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        顱腦創(chuàng)傷后繼發(fā)癲癇患者的護理體會

        2020-03-02 11:34:51趙霞
        健康大視野 2020年2期
        關(guān)鍵詞:癲癇護理

        趙霞

        【摘 要】 目的:探討顱腦創(chuàng)傷后癲癇患者的護理方法。方法: 通過對30例顱腦創(chuàng)傷后繼發(fā)癲癇患者的護理過程進行記錄、比較、探討,從中尋求更好的護理方法。結(jié)論: 密切觀察病情變化,配合藥物治療進行積極有效護理,有助于預(yù)防和減輕創(chuàng)傷后癲癇的發(fā)作。

        【關(guān)鍵詞】 顱腦創(chuàng)傷; 癲癇; 護理

        【中圖分類號】R749.1

        【文獻標志碼】A

        【文章編號】1005-0019(2020)02-186-01

        顱腦創(chuàng)傷后癲癇(post-traumatic epilepsy,PTE)是顱腦創(chuàng)傷的嚴重并發(fā)癥,會加重繼發(fā)性腦損害,嚴重影響患者的生存質(zhì)量,應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的高度重視[1];約有5%癲癇發(fā)生于顱腦創(chuàng)傷之后[2]。顱腦創(chuàng)傷后癲癇不僅在創(chuàng)傷后早期影響著患者的死亡率和預(yù)后,還有可能因為創(chuàng)傷形成持續(xù)數(shù)年的癲癇病灶,從而一直影響患者的生活質(zhì)量。本研究對我院神經(jīng)外科住院的顱腦創(chuàng)傷后癲癇患者的護理進行研究探討,并提出相關(guān)護理對策。

        1 資料

        1.1 一般資料 我科從2017年6月到2019年6月共收治顱腦創(chuàng)傷并發(fā)癲癇患者39例,篩選其中30例作為研究對象。年齡18歲至65歲。

        1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者均在傷后早期(1- 7d)發(fā)生癲癇,典型失神發(fā)作(小發(fā)作)14例,肌陣攣發(fā)作10例,強直大發(fā)作3例,癲癇持續(xù)狀態(tài)3例。

        2 護理措施

        2.1 癲癇發(fā)作期

        2.1.1 呼吸道護理 應(yīng)將病人平臥,松開衣領(lǐng),頭偏向一側(cè),確保呼吸道通暢,清除口咽中異物,以防誤吸及吸入性肺炎。不可強行灌藥,以防窒息。置入口咽通氣道或壓舌板,以防止患者咬傷舌頭,同時也可防止舌后墜堵塞呼吸道;應(yīng)備好吸引裝置,隨時吸出分泌物及嘔吐物,迅速給予高流量氧氣吸入,以改善腦缺氧,必要時行氣管切開。

        急救過程中應(yīng)保護患者安全,防止患者墜床、撞傷、刺傷等意外發(fā)生;抽搐時忌強行按壓肢體以免發(fā)生肌肉拉傷、骨折、脫臼等;患者如有頭過度后仰、下頜過張,應(yīng)一手托住枕部,一手托住其下頜,以防造成頸椎壓縮性骨折或下頜脫臼。

        2.1.2 抗癲癇藥物的使用及病情觀察 對于確診為顱腦創(chuàng)傷后癲癇的患者,應(yīng)該采用規(guī)范化的藥物治療。臨床常用藥主要有:苯妥英鈉、丙戊酸鈉、苯巴比妥、奧卡西平、卡馬西平等。癲癇發(fā)作時迅速控制發(fā)作是關(guān)鍵,應(yīng)遵醫(yī)囑及時準確給藥。應(yīng)用留置針建立雙條靜脈通路,首選地西泮10 mg-20 mg靜脈注射,速度應(yīng)慢,2 -4 mg/min為宜,以免引起呼吸驟停,1-3 min起效,作用時間15-30min,如果用藥后癲癇狀態(tài)持續(xù)發(fā)作,則10min后加用第二劑。然后將地西泮 100mg 加入 5%GS 500ml 中使用輸液泵泵入,根據(jù)發(fā)作程度調(diào)節(jié)速度,24h總劑量不超過200mg。地西泮的靜脈輸注會引起呼吸及心臟的抑制作用,用藥過程中應(yīng)注意患者血壓有無下降及呼吸有無抑制,尤其是對于合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的病人更應(yīng)注意,床旁應(yīng)備好呼吸興奮劑等藥物及氣管插管用物。在控制癲癇發(fā)作后,可使用苯巴比妥鈉0.1 g肌肉注射,每8小時給藥1次,本藥半衰期時間長,可作為地西泮使用后的長效控制藥。注意觀察用藥后的效果,隨時報告醫(yī)生以調(diào)整藥物種類及給藥劑量。

