賀柳

【摘 要】 目的：探析溫腎調(diào)經(jīng)湯在排卵障礙性不孕中的效果及作用機(jī)理。方法：收集我院2015年5月-2018年5月接診的70例排卵障礙性不孕患者，按就診先后順序分為A、B組各35例，A組予以克羅米芬治療，B組采取溫腎調(diào)經(jīng)湯調(diào)治。對比兩組治療前后激素變化、基礎(chǔ)體溫、懷孕率。結(jié)果：B組所有指標(biāo)均優(yōu)于A組，B組總有效率94.00%大于A組總有效率78.00%，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：溫腎調(diào)經(jīng)湯能顯著改善排卵障礙性不孕患者體內(nèi)激素水平促進(jìn)排卵、扭轉(zhuǎn)基礎(chǔ)體溫異常曲線，增加懷孕率，在不孕癥治療中具有較大優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 溫腎調(diào)經(jīng)湯;排卵障礙;不孕癥

【中圖分類號】R271.14 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-141-01

不孕癥當(dāng)今世界性醫(yī)學(xué)問題， 同時也會影響夫妻關(guān)系、降低家庭幸福感等社會問題。其發(fā)病多與環(huán)境、社會、遺傳等因素有關(guān)[1]，據(jù)不完全統(tǒng)計約10% 婦女患不孕癥， 此癥15%～40%屬于排卵功能障礙性。不孕癥多屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“無子”、“不孕癥”等范疇， 辯證多屬于腎虛，又以腎陽虛多見?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對排卵障礙性不孕癥多采用藥物促排卵，如克羅米芬等，但臨床妊娠率不高，療效不盡人意，且容易發(fā)生流產(chǎn)，還會導(dǎo)致黃體功能不全、卵巢過度刺激綜合征等毒副反應(yīng)[2]。筆者收集我院2015年5月-2018年5月接診的70例排卵障礙性不孕患者，使用中藥溫腎調(diào)經(jīng)湯治療取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月—2018年5月我院接治的70例排卵障礙性不孕癥患者，分為A、B兩組，各35例。A組患者年齡25～37歲（31.5±3.6）歲，不孕時間2～14（3.6±0.7）年;B組患者年齡24～35（32.7±3.2）歲，不孕時間3～12（3.7±0.9）年;兩組患者年齡、不孕時間一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]排卵障礙性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中腎虛型排卵障礙不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）基礎(chǔ)體溫曲線呈單相者;（2）育齡婦女婚后未避孕、有正常性生活者未懷孕1年及以上者;（3）陰道B超檢查提示未見器質(zhì)性病變;（4）半年內(nèi)未使用生殖激素治療者;（5）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨病辯證屬于中醫(yī)不孕者;（6）女方配偶健康，無生殖系疾病;（7）所有患者均知情同意且簽署治療同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥、腎上腺疾病導(dǎo)致的不孕癥者;（2）近1年內(nèi)行卵巢、輸卵管手術(shù)者;（3）合并有盆腔結(jié)核病變者;（4）抗磷脂抗體綜合征者;（5）有肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者;（6）由女方配偶原因?qū)е虏辉胁挥?（7）輸卵管碘油造影、腹腔鏡確診有輸卵管堵塞; （8）無隨訪條件者。

2 治療方法

2.1 A組治療方法為月經(jīng)周期第5 天開始口服克羅米芬（枸櫞酸氯米芬膠囊，廣州康和藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44021970，生產(chǎn)批號20141027）50 mg/次，1次/天，服用5 天，飯后口服。月經(jīng)周期第9天開始監(jiān)測卵泡發(fā)育， 當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑≥18 mm時， 檢測晨尿LH 峰值， 若LH 峰≥50 mIU/ml 時， 囑咐接受治療的夫婦當(dāng)晚同房。克羅米芬膠囊口服治療時間為3個月為一個療程，連續(xù)兩個療程，治療后1年內(nèi)進(jìn)行門診隨訪。

