54.

尹大海，段春蘭.椎管麻醉用于高齡骨科手術的安全效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（1）：64，66.

馬俊馳，馮海珍.全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉應用于骨科手術患者（高齡）對其術后精神狀態(tài)、認知功能的影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（8）：49-50.