何宇春 龍杰

【摘 要】 目的：探究中醫(yī)藥干預(yù)在冠脈介入術(shù)后術(shù)肢血腫患者心理狀況的護理研究。方法：選擇將2017年1月至2019年1月于本院進行手術(shù)治療的60例冠脈介入術(shù)后并發(fā)術(shù)肢血腫患者隨機分為對照組和實驗組，每組30例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上予我科課題（編號Z20170277）加味三黃散外敷聯(lián)合紅外線照射治療，對兩組患者進行焦慮和抑郁評分。結(jié)果：觀察組焦慮和抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：實施中醫(yī)藥干預(yù)可緩解患者術(shù)后焦慮、抑郁心理，并提高患者對護理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥干預(yù);冠脈介入;術(shù)肢血腫

【中圖分類號】R242

【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-134-01

Abstract：

Objective：To investigate the nursing of patients with surgical limb hematoma after coronary intervention with Chinese medicine. Methods：60 patients with surgical hematoma were randomly divided into control group and experimental group from January 2017 to January 2019. The control group gave routine care， and the observation group gave me a subject（No. Z20170277） on the basis of the control group's nursing. The treatment was combined with Wei Sanhuang powder and red light irradiation and psychological intervention. The two groups of patients were rated with anxiety and depression. Results：Anxiety and depression were significantly lower in the observation group than in the control group（P & lt; 0.05）. Conclusion：TCM intervention can relieve anxiety and depression of patients after operation and improve their satisfaction with nursing work.Key words：Chinese medicine intervention; Coronal intervention; Surgical hematoma

經(jīng)皮冠狀動脈介入診療技術(shù)（PCI）作為冠心病的一種重要診療手段[1]。隨著近年來PCI的迅速發(fā)展，作為一種有創(chuàng)檢查和治療的手段，不可避免會發(fā)生各種并發(fā)癥，其中血腫是臨床上常見的外周血管并發(fā)癥之一，容易導(dǎo)致肢體疼痛、腫脹、皮下瘀斑、皮膚破損等，嚴重者甚至可引起筋膜間隔區(qū)綜合征[2]。有研究顯示，1745例次中， 102例患者出現(xiàn)外周血管并發(fā)癥，總發(fā)生率 5.9 %， 其中單純血腫 77 例（4.4 %）[3]。冠脈介入治療患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)肢血腫，會導(dǎo)致其出現(xiàn)諸如抑郁、焦慮等心理障礙[4]。本文以我院2017年1月-2019年1月行冠脈介入術(shù)后出現(xiàn)術(shù)肢血腫的患者為研究對象，探究中醫(yī)藥干預(yù)在冠脈介入術(shù)后術(shù)肢血腫患者心理狀況的護理研究。

1 資料及方法

1.1 一般資料 我院2017年1月-2019年1月行冠脈介入術(shù)后出現(xiàn)術(shù)肢血腫的患者共60例，按隨機數(shù)字表法將其分為2組，即對照組和觀察組，每組30例。兩組患者在一般資料對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1病例納入標準 所有患者均經(jīng)臨床檢查為冠脈介入術(shù)后發(fā)生術(shù)肢血腫，排除既往存在焦慮抑郁情緒或該治療前1個月內(nèi)存在影響患者情緒的事件;嚴重肝、腎功能障礙者;過敏體質(zhì)者;不同意接受研者。

1.2 方法 對照組在冠脈介入術(shù)后術(shù)肢血腫傳統(tǒng)法治療基礎(chǔ)上，予硫酸鎂濕敷，每日4次，濕敷待干即可。觀察組在冠脈介入術(shù)后術(shù)肢血腫傳統(tǒng)法治療基礎(chǔ)上與加味三黃散（大黃，黃柏，黃芩，苦參，石菖蒲）外敷每日4次，每次3h，24h后聯(lián)合使用紅外線照射局部30min/次，每日2次。觀察時間均為3天。對照組進行心理干預(yù)，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估、抑郁自評量表（SDS）評估、焦慮程度指標（SAS）評估、Wong-Baker面部表情量表、測量術(shù)肢腫脹程度（（術(shù)肢臂圍-非術(shù)肢臂圍）/非術(shù)側(cè)術(shù)肢臂圍×100%。），觀察患者心理反應(yīng)并評價2組患者術(shù)肢血腫療效情況。