2.2 B組采用溫腎調(diào)經(jīng)湯[5]治療，方藥組成：仙靈脾15 g，紫石英15 g，菟絲子15 g，當(dāng)歸12 g，川續(xù)斷15g、川牛膝15g、川花椒10g、川芎10 g、枸杞子15g、紅花5g、丹參15 g，雞血藤15 g，香附12g、赤芍15g、白芍15 g、肉桂5g、炙甘草6 g。上述藥物用2000ml清水浸泡半小時，先武火急煎至水開，然后文火再熬20分鐘，水煎內(nèi)服，200 ml/次，早晚兩次溫服，經(jīng)期停服，連續(xù)3個月為一個療程，連續(xù)治療兩個療程，治療后1年內(nèi)進(jìn)行門診隨訪。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)[6]于月經(jīng)來潮后2-5天監(jiān)測血清性激素水平：黃體生成素、血清睪酮、雌二醇、卵泡刺激素。觀察兩組患者體溫曲線恢復(fù)、子宮內(nèi)膜厚度、懷孕率。 分別于治療前3 天、藥物治療后第10天起使用超聲測定成熟卵泡個數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度和類型，觀察卵泡是否消失，計算排卵率，排卵率=排卵病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。治愈：通過半年治療患者成功懷孕;好轉(zhuǎn)：短期內(nèi)未成功懷孕，但患者的月經(jīng)逐漸規(guī)律，排卵正常，血清生殖相關(guān)激素水平趨于正常;無效：患者不孕相關(guān)指標(biāo)無改善。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以X2表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%、n）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 B組患者35例治療后19例復(fù)常較A組35例復(fù)常11例高;體溫復(fù)常率54.29%較A組31.43%高，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1

B組患者經(jīng)治療后成熟卵泡個數(shù)較A組多，B組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度較A組改善明顯，B組治療后較A組排卵率及懷孕率優(yōu)，見表2

兩組患者治療前后體內(nèi)生殖激素對比，B組治療后體內(nèi)卵泡刺激素較A組提高明顯;黃體生成素、血清睪酮水平降低明顯優(yōu)于A組， 見表3

B組50例中總有效數(shù)47，總有效率94.00%較A組50例中有效數(shù)39總有效率78%高，見表4

4 討論

現(xiàn)代社會發(fā)展迅猛，隨之人們社會壓力增大，不孕癥發(fā)病呈遞增趨勢，相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明，排卵障礙致不孕患者約占一半。排卵障礙是指婦女在正常生理周期中不能排除卵子，與卵巢病變、內(nèi)分泌紊亂及全身疾病有關(guān)。目前西醫(yī)對排卵障礙不孕癥主要實行促排卵治療，但取效并不滿意。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為排卵障礙不孕辯證多屬于腎陽虛，排卵的實質(zhì)為腎陰在腎陽氣化作用下進(jìn)行轉(zhuǎn)化，腎陽不足， 則腎陰不能進(jìn)行正常轉(zhuǎn)化， 故出現(xiàn)卵泡閉鎖， 進(jìn)而排卵障礙[7]。基于上述理論，筆者使用溫腎調(diào)經(jīng)湯調(diào)治不孕，取得了一定效果。本研究中所使用的溫腎調(diào)經(jīng)湯，方中主藥仙靈脾補(bǔ)腎壯陽;菟絲子枸杞子補(bǔ)陽益陰;紫石英性鎮(zhèn)安神、溫腎暖宮，肉桂、川椒補(bǔ)益元陽，共奏溫腎暖宮，振奮元陽之功。當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血和血調(diào)經(jīng)，川芎下行血海、配合紅花活血行氣，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，丹參赤芍活血祛瘀通經(jīng);香附理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛，甘草調(diào)和諸藥。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，溫腎調(diào)經(jīng)湯全方通過調(diào)整性腺軸、促進(jìn)卵泡發(fā)育、增強(qiáng)黃體功能、改善腎上腺激素水平，以降低 T值，促進(jìn)體內(nèi)E2、孕酮水平升高促進(jìn)排卵，降低流產(chǎn)率、從而提高受孕率[8]，且沒有西藥克羅米芬等藥物的卵巢過度刺激征不良反應(yīng)。

綜上，溫腎調(diào)經(jīng)湯可以明顯改善排卵障礙不孕患者基礎(chǔ)體溫曲線，改善和平衡體內(nèi)生殖激素水平，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜厚度促進(jìn)排卵，增加成熟卵泡個數(shù)，提高懷孕幾率，充分顯示了中藥在本病的治療具有西醫(yī)不可比擬的優(yōu)勢。本研究的缺陷在于只采用了溫腎調(diào)經(jīng)湯針對腎虛型不孕患者進(jìn)行了治療，并未對中醫(yī)辯證屬于其他證型的不孕癥患者進(jìn)行治療觀察，研究的病例數(shù)及年限均局限，其更確切的治療機(jī)理有待進(jìn)一步觀察總結(jié)，以期更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在不孕癥治療的特色與優(yōu)勢。

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