張玉杰

【摘 要】目的：分析雙額葉腦挫裂傷早期手術(shù)治療的作用。方法：于2018年1月開(kāi)始，2019年1月截至，選取我院接受診治的雙額葉腦挫裂傷患者60例作為案例實(shí)行研究探討。60例患者均接受非手術(shù)常規(guī)治療，以控制入水量、脫水療法、抗感染、冬眠低溫等治療方式，同時(shí)提供全面性監(jiān)護(hù)，做好對(duì)患者的針對(duì)性疾病控制。其中有34例患者接受急診開(kāi)顱清除腦挫裂傷病灶血腫和去骨瓣減壓術(shù)。根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。結(jié)果：60例患者中通過(guò)手術(shù)治療的34例患者全部存活，隨訪半年后GOS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)療效理想患者16例，生活能夠自理的中殘患者17例，1例生活需求他人照顧。其余患者均順利康復(fù)無(wú)疾病或相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)，生活能夠自理。結(jié)論：雙額葉腦挫裂傷早期手術(shù)治療的作用顯著，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性治療措施可以更好的保障患者的基礎(chǔ)生命體征，根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥保障整體治療性效果，提高臨床治療效益，值得推廣普及。

【關(guān)鍵詞】雙額葉腦挫裂傷;早期手術(shù);臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

雙額葉腦挫裂傷屬于臨床中無(wú)明顯特殊性表現(xiàn)的疾病，在發(fā)病之后病情會(huì)快速發(fā)展，患者的整體預(yù)后質(zhì)量比較差，最終結(jié)局普遍是以重殘或死亡為主[1]。對(duì)于雙額葉腦挫裂傷患者而言，因?yàn)椴∏樽兓俣瓤?，繼發(fā)性的顱內(nèi)壓提升發(fā)展速度比較快，如何有效的及時(shí)治療顯得非常重要，是保障患者順利康復(fù)的關(guān)鍵[2]。對(duì)此，為了更好的提高整體治療效果，本文簡(jiǎn)要分析雙額葉腦挫裂傷早期手術(shù)治療的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年1月開(kāi)始，2019年1月截至，選取我院接受診治的雙額葉腦挫裂傷患者60例作為案例實(shí)行研究探討。所有患者均符合雙額葉腦挫裂傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者中男性患者34例，女性患者26例，年齡平均（48.4±5.9）歲，車(chē)禍傷患者39例，跌墜傷患者12例，其他患者9例，著力點(diǎn)以枕部或頂枕部為主。所有患者均對(duì)研究知情且自愿參與。入選標(biāo)準(zhǔn)：被確診為雙額葉腦挫裂傷;入院后患者及其家屬自愿接受手術(shù)治療;臨床依從性較好，可以完成手術(shù)操作;可跟據(jù)醫(yī)囑隨訪半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦部功能損傷;嚴(yán)重臟器功能損傷;存在精神障礙;無(wú)法完成半年隨訪;臨床資料丟失。

1.2 方法 60例患者均通過(guò)頭顱CT明確疾病表現(xiàn)，血腫量為10到70ml，23例患者在入院之后CT顯示帶有雙側(cè)側(cè)腦室前角受壓變形表現(xiàn)，前角間夾角明顯增寬，鞍上池、四疊體池以及第三腦室明顯縮小或閉塞。中線的結(jié)構(gòu)存在明顯的位移表現(xiàn)。

60例患者均接受非手術(shù)常規(guī)治療，以控制入水量、脫水療法、抗感染、冬眠低溫等治療方式，同時(shí)提供全面性監(jiān)護(hù)，做好對(duì)患者的針對(duì)性疾病控制。其中有34例患者接受急診開(kāi)顱清除腦挫裂傷病灶血腫和去骨瓣減壓術(shù)。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。

2 結(jié)果

60例患者中通過(guò)手術(shù)治療的34例患者全部存活，隨訪半年后GOS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)療效理想患者16例，生活能夠自理的中殘患者17例，1例生活需求他人照顧。其余患者均順利康復(fù)無(wú)疾病或相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)，生活能夠自理。

3 討論

雙額葉腦挫裂傷的病因相對(duì)復(fù)雜，導(dǎo)致急性顱內(nèi)高壓的主要原因在于前顱窩的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致額葉腦損傷范圍廣泛，繼發(fā)性腦水腫導(dǎo)致側(cè)裂靜脈受壓，靜脈存在回流受阻的表現(xiàn)。手術(shù)的療效評(píng)定、術(shù)前和術(shù)后復(fù)查顱腦CT當(dāng)中的鞍上池、環(huán)池、側(cè)腦室前角受壓程度作為標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)表現(xiàn)情況做好患者的治療方案選定具備較高的臨床價(jià)值[3]。對(duì)于受傷之后的早期意識(shí)障礙情況，影像學(xué)的改變相對(duì)比較輕微，復(fù)查期間顱腦CT的血腫情況普遍較輕，中線的位置也并不是非常明顯，此時(shí)對(duì)于部分繼發(fā)水腫的不明顯神經(jīng)定位體征雙額葉腦挫裂傷患者，入院之后需要做好早期的術(shù)前準(zhǔn)備，并做好對(duì)患者的意識(shí)、嘔吐表現(xiàn)以及頭痛表現(xiàn)的全面性監(jiān)測(cè)，并強(qiáng)化脫水處理，采取動(dòng)態(tài)復(fù)查方式做好頭顱CT檢查，根據(jù)患者的手術(shù)指征提高手術(shù)治療的合理性與整體效益，進(jìn)一步提升腦水腫的改與水平，保障手術(shù)的整體治療效果[4]。

本研究結(jié)果顯示，60例患者中通過(guò)手術(shù)治療的34例患者全部存活，隨訪半年后GOS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)療效理想患者16例，生活能夠自理的中殘患者17例，1例生活需求他人照顧。其余患者均順利康復(fù)無(wú)疾病或相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)，生活能夠自理。這一結(jié)果充分證明臨床中對(duì)于雙額葉腦挫裂傷患者需要做好早期的全面性診斷，借助動(dòng)態(tài)顱腦CT的檢查以及基礎(chǔ)生命體征的觀測(cè)選擇最佳的綜合治療方案，對(duì)于具備手術(shù)指征患者及時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療，規(guī)避手術(shù)時(shí)機(jī)被耽誤導(dǎo)致患者死亡或重殘，提高整體治療水平。

綜上所述，雙額葉腦挫裂傷早期手術(shù)治療的作用顯著，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性治療措施可以更好的保障患者的基礎(chǔ)生命體征，根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥保障整體治療性效果，提高臨床治療效益，值得推廣普及。

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