劉進(jìn)梅 周文艷

【摘 要】目的：痰涂片鏡檢及痰液羅氏培養(yǎng)檢驗(yàn)診斷結(jié)核病價(jià)值比較。方法：選我院150例肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為2組各75例。對(duì)照組痰涂片鏡檢，對(duì)照組予以痰液羅氏培養(yǎng)進(jìn)行檢驗(yàn)干預(yù)，比較兩組檢出率。結(jié)果：羅氏培養(yǎng)的檢出率顯著高于痰液涂片鏡檢的檢出率高，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)結(jié)核病病患應(yīng)用痰液羅氏培養(yǎng)進(jìn)行檢驗(yàn)，檢出率較高，還能加強(qiáng)該疾病的預(yù)防工作。

【關(guān)鍵詞】痰涂片鏡檢;羅氏培養(yǎng);結(jié)核病;結(jié)核分枝桿菌;檢出率

Abstract：Objective To compare the value of sputum smear microscopy and sputum Roche culture in the diagnosis of tuberculosis. Methods 150 patients with pulmonary tuberculosis were randomly divided into two groups and 75 patients. In the control group， sputum smear microscopy was performed， and the control group was given sputum Roche culture for examination and intervention， and the detection rates of the two groups were compared. Results The detection rate of Roche culture was significantly higher than that of sputum smear microscopy， and the difference was significant， P<0.05. Conclusion The application of sputum Roche culture in tuberculosis patients has a high detection rate and can strengthen the prevention of the disease.

Key words：? sputum smear microscopy; Roche culture; tuberculosis; Mycobacterium tuberculosis; detection rate

【中圖分類號(hào)】R562.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--02

臨床上罹患結(jié)核病的病患很多，該疾病的傳染性很強(qiáng)，主要是由于人體感染感染結(jié)核分枝桿菌患病，常表現(xiàn)為肺結(jié)核[1]。目前，我國(guó)發(fā)生結(jié)核病的概率已經(jīng)顯著降低[2]。目前，診斷結(jié)核病主要方式是在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的檢驗(yàn)，包括痰涂片鏡檢以及對(duì)痰液進(jìn)行羅氏培養(yǎng)的方式。為進(jìn)一步的探究不同的檢驗(yàn)方式對(duì)結(jié)核病患者的診斷效果，現(xiàn)我院開(kāi)展深入探究，詳細(xì)報(bào)告見(jiàn)下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，選2018年8月-2019年8月來(lái)我院就診的150例肺結(jié)核病患入選本次的研究，年齡為21-52歲，平均年齡是（41.34±3.32）歲，患者按照1：1等分，共分為2組。試驗(yàn)組病患年齡為21-52歲，平均年齡為（42.43±4.14）歲，男性35例，女性40例，患者的病程是1-5年，平均病程為（3.34±1.05）年;對(duì)照組病患的年齡為22-50歲，平均年齡為（40.67±2.33）歲，男性30例，女性45例，患者的病程是2-5年，平均病程為（3.21±0.95）歲。對(duì)比上述病患的一般資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

1.2 治療方法

分別收集病患早、中、晚的痰液，然后分別進(jìn)行檢驗(yàn)。（1）對(duì)照組。對(duì)照組病患采用痰液涂片的檢驗(yàn)方法，該方法的具體操作步驟如下：取用濃度為95%的乙醇脫脂后的無(wú)劃痕、清潔、干燥的載玻片，在玻片后面的左端1/3部位用玻璃鉛筆對(duì)撥片進(jìn)行編號(hào)。用棉簽的無(wú)棉端蘸取痰液標(biāo)本的干酪樣、膿樣液體約0.08ml置于載玻片的右側(cè)1/3部位，均勻的涂抹成2.00cm×2.50cm類圓形的痰膜，靜止自然干燥，并用微火固定，用抗酸染劑對(duì)已收集的痰液染色，之后使用100倍的油鏡觀察痰液玻片。若在痰液涂片的每300個(gè)視野內(nèi)觀察到存在抗酸桿菌，表明本次檢驗(yàn)的結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性;對(duì)整個(gè)痰液涂片進(jìn)行為時(shí)5min的仔細(xì)觀察，若果未觀察到300個(gè)視野內(nèi)存在抗酸桿菌，表明本次檢驗(yàn)的結(jié)果呈現(xiàn)陰性。（2）試驗(yàn)組。試驗(yàn)組病患采用羅氏培養(yǎng)法進(jìn)行檢驗(yàn)，該方法的具體操作步驟如下：先對(duì)收集到的痰液進(jìn)行堿處理，然后運(yùn)用酸性改良的羅氏培養(yǎng)基對(duì)痰液進(jìn)行培養(yǎng)。由于痰液標(biāo)本存在不同的粘稠程度，所以需要調(diào)節(jié)粘稠度，可以運(yùn)用濃度為4% 的 NaOH 溶液對(duì)痰液的進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)于粘稠度大的痰液，可加用根據(jù)情況加1-2mLNaOH 溶液，之后運(yùn)用渦旋振蕩器混勻痰液標(biāo)本，在37℃下靜止30min，準(zhǔn)備2個(gè)完全一樣的培養(yǎng)基，分別接種0.1m L的痰液標(biāo)本，確保數(shù)據(jù)有可比性。接種之后在37℃下對(duì)痰液標(biāo)本進(jìn)行孵育，并在接種之后第 3d、1周對(duì)標(biāo)本進(jìn)行觀察，主要是觀察標(biāo)本中菌落的生長(zhǎng)狀況。如果觀察到菌落生長(zhǎng)，立即對(duì)其運(yùn)用抗酸試劑進(jìn)行染色，出現(xiàn)顏色改變者為陽(yáng)性，如果培養(yǎng)4-6周后依然沒(méi)有觀察到菌落生長(zhǎng)現(xiàn)象則為陰性。（3）質(zhì)量控制。為檢驗(yàn)本室培養(yǎng)、涂片從質(zhì)量到技術(shù)上的保障，現(xiàn)對(duì)全部收集標(biāo)本運(yùn)用自查方式進(jìn)行復(fù)檢;并在已有的條件下運(yùn)用甲醛空氣熏蒸、紫外線消毒以及高壓滅菌消毒等措施之后，嚴(yán)格按照結(jié)核病的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有的分枝桿菌進(jìn)行培養(yǎng)。為了檢測(cè)本次研究所用的羅氏培養(yǎng)基的質(zhì)量以及是否合格，在進(jìn)行培養(yǎng)時(shí)接種2支10-3 mg/mL標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核菌株的菌懸液到羅氏培養(yǎng)基中，若是菌落的生長(zhǎng)情況在1月均良好，再用配置的羅氏培養(yǎng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