        2.1.3 合并癥的觀察及護理 癲癇發(fā)作時多伴有缺氧、發(fā)熱、腦水腫、水電解質(zhì)平衡紊亂等并發(fā)癥,控制發(fā)作的同時應(yīng)給予心電監(jiān)護、氧氣吸入,抽血查糖、鈣、電解質(zhì)等,及時糾正血液電解質(zhì)紊亂.癲癇持續(xù)狀態(tài)多伴有發(fā)熱,基礎(chǔ)代謝率增高,可給予亞低溫治療以降低腦組織耗氧量,降低誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素。出現(xiàn)呼吸困難、紫紺時應(yīng)做好氣管插管準備。

        2.1.4 合理安置患者 將患者置于搶救室或單間,病室應(yīng)環(huán)境安靜、光線柔和、溫濕度適宜,各種治療及操作應(yīng)集中進行,探視時限制家屬的人數(shù),指導(dǎo)患者規(guī)律作息,盡量不要熬夜,避免各種不必要的刺激。床旁常備牙墊,以防癲癇發(fā)作時舌咬傷。

        2.2 癲癇發(fā)作后

        2.2.1 用藥護理 患者癲癇發(fā)作得到控制,給予苯巴比妥肌肉注射2-3天后,謹遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物按時按量口服,減少漏服、少服,增加病人對醫(yī)囑的依從性。用藥過程中注意觀察藥物的不良反應(yīng),對于可能引起肝功能受損的藥物,應(yīng)定期檢查肝功;在換藥、減藥過程中注意緩慢減藥,切忌突然停藥,因為突然停藥很容易誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài),嚴重時還會生命危險,而減藥速度過快也會引起癲癇復(fù)發(fā),使長期的治療效果前功盡棄,同時我們還要注意防止患者在加藥或換藥中加量過快,如妥泰片等藥物加量過快可以引起嚴重的副作用。

        2.2.2 飲食護理 癲癇患者的飲食護理是不容忽視的,癲癇發(fā)作時體力消耗較大,控制發(fā)作后應(yīng)給予高蛋白、高維生素易消化低鹽流質(zhì)飲食。長期服用抗癲癇藥物會使機體缺乏維生素K、維生素D、鈣、鎂等物質(zhì),應(yīng)多吃含維生素K高的食物(如蛋黃、大豆油等)以及富含維生素D、鈣和鎂高的食物(如魚類、蛋類、豆制品、牛奶等)。同時還應(yīng)避免不良飲食習(xí)慣,勿過饑或過飽,勿暴飲暴食,禁止煙、酒、濃茶、咖啡、刺激性碳酸飲料及辛辣食物,以避免誘發(fā)癲癇。

        2.2.3 心理護理 癲癇是一種慢性疾病,患者常因反復(fù)發(fā)作,長期服藥而痛苦不堪、精神負擔(dān)加重。因此在護理中我們應(yīng)該時刻注意患者情緒上的變化,一旦發(fā)現(xiàn)情緒異常,及時進行疏導(dǎo),鼓勵病人正確認識疾病,樹立信心,放松心態(tài),消除誘發(fā)因素,積極接受治療,在醫(yī)生指導(dǎo)下積極從事力所能及的工作,還要鼓勵家屬、朋友多陪伴病人,向病人表達關(guān)愛之情感,給他們一個寬松的環(huán)境,使他們以最佳的心態(tài)融入社會。

        3 護理體會

        創(chuàng)傷后癲癇起病急、發(fā)展快,且反復(fù)發(fā)作,保持呼吸道通暢、迅速建立雙條靜脈通道合理用藥、預(yù)防控制并發(fā)癥是搶救成功的關(guān)鍵。在遇到顱腦創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作時我們護理人員應(yīng)保持冷靜、清晰的頭腦,快速反應(yīng)以保證患者得到及時有效的救治。同時我們還應(yīng)掌握臨床常用抗癲癇藥物作用、用法、注意事項及不良反應(yīng),向患者講解服藥依從性的重要性,做好癲癇發(fā)作期和發(fā)作后的有效護理。加強創(chuàng)傷后癲癇患者的觀察與護理是預(yù)防控制癲癇并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié),有助于預(yù)防和減輕創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作。

        參考文獻

        [1] [3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會神經(jīng)創(chuàng)傷專業(yè)組. 顱腦創(chuàng)傷后癲癇防治中國專家共識[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2017, 33(7):652-654.

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