黃志遠(yuǎn)

【摘 要】目的：探討彩色多普勒超聲對胎兒頸項(xiàng)透明層增厚檢測在胎兒異常中的診斷價值。方法：選擇2016年11月-2018年9月在我院行彩色多普勒超聲檢查的妊娠早期（11-13+6周）孕婦120例，選擇頸項(xiàng)透明層厚度大于3.0mm作為觀察組，頸項(xiàng)透明層厚度小于3.0mm作為對照組，比較兩組頸項(xiàng)透明層厚度和染色體異常檢出率，并對兩組不同孕周頸項(xiàng)透明層厚度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組頸項(xiàng)透明層厚度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;觀察組檢出染色體異常13例，占21.67%;正常組經(jīng)16周唐篩檢測后，檢出染色體異常4例，占5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。通過比較，孕11-13+6周，觀察組頸項(xiàng)透明層厚度均厚于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲對胎兒頸項(xiàng)透明層增厚檢測可作為妊娠早期胎兒染色體異常篩查指標(biāo)，頸項(xiàng)透明層是產(chǎn)前檢查重要檢測指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;頸項(xiàng)透明層;染色體異常;診斷價值

【中圖分類號】R714.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--02

胎兒畸形給國家、社會、家庭造成無法估量的經(jīng)濟(jì)和精神損失，特別是唐氏綜合征和心臟畸形為產(chǎn)前診斷最常見的疾病，在產(chǎn)前檢出患病胎兒及時終止妊娠，降低胎兒畸形率是我國當(dāng)前圍產(chǎn)期優(yōu)生和產(chǎn)前診斷的重要任務(wù)。大量研究顯示，頸項(xiàng)透明層增厚與包括唐氏綜合征在內(nèi)的多種染色體異常存在密切相關(guān)，頸項(xiàng)透明層測量已成為孕早期血清學(xué)篩查的重要指標(biāo)，早期對頸項(xiàng)透明層測量對降低染色體異常胎兒出生率具有重要意義，本研究探討了彩色多普勒超聲對胎兒頸項(xiàng)透明層增厚檢測在胎兒異常中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月-2018年9月在我院行彩色多普勒超聲檢查的妊娠早期（11-13+6周）孕婦120例，選擇頸項(xiàng)透明層厚度大于3.0mm 60例作為觀察組，頸項(xiàng)透明層厚度小于3.0mm 60例作為對照組，觀察組年齡21-39歲，平均（29.51±6.26）歲，妊娠時間11-13+6周，平均孕周（13.16±2.09）周，對照組60例，年齡22-41歲，平均（28.92±5.91）歲，妊娠時間11-13+6周，平均孕周（13.82±2.35）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

①頸項(xiàng)透明層厚度測量：孕婦入院后行超聲監(jiān)測，選用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行監(jiān)測，超聲頻率調(diào)節(jié)為3.0-5.0MHz，將診斷儀調(diào)至能清晰顯示胎兒最清晰狀態(tài)，孕婦取仰臥位，將探頭置于孕婦腹部位置，盡量保持胎兒自然屈度狀態(tài)，測量胎兒長軸矢狀面，測量時胎兒頭與脊柱呈一直線，放大倍數(shù)使胎兒軀體占屏幕大小四分之三左右，需同時顯示胎兒鼻尖、鼻骨、間腦、腭部和脊柱，若胎兒頸部過伸，可將量度高估0.6mm，過屈則將量度低估0.4mm，連續(xù)三次監(jiān)測胎兒正中矢狀切面，取胎兒鼻骨下緣至頸椎垂直方向頸項(xiàng)透明層最大厚度。②染色體檢測：觀察組產(chǎn)婦送外院行羊水穿刺和核型分析，正常組患者16周后行唐篩檢測，唐篩指標(biāo)異常患者送外院行羊水穿刺和核型分析。比較兩組頸項(xiàng)透明層厚度和染色體異常檢出率，并對兩組不同孕周頸項(xiàng)透明層厚度進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料統(tǒng)計方法采用t檢驗(yàn)，以表示。計數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以率/百分比表示。以P<0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和正常組頸項(xiàng)透明層厚度和染色體異常情況見表1。

2.2 觀察組和正常孕婦不同孕周頸項(xiàng)透明層厚度比較見表2。

3 討論

頸項(xiàng)透明層增厚除了與染色體異常關(guān)系密切外，還與其他多種胎兒發(fā)育異常存在相關(guān)，包括胎兒心臟畸形和胎兒淋巴管異常發(fā)育等情況，相關(guān)研究表明，頸項(xiàng)透明層增厚胎兒心臟及大血管結(jié)構(gòu)發(fā)生異常率明顯升高，許多學(xué)者建議將孕早期胎兒頸項(xiàng)透明層測量作為胎兒心臟篩查指標(biāo)，對頸項(xiàng)透明層增厚胎兒行胎兒心動超聲篩查，有助于檢出嚴(yán)重胎兒心臟異常發(fā)育情況。頸項(xiàng)透明層增厚可能與淋巴管回流障礙有關(guān)，由于少量淋巴液聚積形成暫時的頸項(xiàng)透明層增厚，正常胎兒在14周后此現(xiàn)象應(yīng)消退，但如頸部靜脈竇與淋巴管相同延遲，則會出現(xiàn)頸部淋巴回流障礙，頸部聚積淋巴液過多，導(dǎo)致頸項(xiàng)透明層增厚明顯，嚴(yán)重者到孕中期可發(fā)展為淋巴水囊腫。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組頸項(xiàng)透明層厚度明顯高于對照組，表明經(jīng)過胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢測可顯著篩查胎兒染色體異常情況，且隨著孕周不斷增加，頸項(xiàng)透明層厚度也相應(yīng)增厚，且頸項(xiàng)透明層增厚和染色體異常檢出率呈正相關(guān)，此結(jié)果與莫澤來等研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，彩色多普勒超聲對胎兒頸項(xiàng)透明層增厚檢測可作為妊娠早期胎兒染色體異常篩查指標(biāo)，頸項(xiàng)透明層是產(chǎn)前檢查重要檢測指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

李勝利，張葵，田曉先.早孕期胎兒嚴(yán)重畸形的產(chǎn)前超聲診斷[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2016，13（2）：83-95.

孫麗娟，王欣，吳青青，等.超聲檢查胎兒頸項(xiàng)透明層厚度在篩查胎兒染色體異常中的價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（11）：819-823.

穆蘭，冉素真，魏俊，等.胎兒頸項(xiàng)透明層測量與染色體異常的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（26）：3638-3639，3642.