李春曉 劉慧敏

【摘 要】 高血壓作為目前最普遍的疾病被納入國(guó)家慢病管理?！?0%的老年人患有高血壓。隨年齡增長(zhǎng)，患病比例呈上升趨勢(shì)，≥80歲的老年人中，患病比例將近90%。[1]西藥治療高血壓有利有弊。高血壓的確診伴隨終身管理，西藥不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。在此基礎(chǔ)上給予中藥治療可與西藥起到協(xié)同增效作用，提高患者的生活質(zhì)量。本文圍繞以川芎與天麻有關(guān)的制劑對(duì)高血壓的中藥治療進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 川芎;天麻;高血壓

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-144-01

古籍中并無(wú)高血壓的相關(guān)記載，根據(jù)疾病范疇，高血壓與眩暈癥、頭痛、中風(fēng)等中醫(yī)病名相對(duì)應(yīng)。素問(wèn)云：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。則知肝風(fēng)上攻，必致眩暈。臨床上治療高血壓的藥味大概有七十多種，如鉤藤、川芎、天麻、杜仲、馬尾連、小薊等。治療眩暈病的核心湯劑有六種，有天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、八珍湯、滌痰湯、通竅活血湯等核心方劑。[2]以下選取古籍及臨床比較常用的兩味中藥及以其為核心的湯劑、中成藥進(jìn)行總結(jié)。

1 川芎及其制劑

川芎，藥性辛溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，主要功效為活血行氣、祛風(fēng)止痛?？捎脕?lái)治療胸痹、心痛、頭痛、風(fēng)濕痛等。[3]李東垣云：頭痛必用川芎。[4]后世也有頭痛不離川芎的說(shuō)法。目前川芎被做成多種制劑應(yīng)用于臨床，如大川芎口服液、川芎茶調(diào)丸、復(fù)方川芎片、鹽酸川芎嗪注射液、川芎茶調(diào)顆粒等。其中鹽酸川芎嗪注射液廣泛應(yīng)用于心內(nèi)科，并有臨床研究證實(shí)其對(duì)高血壓的作用[5]。研究分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療前提下給予阿托伐他汀鈣片，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液。結(jié)果顯示研究組的血壓達(dá)標(biāo)率及血脂水平改善均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于高血壓患者頭痛的癥狀，川芎清腦顆粒有確切的效果。某醫(yī)院[6]收集了120例高血壓合并頭痛的患者，對(duì)照組服用硝苯地平緩釋片進(jìn)行降壓治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用川芎清腦顆粒。結(jié)果顯示川芎清腦顆粒與降壓藥聯(lián)用可確切改善高血壓患者的癥狀?，F(xiàn)代川芎的常用配伍有白芍、當(dāng)歸、赤芍、黃芪、肉桂、桃仁、柴胡、天麻等。并有研究總結(jié)川芎的臨床常用范圍為3-100g[7]。這是根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)、古籍及現(xiàn)代醫(yī)案總結(jié)的劑量?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，川芎飲片中含有生物堿、揮發(fā)油、酚類等。其中川芎嗪便是生物堿中的成分之一。有文獻(xiàn)總結(jié)川芎嗪的降壓機(jī)制[8]，川芎嗪能夠促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放且抑制Ca2+進(jìn)入細(xì)胞，有舒張血管的作用，還可以增加NO的濃度使血管舒張。川芎穴位貼敷也可用于降壓治療，穴位貼敷為常用中藥外治方法，從外治的角度開辟了降壓思路。某醫(yī)院[9]收集120例高血壓患者分為對(duì)照組及西藥加貼敷組。兩組西藥治療為纈沙坦膠囊，實(shí)驗(yàn)對(duì)照組給予淀粉貼敷。結(jié)果表明在血壓下降水平及生活質(zhì)量提升方面，中藥貼敷組優(yōu)于單純西藥組。

2 天麻及其制劑

天麻又名赤劍、定風(fēng)草，用藥部位為其干燥莖，性平味甘入肝經(jīng)。《本草》云：主諸風(fēng)濕痹，四肢拘攣，小兒風(fēng)癇驚氣，利腰膝，強(qiáng)筋力，其苗名定風(fēng)草。由此可見(jiàn)天麻息風(fēng)止痙祛風(fēng)，平抑肝陽(yáng)的作用。臨床上應(yīng)用的天麻制劑包含：天麻丸、天麻頭痛片、天麻鉤藤顆粒、天麻首烏片、天麻醒腦膠囊、半夏天麻丸等。天麻鉤藤飲為以天麻為君藥的湯劑，臨床上多用于治療肝陽(yáng)上亢型眩暈病。主要組成為：天麻、鉤藤、生決明、山梔、黃芩、川牛膝等中藥。主要功效為平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎等。癥見(jiàn)頭痛、眩暈、失眠多夢(mèng)、舌紅苔黃、脈弦數(shù)[10]。韓思等人[11]做了針灸合并天麻鉤藤飲治療高血壓的meta分析。實(shí)驗(yàn)納入了7個(gè)RCT實(shí)驗(yàn)含患者722名。研究組采用天麻鉤藤飲+針灸，對(duì)照組采用其他藥物治療。結(jié)果顯示研究組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，天麻鉤藤飲+針灸治高血壓有良好的療效。除了降低血壓減輕癥狀的作用，天麻鉤藤飲還可以改善患者的血脂情況[12]。

對(duì)于老年高血壓患者，>50%的患者屬于單純收縮期高血壓。這與老年患者血管彈性減弱有很大關(guān)系[13]。中藥治療高血壓此類慢性病有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且中藥治療方式多樣，有中藥自擬湯劑可以臨證加減，中藥顆粒劑更方便易攜。另外還有中醫(yī)外治方法如針灸、推拿、穴位貼敷治療可輔助內(nèi)服藥共同起作用。相信在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，一定會(huì)提高患者血壓達(dá)標(biāo)率及生活質(zhì)量。

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