研究組間患者運(yùn)用兩種不同的細(xì)菌學(xué)檢查方式的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.00進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，使用（）表示計(jì)量資料，使用（n/%）表示計(jì)數(shù)資料。兩組資料均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 檢出率

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行痰涂片鏡檢，陽(yáng)性診斷45例，診斷的陽(yáng)性率是60.00%;通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行羅氏培養(yǎng)液的檢驗(yàn)，陽(yáng)性診斷60例，診斷的陽(yáng)性率是80.00%?？梢钥闯觯鲜?種診斷方式的檢出率均較高，其中羅氏培養(yǎng)的檢出率較痰液涂片鏡檢的檢出率高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

3 討論

過(guò)去，我國(guó)罹患結(jié)核病的患者很多，通過(guò)近幾年醫(yī)療水平的逐步提升，且我國(guó)不斷開(kāi)展結(jié)核病的預(yù)防干預(yù)工作，目前，我國(guó)罹患結(jié)核病的病患逐年減少[3]。中老年人與青少年為結(jié)核病的好發(fā)群體，因?yàn)橹欣夏耆撕颓嗌倌甑拿庖吡Φ拖拢瑢?duì)病原體的抵抗力較低下[4]。結(jié)核病主要是在人與人交流中通過(guò)唾液進(jìn)行傳播，患者感染結(jié)核病后和普通的感冒表現(xiàn)相似，所以，常出現(xiàn)誤診，患者未得到及時(shí)有效的干預(yù)治療，病情逐步發(fā)展，嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量，所以對(duì)結(jié)核病病患進(jìn)行及時(shí)確診是十分必要的，及時(shí)確診后可盡早予以病患有效治療，有效提高病患的生活質(zhì)量。

結(jié)核病的傳染源是結(jié)核病患者，研究表明，可傳播結(jié)核病的患者其痰液涂片以及痰液培養(yǎng)均呈現(xiàn)陽(yáng)性。痰液培養(yǎng)以及痰液涂片鏡檢是目前結(jié)核病最常用的診斷基本以及標(biāo)準(zhǔn)方法。在本次的研究中，我院通過(guò)對(duì)150例罹患結(jié)核病的患者進(jìn)行痰液培養(yǎng)以及痰液涂片鏡2種診斷方式，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行痰涂片鏡檢，陽(yáng)性診斷45例，診斷的陽(yáng)性率是60.00%;通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行羅氏培養(yǎng)液的檢驗(yàn)，陽(yáng)性診斷60例，診斷的陽(yáng)性率是80.00%?？梢钥闯?，上述2種診斷方式的檢出率均較高，其中羅氏培養(yǎng)的檢出率較痰液圖片鏡檢的檢出率高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05?？梢钥闯?，運(yùn)用羅氏培養(yǎng)對(duì)檢出結(jié)核病的意義較大。研究分析以下原因可能導(dǎo)致研究的結(jié)果偏低：（1）部分病患為咳痰、咳嗽的呼吸道疾病患者，本次研究未排除呼吸道疾病患者;（2）本院醫(yī)生常習(xí)慣直接運(yùn)用涂片陽(yáng)性確診結(jié)核病，缺少痰液培養(yǎng)。

綜上所述，應(yīng)用羅氏培養(yǎng)用于結(jié)核病患者的檢測(cè)中的檢出率肯定，還能及早檢驗(yàn)出結(jié)核病，對(duì)該疾病的防治工作意義重大，所以建議在臨床進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

張正勛，邱光艷.兩種方法檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性率的比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（04）：463-464.

許苗.痰涂片鏡檢與痰液羅氏培養(yǎng)檢驗(yàn)在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2017， 7（30）：102-104.

岳永寧，范大鵬，張艷，等.三種結(jié)核分枝桿菌分子檢測(cè)技術(shù)診斷肺結(jié)核比較[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，31（05）：537-540.

張輝，黃曉英，李素紅.3種方法檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)的比較[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（07）：498-499.