林?；? 虞焰 王宏斌

【摘 要】目的：對比分析相同劑量下不同濃度羅哌卡因對肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果影響。方法：選取2017年11月～2019年5月期間于本院接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術患者共65例設為研究對象，開展麻醉研究。選取隨機數(shù)字抽選法將其分為對照組33例，研究組32例。兩組均接受超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，羅哌卡因劑量均為30ml，對照組為常規(guī)濃度0.3%，研究組濃度為0.5%。對比分析兩組麻醉阻滯效果及麻醉不良預后發(fā)生率。結果：經(jīng)不同濃度羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，研究組溫度覺、痛覺麻醉起效時間均短于對照組，而術后鎮(zhèn)痛時間及麻醉維持時間均有不同程度延長，P<0.05;兩組麻醉后不良反應率組間對比結果無顯著差異，P>0.05。結論：在同用量情況下適當提高羅哌卡因濃度，可實現(xiàn)對超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的有效提升，且安全性與常規(guī)濃度相當，可在臨床酌情開展應用。

【關鍵詞】羅哌卡因;超聲引導肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;麻醉效果

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--02

超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是目前臨床中應用較為廣泛的一類局部深度麻醉措施，可在超聲輔助下提升臂叢神經(jīng)阻滯麻醉精確性，為患者上肢手術治療的實施提供麻醉基礎。羅哌卡因是臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中常用麻醉藥物，具有藥物毒性低、神經(jīng)傳導阻滯、分離效果好及麻醉時長顯著等特點，對于不同濃度羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中的應用，則存在一定安全性爭議，需通過研究進一步證實[1]。因此，為對比分析相同劑量下不同濃度羅哌卡因對肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果影響，特設本次麻醉對比研究，研究結果詳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年5月期間于本院接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手術患者共65例設為研究對象，開展麻醉研究。選取隨機數(shù)字抽選法將其分為對照組33例，研究組32例。

對照組，男18例，女15例，年齡最大者72歲，年齡最小者19歲，平均年齡（45.51±5.72）歲;研究組，男17例，女15例，年齡最大者71歲，年齡最小者18歲，平均年齡（44.52±5.64）歲。研究由本院倫理會批準實施，患者基線資料組間對比結果無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究結果具有可比性。

納入標準：患者入院后經(jīng)X線診斷后均確診為上肢骨折，需外科手術接骨治療，均同意接受超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;患者均在知情前提下參與本次研究，簽署《知情書》。排除標準：排除合并神經(jīng)阻滯麻醉禁忌癥者。

1.2 方法

兩組均接受超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，羅哌卡因劑量均為30ml，對照組為常規(guī)濃度0.3%，研究組濃度為0.5%。

麻醉方法：術前30min依次接受魯米那鈉、阿托品肌注，劑量分別為0.1g、0.5mg。其后建立靜脈通路，取仰臥位外展患肢前臂后實施神經(jīng)阻滯麻醉。經(jīng)超聲引導確定肌間溝臂叢神經(jīng)位置后，于超聲探頭外側進針注射羅哌卡因進行神經(jīng)阻滯麻醉。術中可根據(jù)患者麻醉維持效果適當追加舒芬太尼維持麻醉[2-3]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組麻醉阻滯效果及麻醉不良預后發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究結果中各項數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理分析，組間對比結果差異顯著且P<0.05時，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉阻滯效果對比

經(jīng)不同濃度羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，研究組溫度覺、痛覺麻醉起效時間均短于對照組，而術后鎮(zhèn)痛時間及麻醉維持時間均有不同程度延長，P<0.05。見表1。

2.2 麻醉不良預后發(fā)生率對比

兩組麻醉后不良反應率組間對比結果無顯著差異，P>0.05。

3 討論

羅哌卡因在神經(jīng)組織麻醉中的應用效果及優(yōu)勢性受到了廣泛認可，但其在麻醉后可對臂叢神經(jīng)供血造成影響，損傷臂叢神經(jīng)功能，出現(xiàn)肌肉抽搐、酸痛等不良反應，或可在藥物濃度調整下改善麻醉預后情況。

研究結果表明：經(jīng)不同濃度羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，研究組溫度覺、痛覺麻醉起效時間均短于對照組，而術后鎮(zhèn)痛時間及麻醉維持時間均有不同程度延長，P<0.05;兩組麻醉后不良反應率組間對比結果無顯著差異，P>0.05。分析原因：神經(jīng)引導下羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的實施，可在提升麻醉精準性的同時，提升麻醉效果，而濃度較高的羅哌卡因則可在較短時間內實現(xiàn)麻醉起效，并有效提升麻醉維持及鎮(zhèn)痛效果，故麻醉效果顯著，但相對的神經(jīng)毒性也增加，故不良反應率可出現(xiàn)小幅度上升，但相較常規(guī)劑量結果相當，故其同時具備一定麻醉安全性[4-5]。

綜上所述，在同用量情況下適當提高羅哌卡因濃度，可實現(xiàn)對超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的有效提升，且安全性與常規(guī)濃度相當，可在臨床酌情開展應用。

參考文獻

朱彥，徐鵬，張俊繁，等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（13）：125-126.

齊立杰，鈕絮，屈倩，等.超聲引導下同一容量不同低濃度羅哌卡因肌間溝臂叢阻滯麻醉效果的比較[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（13）：225-226.

魯鴻.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（10）：1341-1342.

初秀，聶晶鑫，王東.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（28）：137-138.

王勇兵，卓秋貴.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（08）：1048-1049+1052.