周瓊

【摘 要】 目的：探討腦出血患者的護(hù)理方法。方法： 對(duì)我院收治的37例腦出血患者的臨床治療及護(hù)理情況進(jìn)行分析。結(jié)果： 本組37例腦出血患者經(jīng)治療后，痊愈9例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效7例，治療有效率為81.08%。結(jié)論： 對(duì)腦出血患者實(shí)行及時(shí)有效的治療，并注重其康復(fù)治療，可使其病情得到穩(wěn)定控制并減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。

【關(guān)鍵詞】 腦出血;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-209-01

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。腦出血后沿著神經(jīng)纖維柬分裂腦組織形成血腫，壓迫周圍腦組織，同時(shí)撕斷靜脈和毛細(xì)血管。隨著血腫增大，撕裂的血管使更多的血液成分進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)。腦組織腫脹，正常組織受壓，從而繼發(fā)腦梗死、水腫，甚至腦疝形成，威脅患者健康[1]。這就需要護(hù)理人員隨著病人病情的恢復(fù)，有目的、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行護(hù)理。本文選取我院2017年2月～2018年12月之間收治的37例腦出血患者，對(duì)其臨床治療進(jìn)行分析，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腦出血患者共37例，男22例，女15例，年齡在48～80歲之間，平均年齡（52.21±3.22），其中左側(cè)癱瘓21例，右側(cè)癱瘓16例。患者的主要臨床特征為肢體麻木、言語(yǔ)不清及口眼歪斜等。

1.2 臨床表現(xiàn) 腦出血好發(fā)于50～70歲，男性略多于女性。急性起病，以神經(jīng)功能缺損為主，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行性發(fā)展。患者常出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙和血壓增高。通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生?？梢虺鲅课患俺鲅坎煌R床特點(diǎn)各異。

1.3 輔助檢查 ①CT檢查：是首選檢查。發(fā)病后CT即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚;可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破入腦室，血腫周圍有無(wú)低密度水腫帶及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等。②MRI檢查：急性期對(duì)幕上及小腦出血的價(jià)值不如CT，對(duì)腦干出血優(yōu)于CT。③數(shù)字減影腦血管造影（DSA）：懷疑腦血管畸形、血管炎等可行DSA檢查，尤其是血壓正常的年輕患者應(yīng)考慮以查明病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。④腦脊液檢查：腦壓增高，腦脊液多呈洗肉水樣均勻血性。因有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)，僅在不能進(jìn)行頭顱CT檢查、且臨床無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行;懷疑小腦出血禁行腰穿。

2 護(hù)理措施

2.1 急救護(hù)理 發(fā)生腦出血時(shí)要啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系，使患者得到快速救治，并能在關(guān)鍵的時(shí)間窗內(nèi)得到有益的治療。專業(yè)急救醫(yī)療服務(wù)人員可快速將患者運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在第一時(shí)間給予適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和處理。一旦進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，出血患者應(yīng)進(jìn)入綠色通道以確保進(jìn)行早期診斷和處理。維持氣道暢通是處理腦出血急癥的首要措施。應(yīng)細(xì)致觀察患者的呼吸速度、深度和節(jié)律，昏迷患者置于側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)的體位，以防止嘔吐物誤吸。對(duì)有舌根后墜者，可安置口咽通氣管。氣管切開術(shù)現(xiàn)在已被推薦用于昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，有可能超過(guò)1周的患者。

2.2 避免顱內(nèi)壓升高 腦水腫是腦出血后腦組織的必然反應(yīng)，因此在護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、神志、瞳孔的變化，并做好記錄;抬高床頭15°～30°，可以改善頭部靜脈回流，降低顱內(nèi)壓;及時(shí)、正確應(yīng)用脫水劑;避免用力咳嗽、解大便等動(dòng)作;為患者吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰管不宜插入過(guò)深，以免誘發(fā)劇烈咳嗽反射導(dǎo)致顱壓急劇升高導(dǎo)致意外發(fā)生。