2 護理措施

2.1 環(huán)境 為患者提供舒適的住院環(huán)境，保持床鋪清潔干燥，限制探視，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防感染發(fā)生。給予患者舒適護理，其強調(diào)患者心理、生理、社會等方面的護理，更加注重患者的舒適感和滿意度，將心理護理、專業(yè)知識護理貫穿于整合護理過程中從而提高治療效果[5]。

2.2 嚴密觀察病情

2.2.1 加強巡視，注意肢體位置是否恰當，責(zé)任護士每天觀察穿刺局部有無出血、滲血，術(shù)肢顏色、溫度、腫脹程度并拍照記錄，以判斷血腫是否繼續(xù)增大。

2.2.2 重視患者的主訴，多巡視病房，主動詢問患者的感覺，一旦患者訴穿刺部位及穿刺側(cè)肢體的腫脹、疼痛、麻木，應(yīng)立即引起重視。

2.3 心理護理

2.3.1 心臟介入術(shù)對于心血管疾病患者是一種較為嚴重的心理生理應(yīng)激，可通過大腦皮層、下丘腦等產(chǎn)生皮層感覺引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等負性情緒[3]。出現(xiàn)并發(fā)癥更加重患者負性情緒，護士應(yīng)及時對患者及家屬進行耐心細致的解釋工作，向患者講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，重點宣教術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥注意事項。

2.3.2 支持性心理干預(yù)：通過針對性的干預(yù)提高精神應(yīng)激的防御能力，控制患者的思想及情感，重建心理平衡[6]。向患者展示術(shù)肢血腫治療對比圖，讓你患者直面了解治療效果，增強患者康復(fù)信心，使患者積極配合治療與護理。

2.3.3 認知療法：認知療法是消除患者不良情緒與行為的重要手段，認知過程是降低焦慮反應(yīng)的重要途徑[7]。由2名臨床經(jīng)驗豐富的護理人員通過訪談、觀察患者的負性情緒發(fā)生、發(fā)展的原因， 對患者進行相關(guān)知識的宣教， 讓其了解此并發(fā)癥在冠心病介入治療的中是常見的， 是可治愈的，通過患者的心理行為的改變和環(huán)境刺激的控制是可以改善并治愈的， 增加患者的自信心， 降低其抑郁焦慮等不良情緒的產(chǎn)生。

2.4 治療 予加味三黃散外敷聯(lián)合紅外線照射治療，藥方中大黃，黃柏具有涼血解毒，逐淤通經(jīng)作用;黃芩具有消腫祛腐、抗炎解熱作用;苦參性味苦寒，具有清熱解毒燥濕的功效;石菖蒲具有軟堅散結(jié)、活血化瘀、解毒消癰功效，因其氣味芳香走竄、聞之有開心竅，益心智、寧心神的功效。加味三黃散具有清熱解毒祛濕、活血化瘀、消腫止痛抗炎、寧心安神之功，共同促使血中濁毒排泄。

3 結(jié)果

觀察組較對照組術(shù)肢血腫消退情況對比（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者在護理前焦慮和抑郁評分均高于臨界分值，且兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。中醫(yī)藥及心理干預(yù)后觀察組焦慮和抑郁評分明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)論

冠脈介入術(shù)后術(shù)肢血腫并發(fā)癥是困擾醫(yī)務(wù)人員和患者的重要問題之一[4]。有研究表明， 冠心病介入治療患者發(fā)生抑郁的概率是52.2%～63.5%， 發(fā)生焦慮的概率是69.1%～70.5%[8]。相關(guān)研究已證實， 焦慮、抑郁情緒是影響各種疾病臨床過程和病情恢復(fù)的重要因素[9]。三黃散具有清熱解毒、瀉火通便作用， 近來在臨床外治方面研究較多， 應(yīng)用廣泛， 廉價有效， 值得臨床推廣研究[10]。本課題中加味三黃散具有清熱解毒祛濕、活血化瘀、消腫止痛抗炎、寧心安神之功，可提高冠脈介入術(shù)后術(shù)肢血腫的療效，緩解患者術(shù)后焦慮、抑郁心理，對患者而言術(shù)肢舒適度提高、滿意度提高、住院時間縮短、經(jīng)濟壓力減輕、心理健康指數(shù)提升、生活質(zhì)量提高、康復(fù)依從性提高，對醫(yī)務(wù)人員而言體現(xiàn)護理專業(yè)價值、中藥處方副作用小、安全系數(shù)高，操作方便、提高工作效率，對醫(yī)療而言住院時間縮短、提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平、醫(yī)院的品牌和知名度、提高社會經(jīng)濟效益。

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