2.3 一般護(hù)理 保持環(huán)境安靜安全，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激;向患者及家屬講明翻身的重要性，每2～3小時(shí)翻身一次;保持床單平整、干燥，幫助患者建立舒適臥位。向患者及家屬介紹與本病有關(guān)的知識(shí)，使其了解其病程及預(yù)后;鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，了解患者的心理狀態(tài);調(diào)動(dòng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者感到家庭和社會(huì)的支持;安排恢復(fù)好的同類患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者康復(fù)信心;針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。急性期絕對(duì)臥床休息2～4周;發(fā)病后24～48h內(nèi)變換體位時(shí)，減少頭部的擺動(dòng)幅度，以防加重出血，患者手腕和足踝應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位置，各關(guān)節(jié)受壓部位托以棉墊，防止壓迫，預(yù)防壓瘡。保持輸液通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚，防止局部滲漏。

2.4 心理護(hù)理 向患者及家屬介紹與本病有關(guān)的知識(shí)，使其了解其病程及預(yù)后;鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，了解患者的心理狀態(tài);調(diào)動(dòng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者感到家庭和社會(huì)的支持;安排恢復(fù)好的同類患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者康復(fù)信心;針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。

2.5 語(yǔ)言護(hù)理 多數(shù)出血患者有語(yǔ)言障礙。護(hù)理時(shí)首先要判斷患者的失語(yǔ)類型以及嚴(yán)重程度，并注意患者尚保留的最有效的交流方式，其次向陪伴者傳授與患者交流的有效方法。進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)到難，由少到多，當(dāng)患者有進(jìn)步時(shí)及時(shí)鼓勵(lì)。

2.6 眼部護(hù)理 因眼肌張力下降，意識(shí)障礙患者的眼瞼可能不能自行閉合。液體快速蒸發(fā)，眼球干燥，繼發(fā)感染，可能出現(xiàn)球結(jié)膜潰瘍。因此，護(hù)理中應(yīng)關(guān)注眼部的護(hù)理，可涂上抗生索眼膏或滴人甲基纖維素滴眼液，用手協(xié)助患者眼瞼閉合后以膠帶封眼瞼，或以生理鹽水紗布覆蓋眼瞼。

3 結(jié)果

本組37例腦出血患者經(jīng)治療后，基本痊愈者9例，明顯好轉(zhuǎn)者21例，無(wú)變化者7例，治療有效率為81.08%。

4 討論

腦出血是心腦血管疾病中的常見病，其致病原因主要是高血壓及動(dòng)脈硬化，病多發(fā)于50歲以上的老年人。患者多在休息或安靜的狀態(tài)下突發(fā)疾病，部分患者在發(fā)作前會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏及肢麻等先兆，其主要臨床表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、口歪眼斜及肢體麻木等癥狀[8]。對(duì)腦出血患者治療時(shí)，應(yīng)以盡可能消除血栓，增強(qiáng)側(cè)支循環(huán)功能及減少腦水腫危險(xiǎn)性為治療原則，同時(shí)還需對(duì)患者的神經(jīng)功能行康復(fù)鍛煉，預(yù)防復(fù)發(fā)。由于腦出血形成尚無(wú)特效治療方法，因此治療時(shí)應(yīng)據(jù)實(shí)際情況選用多種方法聯(lián)合治療，以保證患者病情得到快速控制，同時(shí)由于該疾病的復(fù)發(fā)率過(guò)高，因此腦出血患者的康復(fù)治療十分關(guān)鍵。總而言之，患者突發(fā)腦出血時(shí)，需立即至醫(yī)院就診，及時(shí)對(duì)其實(shí)行針對(duì)性治療，合理的聯(lián)合用藥，可有效控制其病情發(fā)展。需要護(hù)理人員隨著病人病情的恢復(fù)，有目的、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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